Протонная терапия в лечении онкологии

Протонная терапия – это особый вид лучевой терапии. Источником ионизирующего излучения являются протоны. Протонное излучение разрушает ДНК в раковых клетках и останавливает рост опухоли. Протонная лучевая терапия – эффективный вид лечения различных видов рака и некоторых доброкачественных образований. Протонотерапию считают самым высокоточным и безопасным методом радиотерапии, поэтому ее часто применяют для лечения рака у детей. Протонная терапия применяется и как самостоятельный метод лечения опухолей, и как один из видов лечения комбинированной терапии онкозаболеваний (может быть назначена после хирургии, одновременно с химиотерапией).

При обычной радиотерапии используются гамма- или рентгеновские лучи, которое получают в линейных ускорителях с помощью фотонов и электронов. При таком облучении энергия начинает выделяться сразу после проникновения фотонного излучения в организм человека. Поэтому происходит облучение здоровых тканей и органов, через которые проходят фотонные лучи. Это приводит к развитию неприятных побочных эффектов во время и после лучевого лечения, а также через определенный период после курса радиотерапии. Иногда настолько серьезных, что требуют отдельного лечения. 

Протонное излучение получают в специальных линейных ускорителях – синхрофазотронах (циклотронах). Протоны, в отличие от фотонов, выделяют энергию практически одномоментно, на определенной глубине (в месте расположения опухоли). Это особенность носит название «пик Брэгга». Благодаря этому физическому феномену, здоровые ткани на пути протонного пучка облучаются значительно меньше. Ученые выяснили, что при протонотерапии доза облучения в области опухоли на 30% больше, а в области здоровых тканей разрушающее воздействие лучей – на 60% меньше, чем при традиционной (фотонной) лучевой терапии. Такие данные опубликованы Американской ассоциацией клинических онкологов, American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Поэтому пациенты хорошо переносят лечение рака протонами. У них сохраняется повседневная активность и хорошее качество жизни. Если и появляются нежелательные симптомы, то на короткий период времени, и они обратимы. 

Онкологи учитывают основное преимущество протонотерапии – щадящее воздействие на организм при облучении ракового патологического очага максимальными дозами. Особенно в случаях, когда опухоли расположены с жизненно важными структурами и органами, чувствительными к радиации. К ним относятся: 

• головной и спинной мозг; 
• красный костный мозг; 
• легкие и сердце;
• желудок и кишечник;
• половые железы.

Поэтому врачи рекомендуют протонотерапию: 

• для лечения рака у детей;
• при терапии пожилых и ослабленных людей, которые плохо переносят обычное лучевое лечение;
• когда необходима повторная радиотерапия при рецидиве рака; 
• в случаях неэффективности обычной радиотерапии;
• когда нужно одновременно проводить высокодозную химиотерапию и радиотерапию;
• когда можно вылечить рак только с помощью протонотерапии. 

Протонно лучевая терапия может применяться при многих видах рака у взрослых и детей. 

Растущий детский организм очень чувствителен к ионизирующему излучению. Кроме нежелательных реакций во время терапии, у детей через 5-20 лет после лечения может развиться вторичный, вызванный облучением, рак. Научные исследования показали, что при протонной радиотерапии риск развития такого рака в 4-10 раза ниже, чем при фотонной лучевой терапии. Поэтому при определенных опухолях и онкозаболеваниях, детские онкологи рекомендуют пройти именно протонную терапию. 

В педиатрической онкологической практике протонотерапию применяют при следующих новообразованиях:

• опухолях головного мозга, включая глиобластому, глиому, астроцитому, менингиому, медуллобластому;
• раке оптического нерва и сетчатки;
• носоглоточной карциноме;
• нейробластоме; 
• саркомах всех видов, включая саркому Юинга; 
• редких опухолях, как, например, тератомы.

Дети хорошо переносят протонную терапию. Иногда она заменяет хирургическое лечение. 

При лечении онкологических заболеваний у взрослых спектр показаний к протонной терапии довольно широк и включает:

• различные опухоли головного мозга и основания черепа;
• злокачественные новообразования головы и шеи, в том числе носовой полости, придаточных пазух носа, гортани;
• рак глаза и глазницы (меланома, ретинобластома);
• опухоли спинного мозга и позвоночника;
• рак легкого и бронхов, пищевода, молочной железы; 
• различные саркомы любой локализации;
• неоперабельный гепатоцеллюлярный рак;
• рак предстательной железы.

Список опухолей, которые можно лечить протонным излучением, постоянно расширяется. И есть виды рака, при которых жизненно важно пройти протонную терапию.

Во последних руководствах по лечению протонным излучением, в том числе Американского радиационного общества онкологов (ASTRO), такой вид радиотерапии рекомендуется при раке:

• зрительных структур; 
• основания черепа; 
• спинного мозга;
• гепатоцеллюлярным раке;
• всем детям с онкопатологиями;
• пациентам, которым назначен курс радиотерапии при рецидиве рака.

Особенно проведение протонотерапии показано при хордомах и хондросаркомах основания черепа. Их невозможно удалить хирургическим путем из-за близкого расположения к стволу головного мозга и опасно облучать фотонным пучком. Протонно лучевая терапия обеспечивает противоопухолевый эффект при сохранности жизненно важных центров в стволе головного мозга. Только после протонной терапии можно сохранить глаз и зрение при меланоме сетчатки. 

Протонотерапия проходит примерно также, как и обычная радиотерапия. 

С помощью протонных лучей врачи выполняют:

• радиохирургию – 1-3 сеанса облучения большой дозой;
• фракционную радиотерапию – ежедневное облучение небольшими дозами в течение нескольких недель (20-30 сеансов). 

При обоих вариантах используется инновационная технология облучения, которая называется «сканирование карандашным (тонким) пучком» (pencil beam scanning, PBS). Такая методика обеспечивает многократность и точность облучения опухоли любой формы на всю ее толщину всего за 1-3 минуты. Тонкий пучок протонов «сканирует» раковую опухоль с «пиксельной» миллиметровой точностью. 

Перед началом лечения врачи проводят тщательное 3D планирование терапии на основе данных КТ и МРТ. Для обеспечения правильного положения и неподвижности пациента во время сеанса облучения применяются маски и другие приспособления. Маленьким детям может потребоваться общая анестезия или седация. Весь сеанс длится 30-45 минут. Основная часть времени уходит на подготовку пациента (позиционирование) и настройку аппарата. Лечение рака протонами не требует госпитализации. Протонотерапию проводят в процедурных кабинетах в комфортных для пациента условиях.

У многих пациентов, которые проходят протонную терапию, побочные реакции отсутствуют. Некоторых людей может беспокоить общая слабость и отсутствие аппетита, покраснение и раздражение кожи в области облучения, которые быстро проходят после прекращения терапии или при применении симптоматических средств.

При всех преимуществах у протонной терапии есть и недостатки: 

• это дорогостоящее лечение: средняя стоимость курса лечения сотавляет $40000-50000;
• не все виды и стадии рака можно лечить с помощью протонной терапии (протонными лучами не лечат рак кожи, желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря, половых органов, и целый ряд других опухолей, а также рак с множественными метастазами);
• не во всех странах можно получить такую терапию;
• не везде протонная терапия доступна иностранным пациентам;
• не во всех центрах протонной терапии проводится лечение определенного вида рака.

Поэтому не всегда и не у всех пациентов целесообразна протонная терапия. Цена фотонной радиохирургии на аппаратах Кибер-нож или Гамма-нож, или радиотерапии с модулированной интенсивностью (IMRT) значительно меньше. А эффективность и высокоточность такого лечения на аппаратах последнего поколения не уступают протонотерапии. 

Протонно лучевая терапия может проводиться только в специализированных центрах, не имеющих отношение к обычной радиотерапии. Это отдельное здание с 90-тонным циклотроном и сложными устройствами для доставки излучения к опухоли. В таких центрах работает узкоспециализированный персонал.  

В центрах протонной терапии лечатся и взрослые, и дети. Специалисты центров тщательно отбирают пациентов на лечение рака протонами. Далеко не все пациенты, которым лечащие онкологи рекомендуют пройти такую радиотерапию, получают приглашение на лечение. В каждом конкретном случае специалисты центра протонной терапии оценивают риски для пациента при проведении фотонной терапии и прогноз заболевания при применении протонотерапии. Специалисты считают, что только 15% всех пациентов с различными видами рака целесообразно получить протонную, а не фотонную радиотерапию. 

В мире сейчас работают 110 центров протонной терапии. Большая часть из них находятся в США и Японии. Цена протонной терапии в этих странах очень высокая, поэтому лечение недоступно большинству иностранных пациентов. 

Протонотерапию можно пройти в Южной Корее, Индии и Китае. В Европе функционируют 27 центров, в том числе в Италии, Австрии и Испании. Например, центры MedAustron и Quiron Salud. Наиболее востребованы иностранными пациентами несколько центров протонной терапии в Германии и Центр протонной терапии в Праге. В них есть и передовые технологии протонного облучения, и известные онкологи-радиологи. Кроме того, накоплен опыт лечения иностранных пациентов с разными видами рака. В то же время в каждом центре, при общем высоком международном стандарте лечения рака протонами, есть свои особенности. Поэтому самостоятельно сделать правильный выбор в пользу того или иного центра не всегда представляется возможным. 

Лучше всего обратиться за помощью в этом вопросе к оператору, который организует лечение в центрах протонной терапии, например, Experts Medical. Врачи-координаторы помогут провести первичные консультации в нескольких центрах. Для этого подготовят, переведут и передадут туда необходимые медицинские документы, в том числе результаты КТ и МРТ. После получения приглашения на лечение, они предоставят информацию о том, сколько стоит протонная терапия и сопутствующие услуги, и ответят на все вопросы, касающиеся прохождения лечения в выбранном вами центре. 

Специалисты Experts Medical организуют поездку и проживание около центра протонной терапии и окажут всестороннюю поддержку во время лечения. Кроме того, они помогут оплатить часть стоимости протонной терапии у ребенка с помощью благотворительных фондов, с которыми сотрудничает Experts Medical.