Лучшее лечение сколиоза: гайд-2024 по коррекции позвоночника

Сколиоз – патологическая деформация (искривление) позвоночника в боковой проекции. Это одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, которому подвержены как дети, так и взрослые. Характеризуется патология изменением позвоночника на С- или S-образную форму. Степень искривления измеряется по шкале Кобба, и в зависимости от ее показателей сколиоз может быть классифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Что такое легкий сколиоз? Для незначительной степени сколиоза характерен угол искривления менее 20 градусов. Ортопеды считают его безопасным, поэтому варианты лучшей терапии при сколиозе не предусматривают хирургическое вмешательство. В этом случае важно наблюдение, так как нужно предотвратить дальнейшее прогрессирование искривления.

При легкой форме сколиоза люди могут испытывать дискомфорт в спине, особенно после длительного сидения или стояния. Эстетическое изменение выражается в незначительном нарушении осанки.

Что такое умеренный сколиоз? Когда угол искривления составляет от 20 до 40 градусов, сколиоз считается умеренным и может потребовать более активного вмешательства. Например, одним из лучших способов исправить сколиоз станет ношение корсета. Эта мера направлена на предотвращение дальнейшего ухудшения, особенно в период активного роста у детей. К сожалению после 14-15 лет, когда рост позвоночника прекращается, корсет уже перестает быть эффективным. Растет ли еще позвоночник – можно определить по рентгену лучевой кости.

Один из наиболее распространенных симптомов при средней степени сколиоза – боли в спине. Это происходит из-за давления искривленного позвоночника на мышцы и связки, а также из-за асимметричной нагрузки на позвонки. Искривление позвоночника может ограничивать способность человека совершать определенные движения или заниматься спортом.

Дополнительная неприятность – асимметрия тела и неровная посадка одежды. Визуально одно плечо может казаться выше другого, а одна сторона таза будет ниже другой.

Что такое тяжелый сколиоз? Третья степень сколиоза, с углом искривления более 40 градусов, требует хирургического вмешательства. Операция направлена на коррекцию искривления и стабилизацию позвоночника. Это лучший вариант лечения сколиоза у взрослых, так как состояние может указывать на отсутствие результатов терапии в юном возрасте, до 14 лет пока позвоночник еще в процессе роста.

Кроме заметного искривления позвоночника, деформации осанки и нарушения ходьбы, тяжелая степень сколиоза опасна и другими проявлениями. Выраженные боли в спине, нарушение дыхания из-за сдавливания легких, с годами только усиливаются. Выраженный сколиоз сильно влияет на качество жизни человека: комплексы и постоянный физический дискомфорт часто приводят к психологическим расстройствам.

Что будет если не лечить сколиоз?

Не леченый сколиоз может привести к хроническим болям, заметной деформации фигуры, а также к проблемам с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.

К каким проблемам приводит 4 степень сколиоза? 

Сколиоз, характеризующийся углом искривления позвоночника более 50 градусов, представляет собой серьезное медицинское состояние. Это может привести к ряду значительных и даже опасных для жизни осложнений:

• постоянное напряжение и давление на мышцы, связки и нервы будут сопровождаться сильными болями в спине и шее;
• деформация грудной клетки и перекос таза повлияет на внешность;
• грудная клетка может деформироваться настолько, что это серьезно нарушит функцию легких;
• увеличивает риск развития кардиоваскулярных заболеваний;
• в крайних случаях сдавливание нервов может привести к неврологическим проблемам, включая онемение и даже паралич конечностей;
• тяжелая степень сколиоза у женщин будет влиять на возможность иметь детей.

Важность своевременного диагностирования и адекватного лечения не может быть переоценена. Современные медицинские подходы и технологии предлагают лучшие способы исправить сколиоз. 

С чего начинать и какой метод выбрать? Медицинская команда Experts Medical изучила варианты лучшего лечения сколиоза, которые мы рассмотрим в этой статье.

Диагностика сколиоза

Прежде чем рассматривать лучшие методы лечения сколиоза, доктора проводят подробные обследования пациентам. Это дает возможность уточнить степень искривления позвоночника, влияние сколиоза на организм и все потенциальные риски.

В лучших центрах по лечению сколиоза для диагностики используют современные методы исследований, обеспечивающие высокую точность результатов.

Эти методы исследований, в сочетании с тщательным клиническим осмотром и анализом медицинской истории пациента, позволяют специалистам точно диагностировать заболевание. Именно так успешно разрабатывают лучшее лечение сколиоза для каждого случая.

Лучшие способы исправить сколиоз оперативным путем

В мировой медицинской практике хирурги-ортопеды применяют специальные технологии, которые позволяют вернуть позвоночнику природный изгиб.

Для пациентов старше 14 лет врачи могут предложить операцию с установкой APIFix System. Это минимально инвазивная система, предназначенная для коррекции искривления позвоночника без артродеза (для фиксации используется специальный костный трансплантат, после установки которого хрящи постепенно окостеневают). Это относительно новый вид систем, которые чаще используют в израильских госпиталях.

Эти системы разработаны для обеспечения гибкости и возможности роста позвоночника у детей, при этом исправляя искривление и предотвращая его дальнейшее прогрессирование. Выбор конкретной системы зависит от индивидуальных потребностей пациента и степени сколиоза.

Безопасно ли использовать системы для лечения сколиоза детям?

Компания Medtronic объявила, что система управления ростом SHILLA прошла успешную проверку FDA и была одобрена. Система предназначена для детей в возрасте до 10 лет, у которых диагностированы тяжелые, прогрессирующие, ранние деформации позвоночника. Устройство оснащено нефиксирующимся установочным винтом на обоих концах, что позволяет стержню скользить по мере роста кости, сохраняя при этом необходимое корректирующее давление.

Сколько дней нужно оставаться в больнице и какой реабилитационный период?

Обычно пациенты проводят 5 дней в клинике и минимум 5 дней в стране для контроля состояния в послеоперационный период. После того как человек покидает стационар, он может вместе с сопровождающим лицом разместиться в отеле вблизи больницы.

Первые 4-6 недель после операции считаются критическим периодом, когда пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на спину. В это время начинается адаптация к новому положению позвоночника.

У взрослых людей полное восстановление после операции может занять около 6 месяцев, а иногда и до года. В течение этого времени пациенты постепенно возвращаются к обычным занятиям, выполняются специальные упражнения и проводятся регулярные медицинские осмотры у ортопеда.

Нужно ли удалять системы для выравнивания позвоночника в будущем?

При лечении сколиоза с использованием металлических стержней и крепежных систем, вопрос об их удалении зависит от нескольких факторов. Это включает тип имплантата, причину искривления позвоночника, возраст пациента и общие цели лечения.

Что такое временные имплантаты для лечения сколиоза? Некоторые системы, такие как расширяемые стержни, предназначены для временного использования. Они могут потребовать регулярной корректировки и в конечном итоге будут заменены или удаления после завершения роста пациента.

Когда систему не удаляют? Если пациенту устанавливали систему до 13-летнего возраста – ее убирают. Системы, которые ставят после 14-ти лет не удаляют. К таким операциям относится артродез (стабилизация за счет сращивания позвонков), где целью является создание постоянной фиксации определенных участков позвоночника. Это является лучшим вариантом лечения сколиоза у взрослых пациентов.

Продолжительность использования систем зависит от индивидуальных обстоятельств. В случае детей, имплантаты могут быть установлены до окончания роста позвоночника, что может занять несколько лет. Взрослые пациенты могут носить систему всю жизнь.

Лучшая терапия при сколиозе: варианты без операции

Выбор лучшей терапии для лечения сколиоза зависит от степени искривления позвоночника, возраста пациента, скорости прогрессирования болезни и наличия сопутствующих симптомов. 

Безоперационные методы лечения сколиоза могут включать:

• Физиотерапию и упражнения. Индивидуально подобранные физические упражнения могут помочь укрепить мышцы спины, улучшить осанку и предотвратить дальнейшее прогрессирование сколиоза. Существуют специализированные методики, такие как упражнения по методу Шрота, направленные на уменьшение искривления и асимметрии.
• Ношение корсета. Он помогает предотвратить прогрессию искривления, что особенно важно в период роста у детей и подростков.

Профессор Безер в Стамбуле является экспертом в подборе и изготовлении корсетов для пациентов. Он использует собственные запатентованные разработки, а также немецкие корсеты в зависимости от индивидуальной ситуации пациента.

Каким должен быть корсет для коррекции сколиоза?

Ортопедический корсет обычно изготавливают индивидуально для пациентов, однако они состоят из нескольких ключевых элементов:

• Пластиковая основа. Этот материал обеспечивает необходимую жесткость для поддержки и коррекции позвоночника, при этом оставаясь достаточно гибким.
• Металлические или пластиковые стяжки. Для обеспечения плотного прилегания и правильного выпрямления позвоночника корсет оснащается регулируемыми стяжками.
• Подкладка. Внутренняя сторона корсета должна снабжаться подкладкой для мягкости при ношении.
• Вентиляционные отверстия. В некоторых моделях предусмотрены отверстия для воздухопроницаемости.
• Регулируемые ремни. Необходимы для крепления по фигуре.

Качественные ортопедические корсеты – это лучшая терапия при сколиозе средней степени. Их разрабатывают с учетом не только эффективности, но и удобства для людей, чтобы облегчить длительное ношение в повседневной жизни. Некоторые из них могут включать в конструкцию гибкую скобу. Такие изделия предназначены для использования в ночное время. Корсет с боковым изгибом повторяет положение позвоночника пациента и не мешает во время сна.

Альтернативные виды терапии при сколиозе

Наиболее эффективные и безопасные методы безоперационной терапии сколиоза легкой формы можно получить в аюрведических клиниках. Это специализированные учреждения, где сочетают нетрадиционную индийскую медицину с коррекцией образа жизни. Ортопедия – это одно из направлений, которое включено в программы аюрведического лечения в Керале.

Могут ли помочь медикаменты при сколиозе?

Применение лекарственных средств не являются основными методами терапии при сколиозе, так как таблетке не могут исправить искривление позвоночника. Но в некоторых случаях медикаменты все же назначают:

• обезболивающее при сколиозе – нестероидные противовоспалительные препараты;
• миорелаксанты – для предотвращения мышечных спазмов;
• препараты для улучшения костной ткани – для пациентов с остеопорозом; 
• витамины и добавки – для поддержания здоровья костей (кальций и витамин D).

Принимать любые пероральные обезболивающие лекарства при сколиозе следует только по назначению врача.

Топические обезболивающие средства, такие как кремы, гели или пластыри, могут быть использованы для локального облегчения дискомфорта в спине. Они дают краткосрочный эффект.

Лучшее обезболивание при сколиозе

Инъекции для обезболивания при сколиозе могут быть эффективным методом для уменьшения дискомфорта в спине и снятия воспаления. Это актуально в случаях, когда оральные обезболивающие оказываются неэффективными или имеют нежелательные побочные действия. 

Типы инъекций для лучшего обезболивания при сколиозе:

• Кортикостероиды. Это гормональные противовоспалительные средства. 
• Блокады. Используют для временной блокировки болевых сигналов от нервов, идущих от позвоночника.

Лекарства в уколах могут стать лучшим лечением боли при сколиозе. Обычно их применяют в амбулаторных условиях. В зависимости от области боли, инъекция может быть введена в различные точки вокруг позвоночника. Процедуру часто проводят под контролем визуализации, такой как флюороскопия, чтобы обеспечить точную доставку лекарства.

Эффект от инъекции может варьироваться у разных пациентов, но обычно он продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Кортикостероидные препараты обычно не рекомендуют делать чаще, чем несколько раз в год из-за потенциальных побочных эффектов при длительном использовании.

Ограничения и риски.

Побочные эффекты могут проявляться: временным увеличение боли после уколов, местной аллергической реакцией и повреждением нервов. Длительное использование кортикостероидов может увеличить риск остеопороза, особенно у пожилых людей.

Важно, чтобы пациенты тесно сотрудничали с медицинскими специалистами для оценки состояния и преимуществ этих процедур.

Важно! Информация относительно препаратов для снятия боли опубликована в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно (без назначения врача) применять какие-либо обезболивающие при сколиозе.

При каких условиях возможно обойтись без операции?

Легкий и умеренный сколиоз обычно лечится с помощью упражнений, физиотерапии и массажа. Может потребовать ношения корсета в дополнение к остальным методам. Однако важно понимать, что каждый случай сколиоза уникален, и план лечения должен быть индивидуально подобран ортопедом, учитывая все аспекты заболевания. Регулярное медицинское наблюдение необходимо для контроля кривизны позвоночника.

Помните, что лучший способ исправить сколиоз – это тот метод лечения, который подойдет именно в вашем случае. И если необходима операция, то не стоит игнорировать такие врачебные рекомендации.

Как выбрать лучшего врача для лечения сколиоза?

Выбор лучшего специалиста для лечения сколиоза за границей является важным шагом на пути к выздоровлению. Вот несколько ключевых факторов, на которые следует обратить внимание при выборе врача:

• Квалификация и сертификация. Убедитесь, что врач имеет соответствующие документы, подтверждающие его экспертизу в области ортопедии и спинальной хирургии. Наличие международных аккредитаций и членство в профессиональных ассоциациях усиливают доверие к специалисту.
• Опыт в лечении сколиоза. Выбирайте хирурга, который специализируется на лечении сколиоза и имеет обширный опыт проведения соответствующих операций. Такой специалист сможет правильно оценить ваш случай и предложить оптимальный план лечения.
• Технологии и методы хирургии позвоночника. Операции по исправлению сколиоза требуют применения передовых технологий. Выбирайте лучших докторов по лечению сколиоза, которые используют инновационные методы, включая минимально инвазивные хирургические техники.
• Репутация клиники, в которой работает ваш врач. Лучшие центры по лечению сколиоза имеют международные аккредитации, высокие рейтинги и положительные отзывы пациентов.

Медицинская команда Experts Medical более 8 лет собирала базу специалистов за рубежом, которые лучше всех зарекомендовали себя в разных сферах лечения. Это проверенные хирурги и ортопеды, которые принимают международных пациентов в продвинутых клиниках. 

Среди лучших врачей по лечению сколиоза мы выделим несколько имен. Именно у этих докторов хирургическая коррекция позвоночника проходит эффективно и по умеренной стоимости.

Мурат Безер

Турецкий хирург-ортопед Мурат Безер более 25 лет занимается лечением опорно-двигательного аппарата у людей с различными патологиями. Один из его профилей – хирургическое лечение сколиоза. Принимает пациентов в Academic Hospital в Стамбуле.

Профессор Безер известен своими инновационными методами лечения искривлений позвоночника. Доктор Безер внес значительный вклад в научные исследования в области ортопедии и спинальной хирургии. Лечение сколиоза – его основная специализация. Также он имеет свой запатентованный корсет, который изготавливают на 3D принтере индивидуально под пациента. Больше о его методиках можно узнать из интервью (эксклюзивно для Experts Medical).

Чагатай Озтюрк

Профессор Чагатай Озтюрк – один из ведущих специалистов в области ортопедии и спинальной хирургии Турции. Он занимает пост руководителя Центра позвоночника в многопрофильном медицинском центре Liv в Стамбуле.

Доктор Озтюрк специализируется на минимально инвазивных спинальных операциях, в том числе на эндоскопической и лазерной дискэктомии. Он проводит лечение детей и взрослых с проблемами позвоночника, включая сколиоз и кифоз.

Профессор Озтюрк известен своим целостным подходом к хирургии позвоночника, с акцентом на комфорт и потенциал подвижности пациентов.

Алехандро Пейро

Доктор Алехандро Пейро Гарсия – выдающийся ортопед и травматолог, специализирующийся на хирургии позвоночника. В настоящее время работает в больнице Sant Joan de Déu в Барселоне, сотрудничает с клиникой Текнон. Он признан экспертом в области лечения спинальных деформаций и раннего начала сколиоза у детей.

Использование систем VEPTR в лечении сколиоза легло в основу его научных публикаций. VEPTR чаще всего применяется у детей с тяжелым сколиозом, особенно при наличии врожденных аномалий позвоночника и грудной клетки. По мере роста ребенка стержни могут быть удлинены через дополнительное хирургическое вмешательство, что обеспечивает адаптацию к изменениям в размере тела ребенка. Такой подход Алехандро Пейро успешно внедрил в свою медицинскую практику и стал одним из лучших врачей по лечению сколиоза различной степени тяжести.

Что говорит профессор Безер про лечение сколиоза?

Какое лечение сколиоза можно предложить пациентам детского возраста?

Самый распространенный вид сколиоза – идеопатический. Однако существуют и другие разновидности, например нервно-мышечный сколиоз. Поэтому очень важно точно установить диагноз, прежде чем начать какое-либо лечение. Достаточно часто дети получают корсетное лечение сколиоза в пубертатном периоде. Такой метод может принести успех, так как тело ребенка продолжает развиваться. В возрасте 8-10 лет корсет может предотвратить прогрессирование заболевания. Подобное лечение подходит для искривлений порядка 20 градусов (легкой формы сколиоза). 

Хирургия позвоночника необходима при серьезных искривлениях (от 40 градусов и более). Если не провести операцию вовремя, тот угол искривления будет увеличиваться с возрастом. Это приведет не только к плохой осанке, но и к серьезным рестриктивным болезням легких.

Что будет после операции для лечения сколиоза?

Мы изредко применяем системы, которые настраиваются по мере роста позвоночника. Это позволяет исправлять сколиоз и не препятствовать нормальному развитию спины. В основном пациенты 14 лет и старше, нуждаются в постоянных системах при выраженных искривлениях позвоночника. Если говорить о реабилитационном периоде, то современные операции предполагают быстрое восстановление. То есть пациент через два дня может быть выписан из больницы. Примерно через 2 недели ребенок сможет пойти в школу.

Если вы точно знаете, что вам или вашему ребенку нужна операция, то для этой операции необходимо выбрать подходящую клинику. Современные техники для коррекции искривления позвоночника доступны в ведущих мировых госпиталях. Среди наиболее популярных – медицинские центры Турции, Испании, Италии и Германии. Рассмотрим некоторые из них.

 Клиника Академик (Academic Hospital) в Турции

Клиника Академик  предлагает консультации и лечение для пациентов с различными ортопедическими заболеваниями. Медицинский центр оборудован последними технологиями, что позволяет предоставлять качественные услуги в диагностике и лечении сколиоза. В штате клиники работают опытные ортопеды и хирурги, специализирующиеся на коррекции формы позвоночника.

Клиника предлагает услуги для международных пациентов по хирургическому и лучшему терапевтическому лечению сколиоза. Здесь практикуют индивидуализированный подход, учитывая уникальные потребности людей разных возрастов. Применение современных методик и комплексный подход, дают высокие результаты в лечении сколиоза.

Сеть клиник Лив (Liv Hospital) в Турции

Клиники Лив Улус и Истинье входят в известную медицинскую сеть LIV Hospital, предлагающую передовые медицинские услуги в различных областях, в том числе по ортопедии.

Особое внимание здесь уделяют использованию современных минимально инвазивных методов лечения, повышая безопасность и эффективность хирургических вмешательств при сколиозе.

Эти клиники также предлагают комплексные программы реабилитации после операции, включающие физиотерапию и индивидуально подобранные упражнения. Это способствует ускоренному восстановлению и улучшению качества жизни пациентов.

Текнон (Teknon Hospital Barcelona) в Испании

Медицинский центр Текнон – один из ведущих в Европе. Здесь иностранным пациентам доступны передовые методы лечения сколиоза и других заболеваний позвоночника. Отделение ортопедии в клинике славится своей инновационной практикой и квалифицированными специалистами.

В Текнон применяются различные хирургические методики для лечения сколиоза, включая минимально инвазивные операции. Среди используемых технологий – вертебральный боди тетеринг (VBT). При VBT хирург имплантирует гибкие тросы (тетеры) вдоль боковой стороны позвоночника, которые прикрепляются к передней части позвонков. Эта техника представляет собой новаторский подход к лечению сколиоза, сохраняя при этом мобильность и гибкость позвоночника. Такой метод особенно эффективен для лечения подростков с идиопатическим сколиозом, позволяя контролировать рост и формирование позвоночника более естественным образом.

Текнон признана на мировом уровне за качество медицинского обслуживания, индивидуальный подход к пациентам и использование передовых технологий. В клинике также активно ведутся исследования и разработки в области ортопедии и спинальной хирургии. Это позволяет комбинировать оперативные и лучшие терапевтические методы лечения сколиоза.

Сан Жоан де Деу (Sant Joan de Deu) в Испании

Детский госпиталь Сан Жоан де Деу занимает лидирующие позиции в области лечения заболеваний позвоночника у детей, особенно в хирургии сколиоза. Клиника считается одной из ведущих в Европе центров лечения сколиоза у детей.

Госпиталь выделяется благодаря своему инновационному подходу к лечению сколиоза, используя передовые хирургические методы. Это позволяет добиться отличных результатов в коррекции искривления позвоночника, минимизируя при этом риски и ускоряя процесс восстановления маленьких пациентов.

Клиника активно привлекает лучших специалистов в области педиатрической ортопедии и нейрохирургии, что обеспечивает высокий уровень медицинской помощи. 

Ортопедический институт Галеацци (Istituto Ortopedico Galeazzi) в Италии

Ортопедический институт Галеацци в Милане – профильный медицинский центр, в котором проводят хирургическое лечение сколиоза у взрослых. Институт применяет ряд передовых технологий, таких как минимально инвазивная спинальная хирургия (MISS), которая позволяет уменьшить травматизацию тканей и ускорить восстановление после операции.

В институте Галеацци используют 3D-печать для создания моделей позвоночника пациента, что помогает в планировании и проведении сложных операций. Также доктора клиники применяют компьютерную навигацию и роботизированные установки для повышения точности и безопасности хирургических вмешательств.

Этот институт также известен своими исследованиями в области регенеративной медицины для проведения лучшей терапии при сколиозе. Команда института включает в себя ведущих специалистов в области ортопедии, что гарантирует высокий уровень медицинской помощи и индивидуализированный подход.

Асклепиос (Asklepios) в Германии

Медицинский центр Асклепиос зарекомендовал себя как один из лучших центров для лечения сколиоза, особенно среди иностранных пациентов. Этот статус подтвержден независимой организацией Medical Travel Quality Alliance. Отделение ортопедии в Асклепиос оснащено специализированным оборудованием. Доктора проводят трехмерное моделирование позвоночника для точной диагностики и планирования операций. В клинике применяют уникальные методы, включая кинезиотерапию и индивидуальные программы реабилитации, адаптированные под каждого пациента.

В клинике используются новейшие минимально инвазивные методы. Например, технику коррекции сколиоза с помощью специализированных имплантатов, которые обеспечивают более эффективную и безопасную коррекцию искривления позвоночника.

Клиника обеспечивает комплексный подход к лечению сколиоза, начиная от продвинутой диагностики и заканчивая послеоперационной поддержкой. Это позволяет достигать впечатляющих результатов в лечении искривлений позвоночника. 

Как выбрать для себя лучшее лечение сколиоза в мире?

Только квалифицированный ортопед сможет подобрать для пациента лучшее в мире лечение сколиоза. Ведущие клиники Израиля, Турции и Западной Европы применяют передовые методики, которые эффективны при искривлениях позвоночника. А главное – это возможность жить полноценной жизнью в период длительного лечения.

Чтобы пройти лучшее лечение сколиоза у взрослых или детей – оставьте заявку на этой странице. Врач-координатор сможет предварительно проанализировать вашу ситуацию, чтобы помочь с выбором наиболее подходящего ортопеда в профильной клинике. При поддержке Experts Medical вы сможете обратиться в один из лучших центров по лечению сколиоза.

Мы гарантируем вам соблюдение всех договоренностей, так как наши пациенты имеют приоритет. Также стоимость операции будет за вами зафиксирована и не изменится после вашего приезда в клинику. 

Ваша поездка будет продумана и организована до мельчайших деталей, включая бронь билетов на самолет и номера в отеле. Вам будет обеспечен трансфер из аэропорта и переводчик (при необходимости).

Любые вопросы в процессе лечения сколиоза за границей вы сможете решить вместе с врачем-координатором Experts Medical. Наш доктор будет с вами на связи на всех этапах подготовки и непосредственно лечения в зарубежной клинике. 

Источники:

• https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/
• https://www.srs.org/Patients/Diagnosis-And-Treatment/Diagnosing-Scoliosis
• https://www.healthline.com/health/scoliosis-pain
• https://pediatricspinefoundation.org/Pasticeos/UserFiles/iceos/2007/sat/45%20-%20McCarthy%20-%20Shilla%20Technique.pdf