Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это отмирание костной ткани сустава из-за недостатка кровоснабжения. Также заболевание называют аваскулярным некрозом или остеонекрозом. Это заболевание может привести к мелким переломам костей и последующему разрушению сустава. 

Слово «аваскулярный» означает «лишенный кровеносных сосудов». То есть в случае асептического некроза первопричиной не являются патогенные микроорганизмы. При септическом некрозе причиной болезни становится воспаление именно на фоне бактериальной инфекции. 

Ишемия – это локальное снижение кровотока из-за чего происходит повреждение тканей и органов. Ишемический некроз приводит к необратимым изменениям в костной ткани. 

Аваскулярнй некроз может возникать в любых суставах. Асептический некроз головки плечевой кости встречается намного реже, чем тазобедренной. Но в любом случае пациент испытывает существенный дискомфорт с риском утратить двигательные функции конечности.

Еще одна серьезная патология неинфекционной природы – болезнь Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости. Заболевание сопровождается отмиранием головки бедренной кости, что требует замены сустава и незамедлительной терапии.

По данным исследовательской клиники Мэйо, процесс асептического некроза сустава может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Чаще всего с заболеванием сталкиваются люди в возрасте от 30 до 50 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) может возникать в результате:

• травматических повреждений сустава;
• осложнений коронавирусной инфекции;
• длительного приема глюкокортикоидных гормонов;
• злоупотребления алкоголем.

Некроз тазобедренного сустава у ребенка чаще всего встречается в возрасте от 3 до 15 лет. Хотя точные причины возникновения заболевания у детей неизвестны, врачи склоняются к наличию генетических дефектов. Также нарушение кровообращения в суставе часто связывают с перенесенными вирусными инфекциями. Травма в виде вывиха сустава тоже может стать причиной асептического некроза в детском возрасте.

Взрослые пациенты в большинстве случаев сталкиваются с асептическим некрозом в качестве осложнения другой болезни. В последние 2 года причиной этому стала инфекция COVID-19.

Такие заболевания как серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, также могут уменьшить кровоток в суставах.

Нарушение кровотока с последующим развитием патологии головки бедренной кости может быть спровоцировано СПИДом или системной красной волчанкой.

На ранней стадии асептического некроза головки бедренной кости могут отсутствовать какие-либо симптомы. По мере ухудшения состояния пораженные суставы могут болеть только при нагрузке на них. 

Боль может быть умеренной или сильной, обычно усиливается постепенно. Со временем дискомфорт может концентрироваться в паху или ягодицах. Далее боли распространяются на ноги, руки и плечи.

У пациентов чаще всего аваскулярный некроз развивается:

• в правой бедренной кости;
• в левой бедренной кости;
• в одном или обоих коленях.

Во время первичного осмотра ортопед будет прощупывать сустав, проверять его подвижность. Это важно для оценки состояния хряща и кости. Ключевые методы аппаратной диагностики:

• МРТ и КТ. Эти визуальные тесты дают подробные изображения, которые позволяют выявить ранние признаки изменений в костях. Структурные изменения в суставе могут указывать на АНГБК.
• Рентген. Такое обследование помогает выявить костные изменения, возникающие на поздних стадиях заболевания. На ранних стадиях рентген обычно не показывает нарушений в шейке бедра.

Для постановки точного диагноза важно обратиться к узкопрофильному доктору, который имеет опыт работы с асептическим некрозом тазобедренных суставов. Отсутствие адекватного лечения приведет к инвалидности без возможности восстановить двигательную функцию ноги.

Идиопатический остеонекроз головки бедренной кости или АНГБК может быть неправильно пролечен вследствие ошибочного диагноза. Неопытный медицинский работник может перепутать это заболевание с артритом или другой патологией.

Если пациент не уверен, что по его месту жительства возможно пройти полноценное ортопедическое обследование, следует незамедлительно обратиться в иностранную клинику. Благодаря современному оборудованию и накопленному опыту, зарубежные врачи смогут провести точную диагностику и целевое лечение.

Рентгенография малого таза показывает коллапс головки бедренной кости и выраженные изменения, затрагивающие вертлужную впадину левого бедра. Фото из NCBI (Национальная медицинская библиотека Америки).

Выделяют 4 стадии некроза тазобедренного сустава:

1. Первая степень заболевания не сопровождается ощутимыми симптомами. На 1 стадии АНГБК развивается подхрящевой остеонекроз: идет поражение губчатого вещества головки бедренной кости. При этом сам хрящ неизменен. 
2. Вторая стадия сопровождается незначительными болевыми ощущениями. Для АНГБК 2 степени характерны трещины на поверхности головки бедренной кости.
3. Третья стадия сопровождается болями при движении, которые не сразу проходят в состоянии покоя. При 3 степени АНГБК возникают очаги уплотнения и кистозные новообразования. Сужается межсуставное пространство.
4. Четвертая степень заболевания приводит к частым и интенсивным болям даже в состоянии покоя. На 4 стадии АНГБК головка сустава полностью разрушается. Это приводит к обездвиживанию конечности.

Для лечения асептического некроза на разных стадиях, врачи применяют различные тактики. Поэтому важно точно поставить диагноз, оценить все риски, чтобы индивидуально подобрать протокол лечения.

Для диагностирования болезни Пертеса выделяют пять стадий:

• 1 стадия – асептический некроз;
• 2 стадия – вторичный компрессионный перелом;
• 3 стадия – фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества;
• 4 стадия – восстановление;
• 5 стадия – стадия вторичных изменений.

Терапия при аваскулярном некрозе направлена на облегчение состояния пациента и снижение симптоматики. На ранних стадиях заболевания доктор может назначить такие варианты безоперационного лечения:

• нестероидные противовоспалительные препараты – обезболивают и немного уменьшают воспалительный процесс;
• препараты от остеопороза – в некоторых случаях замедляют прогрессирование аваскулярного некроза;
• препараты для снижения холестерина – помогают предотвратить закупорку сосудов;
• лекарства, открывающие сосуды – могут улучшить кровоснабжение в области поражения кости;
• антикоагулянты – могут предотвратить образование тромбов в сосудах, питающих суставы.

Эффективность таких типов препаратов при АНГБК не доказана полностью, поэтому их не назначают повсеместно. В зависимости от общего состояния человека и сопутствующих патологий опорно-двигательной системы, у каждого пациента будет индивидуальная реакция на медикаментозное лечение асептического некроза сустава.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости за рубежом будет зависеть от степени запущенности заболевания. Чаще всего в иностранные клиники обращаются пациенты, которым диагностировано 3 или 4 стадия АНГБК. В таких случаях применяют 2 способа хиругического лечения:

• Декомпрессия ядра. Хирург-ортопед просверливает небольшие отверстия в пораженной кости, чтобы улучшить там приток крови. Эта процедура может сочетаться с инъекциями стволовых клеток для ускорения заживления.
• Замена тазобедренного сустава. Доктор заменяет поврежденный сустав на качественный имплантат. 

По оценкам специалистов научно-исследовательской клиники Кливленда, замена тазобедренного или коленного сустава на 95% эффективны для облегчения боли и возможности самостоятельно передвигаться на ногах.

Стволовые клетки – это природный строительный материал, который нужен организму для воссоздания элементов всех тканей. В случае с артрозами и асептическим некрозом сустава, стволовые клетки помогают восстановить повреждение кости и хряща. Чтобы провести такую терапию, необходимо обратиться в медицинское учреждение с соответствующим лабораторным оснащением.

После прохождения клеточной терапии пациенты отмечают уменьшение болей. Об этом свидетельствуют отзывы людей, которым проводили инъекций клеточных препаратов в сустав.

Лучшие ортопеды, которые специализируются на хирургическом лечении и терапии стволовыми клетками, работают в клиниках Турции, Южной Кореи, Италии и некоторых других странах Европы. Наиболее оптимальное соотношение цены и качества можно найти в турецких медицинских центрах. Один из них – это Academic Hospital в Стамбуле.

В турецкой клинике Академик работает врач с мировым именем – профессор Мурат Безер (Murat Bezer). Доктор имеет более 19 лет стажа в лечении ортопедически патологий, включая асептический некроз. Проф Безер пересаживает кость, что позволяет не устанавливать протез.

Чтобы уточнить стоимость консультации у профессора Безера и узнать цену операции по замене сустава, оставьте заявку на сайте Experts Medical. Врач-координатор предоставит вам всю информацию и при необходимости бесплатно организует поездку в турецкую больницу Академик.

Murat Bezer – спинальный хирург, ортопед, член национальных и международных медицинских ассоциаций.

Метод БИОС (metodica BIOSS) направлен на отсрочку протезирования. Такое лечение позволяет предотвратить прогрессирование заболевания, убрать неприятные симптомы и улучшить функциональность сустава.

Для лечения некроза головки бедренной кости в итальянской сети клиник GVM используют Bioss method. Он позволяет реваскуляризировать, стабилизировать и запустить процесс регенерации пораженной кости. 

Методика сочетает в себе технику Core-декомпрессии (лечение, которое создает канал для снижения давления внутри самой кости, облегчая кровообращение, с эффективностью до 90% в легких/средних случаях и до 40% в тяжелых случаях) и биологическое лечение (применение факторов роста, мезенхимальных клеток).

BIOSS заключается во введении специального винта, имеющего отверстия на продольной оси. Его прикрепляют к суставу. Предварительно удаляют некротизированную ткань и восстанавливают кровообращение в кости. Конструкция винта позволяет ввести внутрь самой кости остеоиндуктивные или остеокондуктивные вещества, стимулирующие регенерацию изнутри. Винт становится своего рода «дверью», через которую можно со временем повторно вводить другие вещества.

На лечении методом БИОСС специализируется профессор Р. Джанкола. Доктор имеет 45 лет стажа в лечении ортопедических заболеваний с применением малоинвазивной хирургии.

Пройти инновационное лечение асептического некроза можно в госпитале Сан Карло ди Нанси (входит в сеть клиник GVM) в Риме. Чтобы вас приняли в итальянской клинике, оставьте заявку координатору Experts Medical и получите бесплатную консультацию.

При отсутствии лечения АНГБК ухудшается состояние пациента в целом. Дегенеративно-дистрофическое поражение тканей сустава приводит к полному его разрушению. На промежуточных этапах аваскулярный некроз провоцирует появление тяжелого артроза.

Асептический некроз затрагивает элементы костного мозга в головке сустава. Ткани перестают получать питательные вещества. Постепенное отмирание кости и хряща приводит к разрушению всех частей сустава. В таком случае медикаментозное лечение не принесет никакого эффекта, а человека будут мучить постоянные боли.

Для снижения риска появления аваскулярного некроза рекомендовано:

• проходить обследования суставов при наличии заболеваний, которые могут спровоцировать АНГБК;
• ограничить употребление алкоголя;
• поддерживайте нормальный уровень холестерина;
• с осторожностью принимать стероидные препараты. 

Любые симптомы, которые могут указывать на асептический некроз головки бедренной кости, требуют незамедлительного обследования. Сложность лечения и реабилитация будут зависеть от масштаба поражения сустава.

Чтобы не допустить полной потери двигательных функций на поздних стадиях, необходимо своевременно провести замену поврежденного сустава на искусственный.