Лечение опухоли головного мозга в Турции

В нейрохирургических центрах двух крупнейших турецких клиник – Аджибадем и Медикал Парк работают уникальные специалисты мирового уровня.  В Acibadem Altunizade детей с новообразованиями головного мозга оперирует ведущий детский нейрохирург, заведующий отделением детской нейрохирургии, врач с 30-летным стажем, профессор Мемет Озек (Memet Özek). Нейрохирургические операции выполняются целой командой врачей, в которую входит детский нейроанестезиолог. 

Все среднее звено – операционные медсестры и техники, которые во время хирургического вмешательства работают с оборудованием, имеют большой опыт работы с маленькими пациентами. Истории болезни всех детей, как и план терапии, обсуждаются на еженедельном междисциплинарном консилиуме врачей, в состав которого входят детские нейрохирурги, нейрорадиологи, нейроонкологи. 

И в Аджибадем, и в Медикал Парк исследование опухолевых клеток из образцов ткани головного мозга, полученной при биопсии, выполняют в высокотехнологичной лаборатории высококвалифицированные врачи-морфологи со специализацией в области онкологии, что помогает повысить точность диагностики. 

И взрослые, и детские врачи-нейрохирурги этих клиник, оперируя в инновационной гибридной операционной, применяют современные нейрохирургические технологии, например, нейромониторинг и нейронавигацию. Это помогает повысить точность и безопасность хирургического вмешательства при удалении опухоли. Ранняя послеоперационная неврологическая реабилитация способствует быстрому восстановлению пациентов и их возвращению к обычной жизни.

Лечение новообразования головного мозга в Турции проводится на уровне мировых стандартов, в соответствии с рекомендациями медицинских международных (онкологических и нейрохирургических) сообществ. Протокол лечения, как и при других видах рака, обычно включает следующие виды лечения: 

• хирургическое удаление опухоли (остается основным методом терапии в большинстве случаев);

• радиотерапию / радиохирургию (Гамма-нож, Кибер-нож); 
• химиотерапию ;
• таргетную терапию ;
• различные хирургические процедуры (например, имплантацию высокотехнологичных шунтирующих систем желудочков головного мозга с целью уменьшения высокого внутричерепного давления и облегчения состояния пациента).

План лечения для каждого пациента разрабатывает несколько врачей  – врач-нейрохирург, врач-нейрорадиолог, врач-нейроонколог с учетом очень многих факторов, включая индивидуальных особенности пациента и молекулярно- генетические характеристики опухоли. 

В турецких медицинских центрах накоплен огромный опыт безоперационного лечения опухолей головного мозга в следующих случаях: 

• новообразование нельзя удалить хирургическим методом ввиду того, что она находится глубоко в тканях головного мозга или вблизи жизненно важных центров;
• образование не удалось удалить полностью;
• у пациента есть противопоказания к операции на головном мозге; 
• пациент категорически отказался от хирургии по личным причинам; 
• образование доброкачественное и небольшого размера; 
• множественные метастазы головного мозга;
• рецидив после хирургического лечения.

Для безоперационного лечения новообразований в ткани головного мозга в турецких медицинских центрах широко применяется и радиохирургия – одномоментное облучение опухоли с помощью технологий «Гамма-нож» и «Кибер-нож», и фракционированная радиотерапия (облучение небольшими дозами в течение 1-2 месяцев).

1. Радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож): одномоментное облучение опухоли за один сеанс.
2. Фракционированная радиотерапия: облучение небольшими дозами в течение 1-2 месяцев.

Радиохирургическая процедура с помощью Гамма-ножа применяется при определённых показаниях; метод подходит не для всех опухолей головного мозга. В Аджибадеме ежегодно выполняется 790 таких радиохирургических процедур. 

В клинике Медикал Парк радиохирургия при опухолях мозга выполняется с помощью установки Gamma Knife Icon (последней модели Гамма -ножа), поэтому на лечение принимают пациентов, которым отказали медицинские центры, располагающими обычным Гамма -ножом. Радиохирургия Гамма -нож проводится с 1997 года, поэтому клиника входит в первую пятерку по количеству и результатам безоперационного лечения опухолей мозга. Такие процедуры выполняет и профессор Тюркер Кылыч (Türker Kılıç), который первый из врачей- нейрохирургов в Турции освоил данный метод лечения в Европе, и считается специалистом мирового уровня. 

Во многих случаях радиотерапия и радиохирургия, которые проводятся на аппаратах последнего поколения, с последующей химиотерапией и таргетной терапией, позволяет врачам даже без хирургического вмешательства, остановить дальнейшее развитие раковой опухоли головного мозга и добиться состояние ремиссии в течение нескольких лет.

Удаление новообразования в турецких медицинских центрах проводится в высокотехнологичной гибридной (многофункциональной) операционной.  Такая операционная оборудована системами медицинской визуализации: магнитно-резонансными и компьютерными томографами, хирургическими рентгеновскими и УЗИ-системами, системами видеонавигации, а также микроскопами с мощной оптикой и эндоскопическим оборудованием.  

Такое оснащение позволяет на качественно новом уровне выполнять как открытые, так и минимально инвазивные  хирургические процедуры «через замочную скважину» – через небольшое отверстие с диаметром 2 см в полости носа, над бровью, за ухом, на голове. 

1. Через полость носа: пунктир показывает путь инструментов к опухоли.
2. Над бровью.
3. За ухом.
4. На голове.

Во время операции нейрохирург использует различные виды нейронавигации, например, отображение цифровой трехмерной модели патологического образования, построенной на основе МРТ и КТ, и совмещенной с видом операционного поля, в нейрохирургическом микроскопе в режиме реального времени, что обеспечивает точность манипуляций во время процедуры по удалению опухоли.

Также в ходе операции применяется система нейрофизиологического мониторинга Intraoperative Neuroph ysiologic Monitoring (IONM): с помощью электроэнцефалографии, МРТ и электростимуляции в режиме реального времени хирург выявляет важные зоны в тканях головного мозга, которые могут быть повреждены во время удаления образования, составляет карту этих зон и ориентируется на них во время своих манипуляций с опухолью.

Во время открытых операций на головном мозге с той же целью применяется методика хирургии с пробуждением («awake surgery»): общение хирурга и пациента, бодрствующего в течение короткого периода во время хирургического вмешательства времени, позволяет врачу своевременно и точно идентифицировать, например, зоны речи и слуха, двигательные и зрительный  центры, и, таким образом, сохранить их при резекции опухоли.  

1. Опухоль.
2. Двигательная зона.
3. Зоны речи.
4. Зона слуха.
5. Зрительный центр.

Данные технологии позволяют удалить новообразование в более полном объеме и максимально безопасно и щадяще для пациента. Реабилитационный период после таких вмешательств намного короче, чем при обычных операциях. 

Как и во всех крупных европейских медицинских центрах, лечение в турецких клиниках соответствует последним международным протоколам лечения, которые при большинстве злокачественных опухолей после хирургии и / или радиохирургии / радиотерапии включают дополнительную (адьювантную) химиотерапию, например, несколько курсов препарата темозоломида. Также может быть назначен таргетный препарат, который более целенаправленно воздействует на раковые клетки, при этом характер и частота побочных реакций зависят от конкретного препарата. Химиотерапия и таргетная терапия, как и при других видах рака, проводится для контроля заболевания и снижения риска рецидива, когда это показано для конкретного типа опухоли.

Сразу после хирургической процедуры в турецких медицинских центрах начинается неврологическая реабилитация пациента: междисциплинарная команда физиотерапевтов, медсестер, нейропсихологов с помощью современного оборудования и методик восстанавливают неврологические функции, которые выпали / ухудшились вследствие вмешательства по удалению опухоли. Ранняя реабилитация направлена на быстрейшее восстановление и возвращения пациента к нормальной жизни. Длительность реабилитации (от 2 недель до 2 месяцев) зависит от объема операции и степени нарушениях функций. Физиотерапевтические процедуры, при необходимости, продолжаются и во время радиотерапии и химиотерапии.