Пересадка костного мозга в Турции

Пересадка костного мозга – это процедура введения и приживление здорового костного мозга (собственного или донорского) для замещения патологического органа кроветворения. Более точный современный термин этой процедуры – «пересадка гемопоэтических стволовых клеток», которые находятся в костном мозге. 

Первая успешная пересадка костного мозга была проведена в Нью-Йорке в 1957 г. у пациента с острым лейкозом. Доктор Томас, проводивший процедуру, получил за развитие этого метода лечения Нобелевскую премию.

Этот метод – основной для лечения онкологических заболеваний крови.

Пересадка костного мозга в Турции значительно увеличивает для пациентов практически всех возрастов эффективность лечения. Она дает шанс на полное выздоровление или длительные ремиссии при тяжелых гематологических и онкологических заболеваниях. Поэтому эта процедура поставлена в турецких клиниках на поток.

Где берут костный мозг для пересадки в Турции? 

Нормальные кроветворные стволовые клетки в турецких медицинских центрах и клиниках получают тремя способами: 

• из собственного костного мозга пациента или здорового донора;
• из собственной периферической крови пациента или здорового донора;
• из пуповинной крови (донорской, которая хранится в замороженном виде в Банках пуповинной крови и костного мозга, или собственной крови пациента, полученной при его рождении, которая тоже хранится в замороженном виде).

В настоящее время в Турции – это часто используемая в клинической практике процедура. При ряде тяжелых заболеваний ее выполняет целая команда узкопрофильных докторов в условиях специализированного медицинского центра. Они связаны с международными регистрами доноров костного мозга.

В Турции постоянно появляются новые трансплантационные технологии. Как, например, T-cell depletion, и новые лекарства, улучшающие результаты ТКМ.  

Метод T-cell depletion – удаление иммунных Т-клеток из донорского костного мозга перед пересадкой. Это позволяет значительно снизить риск развития реакции «трансплантат против хозяина», что важно при приживлении костного мозга от частично совместимых доноров.

Как и в европейских и израильских клиниках, в турецких специализированных медицинских центрах выполняют все существующие виды пересадок костного мозга:

• Аутологичная пересадка костного мозга – это процедура пересадка собственных нормальных стволовых клеток пациента. Их извлекают из костного мозга пациента и вводят ему же в определенные периоды заболевания. Их могут получать в период ремиссии, а вводят при проведении высокодозной химиотерапии с целью поддержания и восстановления кроветворения и иммунитета.
• Аллогенная пересадка – это процедура пересадки реципиенту здорового костного мозга от родственных или неродственных доноров.

В зависимости от того, кто становится донором, аллогенные пересадки клеток костного мозга бывают трех видов: 

• от полностью совместимого родственного донора, отдельно выделяют пересадку от однояйцевого близнеца (сингенная пересадка);
• от частично совместимого родственного донора (гаплоидентичная пересадка); 
• от полностью совместимого неродственного донора. 

Самой сложной процедурой считается аллогенная гаплоидентичная пересадка, которую проводят только в крупных специализированных клиниках с инновационным оснащением. Такие условия необходимы для подготовки донорского материала, что значительно улучшает прогноз приживления пересаженного костного мозга у пациента и прогноза самого заболевания.  

Процедура введения нормально функционирующих стволовых клеток, из которых образуются все форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), проводится при многих болезнях. Это могжет быть онкология и других заболеваниях системы крови. Показанием к аллогенной пересадке костного мозга: 

• острый лимфобластный лейкоз; 
• острый миелоидный лейкоз; 
• миелодиспластический синдром; 
• хронический миелоидный лейкоз; 
• множественная миелома; 
• апластическая анемия;
• талассемия;
• серповидноклеточная анемия; 
• анемия Фанкони;
• тяжелый комбинированный синдром иммунодефицита. 

Аутологичная пересадка обычно проводится пациентам с ходжкинскими и неходжкинскими лимфомами после проведения высокодозной химиотерапии. Цель – поддержание и восстановление костного мозга после применения агрессивных препаратов. Такие меры повышают эффективность комплексной терапии, направленной на полное выздоровление или коррекцию повторного рецидива. 

Стволовые клетки из костного мозга также пересаживают пациентам, получающим химио- или лучевую терапию в высоких дозах. Такое лечение применяют при определенных видах онкологии (рака молочной железы, нейробластомы). Этот метод применяют в лечении аутоиммунных заболеваний, включая рассеянный склероз, системную красную волчанку и ряда других заболеваний. 

Пересадка костного мозга с лучшими в мире показателями проводится в клиниках США, некоторых стран Европейского Союза (прежде всего, Германии), Израиля, и в Турции. С финансовой точки зрения провести ТКМ намного дешевле в турецких клиниках, чем в американских или европейских.

В странах СНГ ТКМ доступно единицам из нуждающихся в ней пациентов. Зачастую пересадка возможна в лишь некоторых клиниках крупных городов. Даже пересадка собственного костного мозга далеко не всегда проводится на уровне современных международных стандартов. Это связано с отсутствием в больницах современного лабораторного оборудования, технологий, опытных докторов. Также на должном уровне не обеспечивается специальный режим выхаживания пациентов в течение первых 3-х недель после пересадки костного мозга. Медицинский персонал не может провести на высоком уровне реабилитацию в течение 100 дней после процедуры, что крайне важно для результата, эффективности всего лечения и для благоприятного прогноза заболевания. 

Пересадка донорских клеток затруднена и при наличии частично совместимого родственного донора (по причине отсутствия необходимых технологий для подготовки клеток в таких случаях). Проблемой становится отсутствие подходящего для донорства костного мозга родственника, или недостаточного национального регистра потенциальных неродственных доноров. Ключевой недостаток – это отсутствие интеграции гематологических отделений с международными регистрами доноров костного мозга. 

В таком случае поиск донора в международных медицинских базах и его активация (получение костного мозга и его транспортировка, или приезд донора в клинику) становится дорогой медицинской услугой. Поэтому при злокачественных заболеваниях крови целесообразно сразу рассмотреть вариант проведения ТКМ в специализированном медицинском центре за рубежом. 

За счет быстрого развития онкогематологии и трансплантационной медицины, во многих отделениях ТКМ в клиниках Турции, эта процедура выполняется на высоком международном уровне. Результат успешности прижевления донорского материала как в европейских клиниках (от 90%). При этом стоимость пересадки костного мозга в Стамбуле, Анталии или Анкаре существенно ниже, чем в немецких или испанских клиниках. 

В Центрах пересадки костного мозга сети клиник Медикал Парк (Medical Park) в 2021 году:

• показатель выживаемости в первые 100 дней после пересадки костного мозга у детей от доноров в 2 центрах из 4 (Медикал Парк Анталия) и Медикал Парк Бахчелиэвлер) составил 100%;
• показатель выживаемости в первые сто дней после ТКМ у взрослых пациентов от доноров в клиниках Медикал Парк Анталия и Медикал Парк Гезтепе составил 95%. 

В 2021 году на ежегодном Конгрессе Европейского общества трансплантации костного мозга (EBMT) награду за выдающиеся заслуги медицинских сестер, работающих в Центрах пересадки костного мозга в Турции, получила Президент группы турецких медсестер в EBMT Секин Эрдал (Seckin Erdal). Она работает в клинике Аджибадем (Acibadem). 

Это свидетельствует о высоком международном уровне квалификации всех специалистов – и докторов и медсестер, работающих в турецких клиниках. 

В пяти специализированных центрах клиники Медикал Парк (Medical Park) в 2021 году у взрослых пациентов было проведено:

• 248 аутопересадок и 133 ТКМ от полностью совместимого родственного донора;
• 36 гаплоидентичных пересадок костного мозга и 95 пересадок костного мозга от неродственных доноров. 
• у детей было проведено больше всего аллогенных пересадок от родственных доноров – 253, от неродственных –153. 

Также гаплоидентичные пересадки костного мозга поставлены на поток в специализированных центрах клиники Аджибадем. 

Аутологичная пересадка включает несколько этапов:

1. Врачи выполняют у пациента безопасный забор стволовых клеток из костного мозга методом аспирации под общим наркозом. Материал берут из подвздошной кости (при необходимости – из грудины) или  периферической крови после стимуляции специальными лекарствами для выхода стволовых клеток из костного мозга в кровь. 
2. Полученный клеточный материал исследуют морфологи чтобы исключить содержание аномальных клеток. Затем его очищают от ненужных элементов, и выделенная фракция стволовых клеток замораживается для их хранения до момента пересадки.
3. Собственные стволовые клетки пересаживают пациенту посредством медленного внутривенного введения. 

Как правило, осложнений при такой пересадки не бывает, поскольку исключено отторжение трансплантационного материала. Минимальна вероятностьт иммунологической реакции «трансплантат против хозяина». Для этого вводимые клетки тщательно исследуют и подготавливают для успешной пересадки рецепиенту. 

Пересадка донорского костного мозга с хорошим результатом – это сложная долговременная процедура. Она включает многие медицинские составляющие и этапы с участием целой команды специалистов. 

1. Подбор донора.

Это один из важнейших этапов, от которого во многом зависит результат пересадки. Это может быть оценка докторами родственника в качестве донора, подбор и активация донора из национального турецкого или международного регистра. В Турции возможно получение донорского материала из международного Банка пуповинной крови и костного мозга.

2. Обследование пациента и донора на совместимость 

В течение 4–5 дней пациент и донор проходят тщательное полное обследование для определения степени совместимости (полной или частичной), в первую очередь, совместимости по тканевому антигену HLA. 

3. Забор стволовых клеток у донора.

Клетки получают из периферической крови донора с помощью венозных катетеров на двух руках. Через один забирают кровь и пропускают ее через специальный аппарат для сбора стволовых клеток. Через другой возвращают кровь донору. Обычно требуется несколько таких сеансов в течение 2 дней. Время пребывания донора в Турции, необходимое для получения материала для пересадки и восстановления, обычно не превышает 10 дней. Полученные клетки обрабатывают и хранят в замороженном виде до введения пациенту.

4. Подготовка пациента к пересадке донорских клеток (режим кондиционирования).

Цель режима кондиционирования – уничтожить все оставшиеся в костном мозге реципиента злокачественных клетки и подавить иммунную систему для успешного приживления донорских стволовых клеток. Это достигается с помощью проведения врачами химиотерапии по определенному международному протоколу. Продолжительность химиотерапии для полностью HLA-совместимых аллогенных пересадок составляет 6 дней. Для совместимых клеток от неродственных доноров 7 дней, а для гаплоидентичных клеток 9 дней. 

5. Введение пациенту донорских стволовых клеток. 

Спустя 1 день после химиотерапии донорские стволовые клетки вводят в организм пациента путем медленного вливания в течение 2 часов под наблюдением доктора. 

6. Профилактика и лечение осложнений у пациента в период угнетения костного мозга. 

В конце кондиционирования и до приживления и начала функционирования пересаженных стволовых клеток, у пациента развивается состояние полного подавления собственного костного мозга. Это критическое состояние проявляется практически полным отсутствием или крайне низким содержанием эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови пациента. Процесс длится в среднем 3 недели после процедуры ТКМ.   

В этот период могут развиться опасные для жизни осложнения: тяжелые инфекции, вплоть до сепсиса и сильные кровотечения. Поэтому в этот период пациент находится в специальном стерильном боксе с HEPA фильтрами и живет в специальном режиме.

Доктора проводят тщательный круглосуточный мониторинг состояния пациента и его показателей крови. Реципиент получает всю необходимую терапию для предотвращения и лечения осложнений, поддержания хорошего самочувствия: вливание компонентов крови, антибактериальную терапию, симптоматические средства. Дополнительно обеспечивают внутривенное питание и тщательный уход.  

Для профилактики и лечения реакции «трансплантат против хозяина» и отторжения пересаженных клеток, врачи назначают иммунодепрессанты. Это специальные лекарства для подавления иммунной реакции организма на чужеродные клетки. 

7. Приживление здоровых донорских стволовых клеток и восстановление кроветворения. 

Стволовые клетки начинают приживаться примерно через 10 дней после введения. Еще через 10 дней начинают постепенно увеличиваться показатели крови. Тогда пациент может быть выписан из стерильного бокса для дальнейшего пребывания и наблюдения в обычной палате, где уже может проживать с родственником. Через месяц после пересадки врачи выполняют анализ костного мозга, который показывает, что донорские клетки «на месте» и нормально функционируют. 

Далее пациент может покинуть медицинское учреждение и проживать в отеле при клинике, продолжая наблюдаться у докторов. Еще через месяц при удовлетворительных показателях анализа крови, стабильном общем состоянии, пациент может возвращаться домой. 

Обычно со дня госпитализации в турецкую клинику до дня возвращения в свою страну, проходит 2-3 месяца. Этот период может увеличиться, если возникли тяжелые инфекционные осложнения или медленно восстанавливаются показатели крови. 

После возвращения домой пациент остается на связи со своим лечащим врачом и имеет возможность вернуться в клинику на лечение, если «что-то пошло не так» и возникли какие-то осложнения. Полная реабилитация пациента после пересадки костного мозга занимает от 3 до 12 месяцев. После 100 дней с момента процедуры, при отсутствии осложнений, считается, что пересадка прошла успешно. 

Цена аутологичной пересадки составляет в среднем 36 000 долларов, а цена аллогенной пересадки – $80 000. Цены на этот вида лечения в Германии и Израиле значительно выше – до 50%.

Стоимость на данной медицинскую услугу могут незначительно отличаться в ту или иную сторону в зависимости от уровня цен в каждой отдельной клинике. Разница цен может варьироваться на отдельные составляющие процедуры. Например, цену донорского материала, поездки донора для сдачи стволовых клеток.  

Проведение ТКМ в турецких медицинских центрах имеет ряд важных преимуществ: 

• Оптимальное соотношение стоимость / качество. Цена этой сложной, а поэтому и дорогостоящей процедуры, существенно ниже (до 50%), чем в европейских госпиталях. Также это касается и стоимости всего пребывания в Турции в период проведения ТКМ, поскольку цены в этой стране практически на все необходимое в течение всей поездки ниже, чем в Европе, США и Израиле.
• Все центры пересадки костного мозга в клиниках Турции являются членами Европейского общества пересадки костного мозга (EBMT). Они работают по самым последним европейским и международным протоколам проведения ТКМ.
• В Турции в нескольких клиниках поставлены на поток самые сложные гаплоидентичные пересадки костного мозга за счет новейших технологий подготовки материала к пересадке. В частности, T-cell depletion. 
• В турецких городах работает много гематологов с мировым именем. Врачи клиник, в которых проводится процедура, регулярно проходят стажировки у ведущих специалистов США и Европы. Они посещают тематические конгрессы, в том числе ежегодные медицинские мероприятия EBMT. Онкогематологи Турции имеют авторитет в международном медицинском сообществе.
• Уровень оснащения всех медицинских структур и служб, связанных с пересадкой костного мозга (лабораторий, стерильных боксов, банков хранения клеток) в клиниках Турции соответствует лучшим мировым стандартам.
• Центры пересадки костного мозга в турецких клиниках располагают достаточными возможностями для подбора здоровых доноров и материала для пеерсадки за счет доступности международных регистров. 
• В клиниках Турции созданы прекрасные условия по уходу за пациентами. Благоприятной психологический климат, что особенно важно при прохождении такого сложного и длительного лечения. Взрослые пациенты и дети чувствуют себя комфортно в современных больницах. 
• В онкогематологических отделениях Турции накоплен большой опыт лечения зарубежных пациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями.
• Медицинский персонал клиник Турции на достойном уровне принимает иностранных пациентов, о чем свидетельствуют многочисленные положительные отзывы. В турецких больницах отсутсвует языковой барьер. Все лечение организовывают с учетом религиозных и культурных предпочтений посетителей.

Все вышеуказанные факторы значительно улучшают прогноз при пересадке костного мозга и эффективность ТКМ. Поэтому Турция – одно из ключевых направлений, куда целесообразно поехать пациентам для прохождения диагностики, лечения и реабилитации гематологических и онкопатологий.

В Турции расположено много медицинских центров, имеющих необходимые международные аккредитации. Туда постоянно приезжают пациенты из Англии, США, Украины и Казахстана. 

По данным исследований, проведенных Министерством здравоохранения Турции, в 2018 году клиника Медикал Парк (Medical Park) в Анталии заняла 1 место среди пяти ведущих медицинских центров страны с наиболее высокими показателями выполненных пересадок костного мозга у детей в Турции. 

В специализированных центрах клиник Аджибадем проводится высокотехнологичная процедура T-cell depletion. Это удаление перед пересадкой из донорского материала клеток, которые могут вызвать сильный иммунный ответ и отторжение костного мозга. Процедура значительно повышает эффективность ТКМ и увеличивает шансы на благополучный исход – приживление стволовых клеток от не полностью совместимых доноров. 

Чтобы организовать такое сложное, длительное и дорогостоящее лечение за рубежом, необходимо обратиться к экспертам. В выборе клиники играют роль достаточный опыт конкретного медицинского учреждения и наличие всех необходимых в нем специалистов.

В финасовом ворпосе преимуществом является сотрудничество организации по медицинскому туризму с благотворительными фондами. В некоторых случаях это позволяет компенсировать часть стоимости медицинских услуг. 

Врачи-координаторы Experts Medical знают все возможности центров пересадки костного мозга в нескольких клиниках Турции. Поддерживают связь с ведущими докторами в области гематологии и онкологии. При выборе медицинского центра всегда учитывают отзывы пациентов, которым была проведена ТКМ. 

Специалисты Experts Medical смогут подобрать оптимальный вариант пересадки костного мозга взрослым и детям. Окажут всестороннюю помощь, начиная со дня обращения в компанию и до полной реабилитации пациента после выполнения пересадки костного мозга в турецкой клинике.