Лечение лимфомы в Израиле

Лечение лимфомы в Израиле – одно из наиболее востребованных медицинских направлений среди иностранных пациентов. Это связано с распространенностью заболевания в разных этнических группах и возрастных категориях. По данным Американской организации статистики рака, лимфомы входят в десятку наиболее часто встречающихся онкозаболеваний среди мужчин и женщин.

Что такое лимфома и каких видов она бывает?

Лимфома – это общий термин для обозначения рака, который развивается в лимфатической системе. Раковые клетки поражают ткани и органы, которые производят и переносят лейкоциты, борющиеся с инфекциями.

Лимфатическая система – составная часть сердечно-сосудистой иммунной систем человека. Представляет собой сеть узлов, желез и сосудов, которая переносит белые клетки крови по всему организму. Лимфома поражает лимфоузлы, клетки костного мозга и вилочковую железу. Селезенка также может вовлекаться в патологический процесс.

Онкологи выделяют два основных вида этого заболевания:

• лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – упорядоченно распространяется от одной группы лимфатических узлов к другой;
• неходжкинская лимфома (НХЛ) – беспорядочно распространяется по лимфатической системе.

Фолликулярная лимфома —  наиболее распространенная из медленно растущих неходжкинских лимфом. Она определяется как лимфома В-клеток фолликулярного центра.

Какие могут быть причины возникновения лимфомы?

Чаще всего лимфому провоцирую такие факторы:

• препараты, угнетающие иммунную систему (иммунодепрессанты);
• контакт с химическими веществами;
• патологическое повышение выработки лимфоцитов (лимфоцитоз);
• генетические мутации (например, SOCS1 обнаруживают при В-клеточной и фолликулярной лимфоме).

Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома могут встречаться у детей, подростков и взрослых людей. При этом неходжкинская лимфома становится более распространенной с возрастом. В отличие от большинства видов рака, показатели лимфомы Ходжкина самые высокие среди подростков и молодых людей (в возрасте от 15 до 39 лет), а также среди пожилых людей (в возрасте 75 лет и старше). 

Впервые заболевание было описано в 1832 году английским ученым, сэром Томасом Ходжкиным. Отсюда лимфома получила свое название. Лимфогранулематоз (второе название этого заболевания) – это злокачественное новообразование, при котором в лимфатических узлах обнаруживаются гигантские опухолевые элементы – клетки Березовского-Штернберга-Рида. Чаще источником становятся шейные или надключичные лимфоузлы.

Учитывая давнюю историю заболевания, ведущие ученые мира сосредоточены на борьбе с этим видом рака. Израильские онкологи давно стали частью большой коалиции специалистов, которые тестирую новые методы терапии лимфомы для пациентов разных возрастов. Для лечения лимфомы в Израиле на период 2023 года проводят более 200 клинических испытаний новых противораковых препаратов.

Иностранные пациенты отдают предпочтение лечению лимфом в израильских клиниках в основном по двум причинам. Одна из них – недоступность современных и безопасных лекарств и методик, которые способны вылечить от рака. Другая причина – это высокая стоимость некоторых видов процедур в странах с развитой медициной. Поэтому на лечение лимфомы в Израиле цена будет на 20-30% меньше, что является «‎золотой серединой» в вопросе выбора, где пациент сможет вылечить болезнь.

Что интересно знать про лечение лимофмы в Израиле?

Израильские специалисты проводят пациентам генную терапию для лечения неходжкинской лимфомы. Это использование передовой технологии: генная терапия CAR-T позволяет иммунной системе бороться со злокачественной опухолью. Раньше такое лечение было доступно только в некоторых клиниках США. С 2016 года ее стали проводить в Сураски – государственной больнице Тель-Авива.

По данным многопрофильных клиник Израиля, до 90% детей и от 70% взрослых пациентов достигают полной ремиссии лимфомы за 3 месяца благодаря генной терапии CAR-T. Также генную терапию широко применяют в госпитале Шиба в Тель-Авиве.

Во многих странах пациентам может быть доступна таргетная и иммунная терапия. Но зачастую в клиниках Азии и восточной Европы такие виды лечения проводят исходя из наличия препаратов без каких-либо индивидуальных тестирований на чувствительность рака к ним. Для лечения лимфомы в Израиле проводят специальные тесты, позволяющие точно подобрать лекарства. FoundationOne Heme — это исследование, определяющие геномные изменения в ДНК и РНК пациентов со злокачественными опухолями. Такая уникальная диагностика доступна только в передовых медицинских центрах.

Благодаря тесту FoundationOne Heme израильские онкологи подбирают для каждого пациента с лимфомой эффективный таргетный или иммунный препарат. В больнице Хадасса в Иерусалиме доступен такой метод исследования. Его также проводят при лейкемии (злокачественном заболевании кроветворной системы) и миеломе (рак клеток плазмы).

Успешность лечения лимфомы в Израиле обусловлена современными медицинскими технологиями, которые доктора используют для диагностики. Жителям и гостям страны доступны достоверные онкологические чек-апы, которые позволяют обнаружить болезнь на самой ранней стадии. Если человек уже болен некоторое время, то он сможет пройти комплексное обследование для уточнения всех деталей по заболеванию с дальнейшим подбором эффективных препаратов против лимфомы.

Единственный способ быть абсолютно уверенным в диагнозе лимфома — это проведение специальных анализов. В том числе выполняют эксцизионную биопсию для удаления всего лимфатического узла или инцизионную биопсию для иссечения части пораженной ткани. Патолог исследует образец биопсии под микроскопом, чтобы увидеть, содержит ли он какие-либо клетки лимфомы. Кроме того это помогает определить конкретный тип рака. 

Патологоанатомический хирург — это медицинский специалист, который проводит диагностику заболеваний путем изучения клеток из крови пациента, биологических жидкостей и образцов тканей. Гематолог специализируется на патологии клеток крови, а патолог лимфомы – на исследовании и классификации лимфомы Ходжкина и НХЛ. Эти врачи обучены распознавать различные типы клеток, глядя на их форму и размер, а также на то, как они сгруппированы внутри ткани. Такие специалисты имеют особую подготовку и опыт, они входят в мультидисциплинарную команду онкологов в израильских клиниках.

В дополнение к этому часть образцов биопсии будет использоваться для других тестов, чтобы подтвердить диагноз и более точно идентифицировать конкретный подтип лимфомы. Такой подход позволяет докторам в Израиле определить для пациента максимально эффективную тактику лечения.

На каждом этапе проведения обследований врач получает все необходимые данные для постановки диагноза: стадия лимфомы, распространенность онкопроцесса в теле, в каком состоянии находятся другие органы и системы организма на фоне рака. Последовательность процедур может отличаться в разных израильских госпиталях, но принципы исследований и польза от них остаются неизменными. 

Обычно диагностика включает такие процедуры:

1. Биопсия

В зависимости от медицинских показаний, доктора могут проводить биопсию разными способами.

Эксцизионная или инцизионная биопсия

Этот тип исследования лучше всего подходит для постановки начального диагноза лимфомы, поскольку он позволяет брать образцы большего размера, чем другие процедуры биопсии. Чем объемнее образец, тем больше тканей может исследовать патологоанатом, что повышает точность диагностики.

В ходе этой процедуры хирург совершает надрез, чтобы удалить весь лимфатический узел (эксцизионная биопсия) или большую часть ткани (инцизионная биопсия).

Если лимфатический узел расположен близко к поверхности кожи, процедуру можно проводить под местной анестезией, чтобы обезболить область вмешательства. Если лимфаузел находится в груди или животе, пациенту вводят седативное средство, и хирург удаляет ткань либо лапароскопически (через трубку, которую вводят в брюшную полость), либо посредством абдоминальной операции.

Пункционная биопсия

Эту процедуру используют, когда лимфатические узлы расположены глубоко в грудной клетке, брюшной полости или в других местах, труднодоступных для эксцизионного метода забора тканей. В отдельных случаях могут быть медицинские причины избегать эксцизионной или инцизионной биопсии.

В ходе этой процедуры специальную иглу вводят в лимфатический узел, предположительно пораженный раком, и берут небольшой образец ткани. Игольчатая биопсия лимфоузла может быть выполнена под местной анестезией.

Аспирация костного мозга

Биопсия костного мозга с аспирацией не используются для первоначальной диагностики. Аспирационная биопсия нужна для сбора костного мозга на анализ перед трансплантацией стволовых клеток или для хромосомного анализа. Костный мозг — это губчатое, мягкое вещество, которое находится внутри костей, где образуются нормальные клетки крови.

Во время аспирационной части этой процедуры врач очищает и обезболивает кожу над бедром и вводит тонкую полую иглу в кость. Доктор использует шприц для удаления небольшого количества жидкости из костного мозга. Далее проводят биопсию: врач вводит иглу немного большего размера, чтобы взять небольшой образец кости и костного мозга. 

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

ТАБ представляет собой биопсию, которую выполняют с помощью тонкой иглы. Из-за небольшого диаметра иглы образец будет содержать только разрозненные клетки из лимфоузла.

Тонкоигольную биопсию чаще всего используют для проверки возврата заболевания (рецидива) и практически никогда не применяют для первоначальной диагностики лимфомы. 

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Иногда люмбальную пункцию используют, чтобы определить, распространилась ли лимфома на спинномозговую жидкость. Большинство типов лимфомы не распространяются на нее. Врач назначит этот тест только для пациентов с определенными типами лимфомы или тем, у кого есть симптомы, указывающие на распространенность рака в головной мозг. 

Для этой процедуры врач вводит тонкую иглу в нижнюю часть спины после того, как эта область обезболена местным анестетиком. Затем врач использует небольшую иглу для взятия образца жидкости, который будет отправлен в лабораторию для анализа.

Люмбальную пункцию также можно использовать для введения небольшого количества химиопрепарата непосредственно в область, где циркулирует спинномозговая жидкость.

Забор плевральной или перитонеальной жидкости

Эту процедуру используют, чтобы выяснить, распространилась ли лимфома на грудь или живот, где она может вызывать скопление жидкости.

Для этой процедуры врач обезболивает кожу местным анестетиком, вводит маленькую иглу и с помощью шприца берет образец жидкости для лабораторного анализа. Жидкость называется плевральной, если она находится внутри грудной клетки, и перитонеальной, если она находится внутри брюшной полости.

2. Анализы крови

Врачи берут на анализы кровь пациента, чтобы измерить количество различных типов клеток – эритроцитов, лимфоцитов, лейкоцитов (белые кровяные тельца) и тромбоцитов. Эта информация помогает определить, насколько развита лимфома и сможет ли пациент переносить определенные виды лечения. 

3. Визуальные тесты

Онкологу необходимы результаты визуализационных тестов, чтобы обнаружить области тела, где может быть рак, узнать, насколько широко распространились метастазы. В процессе лечения так проверяют, насколько хорошо работает терапия, что позволяет своевременно внести коррективы. Большинство этих тестов безболезненны и не требуют анестезии. 

В Израиле проводят такие аппаратные исследования при лимфоме:

Рентген или рентгенография

Рентгеновские лучи используют радиацию, чтобы делать снимки областей внутри тела. Доза облучения, используемая в большинстве диагностических тестов, настолько мала, что не представляет риск для пациента. Результаты рентгенографии грудной клетки могут указывать на то, является ли заболевание объемным (крупные опухоли или лимфатические узлы, обычно устойчивы к традиционной терапии).

Компьютерная томография (КТ сканирование)

Компьютерная томография делает рентгеновские снимки тела под разными углами. Компьютер объединяет изображения, полученные с разных ракурсов, чтобы получить детальное изображение органов внутри тела. Пациентам с лимфомой часто проводят КТ шеи, грудной клетки, брюшной полости и таза. Это показывает, сколько лимфатических узлов поражено, насколько они велики и повреждены ли внутренние органы раком.   

Перед КТ пациента могут попросить выпить контрастную жидкость или сделать ему внутривенную инъекцию контрастного вещества. Это даст более четкую визуализацию аномальных областей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ делает изображения тела под разными углами. Но аппарат МРТ не вырабатывает рентгеновские лучи, как КТ. Вместо этого он использует магнитные и радиочастотные волны. 

МРТ может предоставить важную информацию о тканях и органах, особенно о нервной системе, которую нельзя получить с помощью других методов визуализации. Поскольку этот метод тестирования хорошо работает для получения четких изображений костей, головного и спинного мозга, МРТ может быть назначена, если врач хочет увидеть, распространилась ли лимфома в этих областях. Диагностика лимфомы в Израиле проходит при помощи установки МРТ 3-Тесла, которая позволяют обнаружить даже мельчайшие метастазы до 2 мм.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ сканирование)

Для проведения ПЭТ в организм сначала вводят радиоактивную фтордезоксиглюкозу (разновидность сахара). Затем используется позитронная камера для обнаружения радиоактивности и получения изображений поперечного сечения тела. 

ПЭТ сканирование помогает определить, в какой степени присутствует заболевание и насколько хорошо лимфома реагирует на лечение. В то время как КТ показывает размер лимфатического узла, ПЭТ сканирование демонстрирует его активность. Доктора Израиля проводят тесты на современном аппарате комбинированных систем КТ и ПЭТ, который называется ПЭТ-КТ. Точная диагностика на ПЭТ-КТ позволяет без вреда организму пациента проводить регулярные и показательные исследования.

Multi-Gated Acquisition (MUGA сканирование)

MUGA сканирование — это визуализирующий тест, который оценивает, насколько хорошо работает сердечная мышца. MUGA проводят для проверки, сможет ли организм пациента выдержать лечение некоторыми препаратами против лимфомы, которые в редких случаях могут повредить сердце. Multi-Gated Acquisition можно выполнять даже когда пациенты отдыхают. 

Двумерная эхокардиограмма (ЭХО) иногда используется вместо сканирования MUGA для проверки функции сердца. 

4. Функциональные тесты легких

Функциональные тесты легких проводят для оценки, сможет ли пациент выдержать определенные виды терапии против лимфомы, которые могут нарушать функцию бронхо-легочной системы. 

Врач назначает дыхательные тесты перед началом лечения. Также функциональные тесты легких проводят в процессе терапии для оценки работы органа.

Какие методы лечения лимфомы будут применены, зависит от типа и стадии заболевания, общего состояния пациента. Целью терапии является уничтожение как можно большего количества раковых клеток и достижение полной ремиссии.

Лечение лимфомы в Израиле включает:

• Активное наблюдение. Некоторые формы лимфомы медленно растут. В этом случае пациент и его врач могут решить, когда начинать терапию. Время от времени можно проходить тесты для контроля состояния организма.
• Химиотерапия. Это специальные лекарства для уничтожения быстрорастущих раковых клеток. Препараты обычно вводят через вену, но их также можно принимать в виде таблеток, в зависимости от конкретного вида лекарства.
• Лучевая терапия. В израильских клиниках используют мощные линейные ускорители. Направленные пучки энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, уничтожают раковые клетки. При этом воздействие на здоровые ткани практически отсутствует. Поэтому после такой лучевой терапии пациент будет чувствовать себя комфортно.
• Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга (ТКМ) предполагает предварительное применение высоких доз химиотерапии и радиотерапии для подавления пораженного костного мозга. Затем проводят ТКМ здоровых стволовых клеток пациента или от донора.

Другие инновационные методы, используемые для лечения лимфомы в Израиле, включают таргетные препараты, направленные на конкретные аномалии в раковых клетках. Иммунотерапевтические препараты задействуют собственную иммунную систему пациента для уничтожения лимфомы. Специализированное лечение, называемое также терапией химерными антигенными рецепторами CAR-Т. При этом задействованы Т-лимфоциты, борющиеся с микробами. CAR-T терапия сочетает возможности клеточной, иммунотерапии и технологии генного лечения лимфомы.

Таргетная терапия лимфомы — это тип лечения, при котором применяют специальные вещества для выявления и воздействия на определенные раковые клетки. Таргетная терапия (моноклональные антитела) обычно наносит меньше вреда нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия.

Моноклональные антитела представляют собой белки иммунной системы, полученные в лаборатории для лечения многих сложных заболеваний, включая рак. В качестве лечения онкологии эти антитела могут прикрепляться к мишени (таргету) на атипичных клетках. Антитела способны уничтожать раковые клетки, блокировать рост и препятствовать их распространению. Моноклональные антитела вводят путем инфузии (в кровоток). Их можно использовать отдельно или для доставки лекарств, токсинов или радиоактивного материала непосредственно к патологическому очагу. Такой метод часто используют для лечения лимфомы Ходжкина.

Иммунная терапия — это лечение, при котором иммунитет пациента задействован для целенаправленной борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или в лаборатории, применяют для усиления, направления или восстановления естественной защиты организма. Иммуно-терапия является типом биологического лечения лимфомы.

Как работает иммунотерапия? Терапия ингибиторами PD-1 и PD-L1 : PD-1 — это белок на поверхности Т-клеток, который помогает контролировать иммунные реакции организма. PD-L1 — это белок, обнаруженный в некоторых типах раковых клеток. Когда PD-1 присоединяется к PD-L1 он не позволяет Т-клеткам уничтожать рак. Ингибиторы PD-1 и PD-L1 препятствуют присоединению белков PD-1 и PD-L1 друг к другу. Это позволяет Т-клеткам бороться с лимфомой. Иммунная терапия подходит для эффективного лечения рецидивирующей лимфомы Ходжкина.

Лучевая терапия — это неинвазивный метод лечения рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения атипичных клеток или для предотвращения их роста. Внешняя лучевая терапия подразумевает воздействие излучением в ту область тела, где обнаружен рак. Иногда перед процедурой ТКМ проводят облучение всего тела, чтобы замедлить или остановить онкопроцесс.

Протонная лучевая терапия — это тип высокоэнергетической внешней лучевой терапии, в которой используются потоки протонов (крошечных частиц с положительным зарядом) для уничтожения опухоли. Этот тип лечения может снизить количество радиационного повреждения здоровых тканей (например, сердца и груди) вблизи новообразования.

Внешняя лучевая терапия эффективна для лечения лимфомы Ходжкина у взрослых, а также может использоваться в качестве паллиативной терапии для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента на поздней стадии лимфомы.

Беременной женщине с лимфомой Ходжкина лучевую терапию следует по возможности отложить до родов. Необходимо избегать рисков после воздействия радиационного излучения во время развития плода. Если лечение необходимо немедленно, женщина может решить сохранить беременность и пройти лучевую терапию. Специальный свинцовый экран используется для покрытия живота беременной пациентки, чтобы максимально защитить плод от радиации.

Радиоиммунотерапия (РИТ) представляет собой комбинацию лучевой и иммунотерапии. В иммунотерапии лабораторно произведенные молекулы (моноклональные антитела) предназначены для распознавания и связывания с поверхностью раковых клеток. Моноклональные имитируют антитела, естественным образом вырабатываемые иммунной системой организма, которые атакуют вторгающиеся чужеродные агенты, такие как бактерии и вирусы.

В РИТ моноклональное антитело сочетается с радиоактивным материалом. При введении в кровоток связанное с радиацией моноклональное антитело перемещается к раковым клеткам и связывается с ними, позволяя доставлять высокую дозу радиации непосредственно к опухоли. 

Радиоиммунотерапию в Израиле применяют для лечения В-крупноклеточной лимфомы у пациентов, которым впервые диагностирована болезнь. Также РИТ эффективна в случаях, когда нет реакции на лечение препаратами химиотерапии при разных типах лимфомы.

По данным разных израильских клиник, средняя стоимость обследований при подозрении на лимфому составляет $3000-4000 (пакетная диагностика). Чаще всего пациенты из стран восточной Европы и центральной Азии предпочитают удостовериться в диагнозе, который был предварительно поставлен по месту жительства. Консультация израильского онколога или онкогематолога будет стоить в среднем $300-400 в зависимости от статуса доктора.

Ключевые параметры, которые влияют на то, сколько стоит лечение лимфомы в Израиле – это комплекс методов терапии и возможная операция по пересадке костного мозга. Например, лучевая терапия на установке последнего поколения может достигать по стоимость $13000 за курс. Пациентам доступна как аутологичная трансплантация костного мозга, так и аллогенная. ТКМ от родственного донора для лечения лимфомы в Израиле по цене составит примерно $174000.

Актуальную информацию о том, сколько стоит лечение лимфомы в Израиле, можно уточнить на бесплатной консультации с доктором-координатором компании Experts Medical.

Согласно отзывам пациентов Experts Medical, которые проходили лечение лимфомы за границей, среди преимуществ именно израильских клиник они выделили:

• в Израиле на лечение принимают детей с лимфомой, что не всегда возможно в странах западной Европы;
• стоимость ТКМ меньше, чем в Германии и Испании при таком же уровне 5-летней выживаемости (около 95% по данным клиник);
• отсутствие языкового барьера (персонал зачастую владеет английским и русским языками).

Если вы ищете информацию про качество лечения лимфомы в Израиле, отзывы о клиниках и докторах можно прочитать на сайте Experts Medical. Чтобы получить персональную консультацию специалиста компании, оставьте заявку на этой странице. Врач-координатор отправит ваши медицинские документы в клинику и организует лечение лимфомы в Израиле в короткие сроки.