На каждом этапе проведения обследований врач получает все необходимые данные для постановки диагноза: стадия лимфомы, распространенность онкопроцесса в теле, в каком состоянии находятся другие органы и системы организма на фоне рака. Последовательность процедур может отличаться в разных израильских госпиталях, но принципы исследований и польза от них остаются неизменными.
Обычно диагностика включает такие процедуры:
1. Биопсия
В зависимости от медицинских показаний, доктора могут проводить биопсию разными способами.

Эксцизионная или инцизионная биопсия
Этот тип исследования лучше всего подходит для постановки начального диагноза лимфомы, поскольку он позволяет брать образцы большего размера, чем другие процедуры биопсии. Чем объемнее образец, тем больше тканей может исследовать патологоанатом, что повышает точность диагностики.
В ходе этой процедуры хирург совершает надрез, чтобы удалить весь лимфатический узел (эксцизионная биопсия) или большую часть ткани (инцизионная биопсия).
Если лимфатический узел расположен близко к поверхности кожи, процедуру можно проводить под местной анестезией, чтобы обезболить область вмешательства. Если лимфаузел находится в груди или животе, пациенту вводят седативное средство, и хирург удаляет ткань либо лапароскопически (через трубку, которую вводят в брюшную полость), либо посредством абдоминальной операции.
Пункционная биопсия
Эту процедуру используют, когда лимфатические узлы расположены глубоко в грудной клетке, брюшной полости или в других местах, труднодоступных для эксцизионного метода забора тканей. В отдельных случаях могут быть медицинские причины избегать эксцизионной или инцизионной биопсии.
В ходе этой процедуры специальную иглу вводят в лимфатический узел, предположительно пораженный раком, и берут небольшой образец ткани. Игольчатая биопсия лимфоузла может быть выполнена под местной анестезией.

Аспирация костного мозга
Биопсия костного мозга с аспирацией не используются для первоначальной диагностики. Аспирационная биопсия нужна для сбора костного мозга на анализ перед трансплантацией стволовых клеток или для хромосомного анализа. Костный мозг — это губчатое, мягкое вещество, которое находится внутри костей, где образуются нормальные клетки крови.
Во время аспирационной части этой процедуры врач очищает и обезболивает кожу над бедром и вводит тонкую полую иглу в кость. Доктор использует шприц для удаления небольшого количества жидкости из костного мозга. Далее проводят биопсию: врач вводит иглу немного большего размера, чтобы взять небольшой образец кости и костного мозга.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
ТАБ представляет собой биопсию, которую выполняют с помощью тонкой иглы. Из-за небольшого диаметра иглы образец будет содержать только разрозненные клетки из лимфоузла.
Тонкоигольную биопсию чаще всего используют для проверки возврата заболевания (рецидива) и практически никогда не применяют для первоначальной диагностики лимфомы.
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
Иногда люмбальную пункцию используют, чтобы определить, распространилась ли лимфома на спинномозговую жидкость. Большинство типов лимфомы не распространяются на нее. Врач назначит этот тест только для пациентов с определенными типами лимфомы или тем, у кого есть симптомы, указывающие на распространенность рака в головной мозг.
Для этой процедуры врач вводит тонкую иглу в нижнюю часть спины после того, как эта область обезболена местным анестетиком. Затем врач использует небольшую иглу для взятия образца жидкости, который будет отправлен в лабораторию для анализа.
Люмбальную пункцию также можно использовать для введения небольшого количества химиопрепарата непосредственно в область, где циркулирует спинномозговая жидкость.
Забор плевральной или перитонеальной жидкости
Эту процедуру используют, чтобы выяснить, распространилась ли лимфома на грудь или живот, где она может вызывать скопление жидкости.
Для этой процедуры врач обезболивает кожу местным анестетиком, вводит маленькую иглу и с помощью шприца берет образец жидкости для лабораторного анализа. Жидкость называется плевральной, если она находится внутри грудной клетки, и перитонеальной, если она находится внутри брюшной полости.
2. Анализы крови
Врачи берут на анализы кровь пациента, чтобы измерить количество различных типов клеток – эритроцитов, лимфоцитов, лейкоцитов (белые кровяные тельца) и тромбоцитов. Эта информация помогает определить, насколько развита лимфома и сможет ли пациент переносить определенные виды лечения.
3. Визуальные тесты
Онкологу необходимы результаты визуализационных тестов, чтобы обнаружить области тела, где может быть рак, узнать, насколько широко распространились метастазы. В процессе лечения так проверяют, насколько хорошо работает терапия, что позволяет своевременно внести коррективы. Большинство этих тестов безболезненны и не требуют анестезии.
В Израиле проводят такие аппаратные исследования при лимфоме:
Рентген или рентгенография
Рентгеновские лучи используют радиацию, чтобы делать снимки областей внутри тела. Доза облучения, используемая в большинстве диагностических тестов, настолько мала, что не представляет риск для пациента. Результаты рентгенографии грудной клетки могут указывать на то, является ли заболевание объемным (крупные опухоли или лимфатические узлы, обычно устойчивы к традиционной терапии).
Компьютерная томография (КТ сканирование)
Компьютерная томография делает рентгеновские снимки тела под разными углами. Компьютер объединяет изображения, полученные с разных ракурсов, чтобы получить детальное изображение органов внутри тела. Пациентам с лимфомой часто проводят КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза. Это показывает, сколько лимфатических узлов поражено, насколько они велики и повреждены ли внутренние органы раком.
Перед КТ пациента могут попросить выпить контрастную жидкость или сделать ему внутривенную инъекцию контрастного вещества. Это даст более четкую визуализацию аномальных областей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Как и компьютерная томография, МРТ делает изображения тела под разными углами. Но аппарат МРТ не вырабатывает рентгеновские лучи, как КТ. Вместо этого он использует магнитные и радиочастотные волны.
МРТ может предоставить важную информацию о тканях и органах, особенно о нервной системе, которую нельзя получить с помощью других методов визуализации. Поскольку этот метод тестирования хорошо работает для получения четких изображений костей, головного и спинного мозга, МРТ может быть назначена, если врач хочет увидеть, распространилась ли лимфома в этих областях. Диагностика лимфомы в Израиле проходит при помощи установки МРТ 3-Тесла, которая позволяют обнаружить даже мельчайшие метастазы до 2 мм.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование)
Для проведения ПЭТ в организм сначала вводят радиоактивную фтордезоксиглюкозу (разновидность сахара). Затем используется позитронная камера для обнаружения радиоактивности и получения изображений поперечного сечения тела.
ПЭТ сканирование помогает определить, в какой степени присутствует заболевание и насколько хорошо лимфома реагирует на лечение. В то время как КТ показывает размер лимфатического узла, ПЭТ сканирование демонстрирует его активность. Доктора Израиля проводят тесты на современном аппарате комбинированных систем КТ и ПЭТ, который называется ПЭТ-КТ. Точная диагностика на ПЭТ-КТ позволяет без вреда организму пациента проводить регулярные и показательные исследования.
Multi-Gated Acquisition (MUGA сканирование)
MUGA сканирование — это визуализирующий тест, который оценивает, насколько хорошо работает сердечная мышца. MUGA проводят для проверки, сможет ли организм пациента выдержать лечение некоторыми препаратами против лимфомы, которые в редких случаях могут повредить сердце. Multi-Gated Acquisition можно выполнять даже когда пациенты отдыхают.
Двумерная эхокардиограмма (ЭХО) иногда используется вместо сканирования MUGA для проверки функции сердца.
4. Функциональные тесты легких
Функциональные тесты легких проводят для оценки, сможет ли пациент выдержать определенные виды терапии против лимфомы, которые могут нарушать функцию бронхо-легочной системы.
Врач назначает дыхательные тесты перед началом лечения. Также функциональные тесты легких проводят в процессе терапии для оценки работы органа.