Лечение рака груди в Израиле

Эффективное лечение рака молочной железы (РМЖ) остается задачей номер один для израильского здравоохранения: страна занимает 26 место в мире по заболеваемости. Это связано с генетической предрасположенностью населения Израиля к этому виду рака.

В настоящее время израильская онкология достигла впечатляющих результатов в области лечения рака груди. Согласно данных Израильской онкологической ассоциации (The Israel Cancer Association), 90 % пациенток с I и II стадией выздоравливают. 5-летняя выживаемость при раке III составляет около 70%. У женщин с IV стадией онкологи добиваются длительных ремиссий при удовлетворительном качестве жизни. 

Цель израильских онкологов – не только вылечить женщину от рака в кратчайшие сроки и с минимальным ущербом для здоровья, но и сохранить ей грудь и хорошее качество жизни во время и после лечения. Многочисленные отзывы о лечении рака РМЖ в Израиле подтверждают, что именно так лечат это заболевание в израильских клиниках.

Поэтому одним из самых востребованных направлений для иностранных пациентов остается лечение рака молочной железы в Израиле. Они приезжают лечиться в онкологические центры, которые есть во всех крупных израильских клиниках, таких как, например, Медицинский центр Рамбам. 

Лечение рака молочной железы в Израиле начинается с точной высокотехнологичной диагностики. Она включает визуализацию и биопсию опухоли и лабораторное исследование злокачественных клеток  для определения молекулярно-генетических характеристик. 

Визуализация опухоли 

Подозрительное образование в молочной железе израильские доктора визуализируют с помощью трех видов исследований: 

• маммографии; 
• УЗИ;
• МРТ.

Маммография – специализированная КТ молочных желез показывает опухоль задолго до того, как ее можно обнаружить при осмотре у врача и самообследовании. Особенно, если такую томографию проводят в режиме цифрового томосинтеза (3D маммография). 

Выявленное новообразование может оказаться и доброкачественным. Поэтому проводят УЗИ молочной железы, которое показывает внутренне строение: кисту с жидкостью, плотную опухоль или их сочетание. МРТ молочных желез еще более детально визуализирует различные ткани и выявляет мелкие патологические очаги, которые не видны при маммографии. 

Биопсия опухоли 

При выявлении опухолевого образования в груди израильские онкологи проводят основную диагностическую процедуру – биопсию (забор микрофрагмента тканей из опухоли). Только это исследование дает возможность исключить или подтвердить диагноз «рак».

В Израиле онкологи выполняют: 

• пункционную биопсию (тонкоигольную аспирацию), если новообразование похоже на кисту и расположено неглубоко;
• толстоигольную биопсию TRU-CUT, если опухоль плотная и расположена глубоко.

В израильских онкоцентрах эта процедура безопасна и всегда высокоинформативна, так как проводится квалифицированными специалистами с помощью цифровой маммографии с томосинтезом, УЗИ или МРТ навигации.

Исследования раковых клеток и определение стадии заболевания

В клиниках Израиля проводится несколько лабораторных исследований клеток опухоли, полученных при биопсии:

• гистолoгическое – определение типа клеток рака (аденокарцинома, плоскоклеточный рак) и степени их злокачественности и инвазивности (инвазивный или неинвазивный рак);
• иммуногистохимическое – выявление в клетках рецепторов белка HER2, и рецепторов гормонов: эстрогена – ER, прогестерона – PR;
• генетическое (выявление мутации генов BRCA1 и BRCA2) при семейной истории рака груди. 

После гистологического подтверждения диагноза, врач назначает дополнительное обследование с целью уточнения стадии рака и определения общего состояния пациента перед началом лечения. Для выявления регионарных и отдаленных метастазов могут проводить КТ, МРТ, ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ, остеосцинтиграфию. 

Такая диагностика рака молочной железы в Израиле является обязательной и занимает всего 2-3 дня. 

После уточнения диагноза, который отражает тип и стадию рака, гормональный, HER2, BRCA1/ BRCA2 статус опухоли, многопрофильная команда онкологов (хирург, терапевт, радиолог) разрабатывает план лечения.  Они учитывают еще целый ряд молекулярно-генетических особенностей клеток и последние  рекомендации по лечению РМЖ международных профильных сообществ. 

Позитивный настрой пациентов во время лечения обеспечивает онкопсихолог. Пациентов с наследственным раком консультирует генетик. Репродуктологи помогают молодым женщинам сохранить возможность иметь детей после выздоровления от рака. 

Лечение РМЖ в Израиле чаще всего включает все три базовых метода – хирургию, радиотерапию, системную (медикаментозную) терапию, к которой относится химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия. 

Основной метод лечения рака груди – хирургический. На I стадии некоторые виды рака излечиваются с помощью успешно выполненной операции. Израильские хирурги-маммологи выполняют два типа вмешательств:

• лампэктомию – удаление опухоли в пределах здоровой ткани с сохранением груди;
• мастэктомию – удаление молочной железы с сохранением кожи и соска, что предусматривает восстановление груди с помощью искусственного имплантата или / и собственной жировой и мышечной ткани. 

Радикальная мастэктомия выполняется крайне редко, и только в модифицированном, щадящем организм пациентки варианте. 

Также хирурги всегда стремятся минимизировать объем хирургического вмешательства при мастэктомии и не удалять подмышечные лимфоузлы, поскольку это часто приводит к лимфедеме (хроническому отеку конечности). Поэтому до операции или во время операции врач выполняет биопсию сторожевого (самого близкого к опухоли) лимфоузла. Если он «чист», без раковых клеток, то подмышечные лимфатические узлы сохраняют. 

Если пациентке планируется мастэктомия, то ее консультирует пластический хирург, чтобы оценить возможность одномоментной реконструкции молочной железы. Восстановление молочной железы израильские хирурги могут провести не только во время операции, но и позже в виде отдельной процедуры. Сроки проведения операции зависят как от предпочтений пациентки, так и от необходимости и сроков проведения радиотерапии и системной терапии. В подавляющем большинстве случаев после операции пациентам назначается радиотерапия. 

В клиниках Израиля проводится три вида лучевой терапии: 

• дистанционная лучевая терапия – курс ежедневных облучений небольшими дозами;
• брахитерапия – облучение тканей молочной железы посредством размещения в ней в течение нескольких дней радиоактивных веществ;
• интраоперационная лучевая терапия – однократное облучение ложа опухоли после ее удаления в условиях операционной. 

Использование линейных ускорителей последнего поколения и передовых технологий облучения, сокращает период радиотерапии и минимизирует осложнения. 

Современная системная (медикаментозная) противоопухолевая терапия рака молочной железы с внутривенным введением препаратов, уничтожает раковые клетки во всем организме. В зависимости от стадии рака, такая терапия обеспечивает полное выздоровление, предотвращает развитие рецидива рака, продлевает жизнь. В Израиле применяют 4 вида системной терапии рака молочной железы:

• Химиотерапия

Химиотерапия при лечении РМЖ в Израиле может дополнять хирургию и радиотерапию, и быть основным методом лечения при неоперабельном раке, рецидиве и при трижды негативном раке молочной железы (в клетках опухоли отсутствуют рецепторы HER2, ER, PR). В Израиле применяются схемы химиотерапии, включающие препараты последнего поколения. 

• Гормональная терапия 

Гормональная или эндокринная терапия назначается при гормоночувствительных (ER, PR положительных) опухолях. Препараты блокируют способность организма вырабатывать гормоны или препятствуют воздействию гормонов на клетки рака молочной железы. Это останавливает рост опухоли.

• Таргетная терапия

Таргетные препараты уничтожают различные молекулярно-генетические механизмы и белки, которые стимулируют рост опухоли. Например, блокируют рецепторы белка HER-2 в злокачественных клетках при HER2-положительном раке. То есть воздействуют только на раковые клетки, не затрагивая здоровые. 

• Иммунотерапия

Это особый вид таргетной терапии, которая восстанавливает иммунную защиту организма от рака. Например, применяются препараты, стимулирующие Т-лимфоциты, которые уничтожают раковые клетки. 

Протокол системной терапии после операции онколог корректирует с учетом результатов хирургической биопсии – всестороннего анализа клеток опухоли, удаленной во время операции. В арсенале израильских онкологов – несколько десятков химиопрепаратов, гормональных, таргетных, в том числе иммунных препаратов. Пациенты с рецидивами, которым не помогла терапия по соответствующим протоколам, могут получить лечение новейшими препаратами в рамках клинических исследований. 

Лечение рака груди на уровне лучших мировых стандартов проводят в онкоцентрах США, Германии, Финляндии, Южной Кореи, Турции, а также в израильских клиниках. При многих сопоставимых показателях выживаемости пациентов с различными стадиями рака, лечение РМЖ в Израиле имеет ряд преимуществ. 

Лечение рака молочной железы в Израиле проводится в крупных медцентрах, таких, как например, Медицинский центр Шиба. В его состав входит научно-исследовательский институт по изучению рака, в том числе генетические лаборатории. А также функционирует служба подбора препаратов в соответствии с молекулярно-генетическими характеристиками клеток злокачественной опухоли. 

Все это дает возможность израильским онкологам применять принципы персонализированной онкологии, что повышает эффективность терапии и улучшает исход заболевания. При этом стоимость лечения рака груди в Израиле существенно ниже, чем в медицинских учреждениях подобного уровня – в США и в странах Европы. 

В Израиле применяются персонализированные протоколы лечения рака груди. Это значит, что онкологи при назначении лечения учитывают не только размер первичной опухоли, тип и стадию рака, возраст и общее состояние пациентов, но и уникальный генетический профиль каждой конкретной опухоли. В специализированных лабораториях исследуется геном (гены и ДНК) в злокачественной клетках и подбираются таргетные препараты в соответствии с обнаруженными мутациями генов, которые привели к развитию рака. 

Также в Израиле используются инновационные прогностические молекулярно-геномные тесты для определения вероятности рецидива рака и прогноза ответа на лечение. Например, Oncotype DX Breast, Prosigna, SYMPHONY, MammaPrint. Это дает возможность у пациенток с определенными  видами опухоли, например ER- и PR- положительным  раком, не проводить химиотерапию. Онкологи добиваются выздоровления или длительной многолетней ремиссии с помощью гормональной и таргетной терапии. 

Ежегодно в онкоцентрах Израиля появляются новые таргетные и иммунные препараты с доказанной эффективностью и с высоким профилем безопасности, разработанные в США. Они способные обеспечить безрецидивное течение рака в течение многих лет. Поэтому в Израиле применяются индивидуально составленные протоколы лечения, которые доступны только в таких известных медицинских учреждениях, как Онкологический центр Андерсона в США. При том, что стоимость лечения рака груди в Израиле существенно ниже, чем в американских клиниках. 

В условиях израильских клиник пациенты с метастатическим раком, как и пациенты с более ранними стадиями рака, получают интенсивное лечение.  Онкологи применяют высокотехнологичные методы терапии и инновационные лекарственные препараты. Многие из них разрабатываются в Израиле, поэтому быстро внедряются в клиническую практику. Для удаления отдаленных метастазов рака команда онкологов применяет:

• радиохирургию;
• крио- и ультразвуковую абляцию;
• эмболизацию сосудов опухолей с помощью химиопрепаратов; 
• облучение неоперабельной опухоли с помощью радиоактивных изотопов, которые водятся катетером в питающие ее кровеносные сосуды;
• гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию (HIPEC). 

Такое лечение требует соответствующего оборудования и квалифицированных специалистов. 

Основной метод лечения IV стадии РМЖ – персонализированная комбинированная таргетная терапия и химиотерапия, которую доктора проводят даже у пожилых и ослабленных пациентов. Вследствие этого показатели 5-летней выживаемости пациентов с IV стадией в Израиле значительно лучше, чем во многих клиниках Европы. 

Высокий общий уровень лечения рака молочной железы в Израиле позволяет достаточно большому числу пациенток в рамках персонифицированного протокола лечения выбрать вариант операции и вариант лучевой терапии. 

У пациенток с некоторыми видами рака, которым показана мастэктомия, но они желают сохранить грудь, онкологи, при благоприятном прогнозе заболевания, вначале могут провести химиолучевую и / или гормональную терапию для уменьшения размеров опухоли. После чего хирург выполняет органосохраняющую операцию. 

У отдельных пациенток, которые не желают или не могут по каким-либо причинам пройти обычную лучевую терапию, после тщательной оценки всех рисков, возможно проведение интраоперационной радиотерапии или брахитерапии. При этом химиотерапевт корректирует системную терапию, чтобы обеспечить в этом случае выздоровление. 

Если позволяет состояние и тип рака, у  некоторых пациенток может быть интенсифицирована и проведена в более короткие сроки химиотерапия. 

Такой подход особенно часто практикуется в частных клиниках, например, в Герцлия Медикал Центр и Ассута , где также предоставляется возможность выбрать хирурга. Также пациентам нравится в них отсутствие очередей к врачам и на процедуры, профессиональный уход, просторные комфортабельные палаты, VIP-обслуживание. 

Бывшие пациенты большинства израильских и государственных, и частных клиник тепло вспоминают лечение РМЖ в Израиле. Отзывы часто начинаются с благодарности врачам, всему медперсоналу, переводчику-координатору за чуткое и душевное отношение. Также пациенты отмечают, что лечение РМЖ в Израиле – это шанс на выздоровление.

Персонализированное лечение рака груди в Израиле на уровне лучших мировых стандартов с учетом индивидуальных потребностей пациентов не подразумевает самую высокую стоимость в мире, что является еще одним преимуществом.

Стоимость лечения рака груди в Израиле на 50% ниже, чем в США, но примерно настолько же выше, чем в Турции. Очевидно, что израильская цена терапии этого рака – «средняя по больнице». Лечение рака груди в Израиле, с учетом уровня израильской онкологии, обладает отличным соотношением стоимость / результат лечения. 

Судя по отзывам о лечении РМЖ в Израиле очевидно, что вышеописанные преимущества получают пациенты всех онкоцентров этой страны, где есть и современные технологии, и специалисты мирового уровня. Однако стоимость отдельных видов диагностики и лечения в государственных и частных клиниках, и соответственно, итоговая цена терапии могут варьировать. 

Поэтому для иностранных пациентов, которые хотели бы пройти лечение рака груди в Израиле самым актуальным является вопрос выбора клиники и специалистов. 

В таком жизненно важном вопросе как лечение рака груди в Израиле целесообразно воспользоваться помощью профессионалов, которые имеют соответствующий опыт и знания. К ним относятся врачи-координаторы Experts Medical, которые бесплатно окажут всестороннюю помощь – от первичной консультации по лечению в разных медцентрах до непосредственной организации лечения рака молочной железы в Израиле.