- по цене клиники без наценок
- c полным сопровождением врача
Баран Йылмаз — высококвалифицированный нейрохирург из Турции с более чем 20‑летним опытом работы в области хирургии мозга и позвоночника. Он специализируется на лечении сложных неврологических заболеваний, включая опухоли головного и спинного мозга, сосудистые нарушения, межпозвоночные грыжи, детскую нейрохирургию, а также проводит операции по глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона и других двигательных расстройствах. Он выполняет эти процедуры с применением современных технологий и методик. За годы практики Баран Йылмаз зарекомендовал себя как внимательный и компетентный специалист, заслуживший признание среди пациентов и коллег по всему миру.
Беседу с врачом провела Мария Чабдаева — руководитель международной организации Experts Medical, специализирующейся на сопровождении пациентов во время лечения за рубежом.
- Мне очень приятно познакомиться, доктор Бэран. И большое спасибо за ваше терпение и за огромную работу, которую вы проделали в области DBS( глубокой стимуляция мозга).
Я хочу попросить вас рассказать о своем опыте.На каких операциях вы специализируетесь. Как долго вы занимаетесь хирургической практикой?
Около 19 лет. Я занимаюсь нейрохирургией. Я провел более, может быть, 10 000 операций, и это не только DBS, конечно. Опухоли головного мозга, хирургия позвоночника, лечение детских нейрохирургических заболеваний, велокардиофациального синдрома, и многие другие операции.
- Хорошо. Проводите ли вы операции на головном мозге, например при опухолях, детям?
Да, операции по удалению опухолей головного мозга, операции на позвоночнике, лечение врожденных пороков развития, таких как спина Бифида или сколиоз, удаление опухолей спинного мозга. Мы проводим такие операции.
- Что касается DBS, не могли бы вы рассказать, как проходит эта процедура?
Операцию DBS мы проводим для пациентов с болезнью Паркинсона. Мы также делаем ее при других заболеваниях, например, при дистонии, но в основном при болезни Паркинсона. Каким пациентам мы проводим эту операцию? Если у человека есть побочные эффекты от лекарств или у него сильный тремор, а лекарства не дают максимального эффекта, мы выполняем операцию DBS.
В ходе хирургического вмешательства мы устанавливаем правый и левый электроды в двигательную зону мозга. Затем мы соединяем их с батареей снаружи. Воздействие электрических импульсов помогает уменьшить тремор, улучшить двигательную активность и уменьшить зависимость пациентов от лекарств. В некоторых случаях операция позволяет полностью отказаться от приема препаратов. Хирургическое вмешательство занимает примерно 2-3 часа. После операции пациентам достаточно одного дня пребывания в больнице. На подготовку уходит около трех недель. Первый контроль проводится через шесть месяцев. И периодически, раз в год, мы приглашаем пациента на контрольное обследование.
- Можно ли сказать, что DBS - это минимально инвазивная операция? Как вы получаете доступ к мозгу?
Мы делаем двухсантиметровые разрезы кожи головы с обеих сторон и 14-миллиметровые отверстия в кости черепа, которые мы называем скважинами. Затем мы помещаем в мозг электрод шириной в один миллиметр. Безусловно, этапы проведения операции тщательно планируются. Мы определяем область мозга, в которую необходимо установить электроды, с помощью КТ и МРТ. Для этого существует специальная программа. Электроды необходимо установить в двигательный центр. У пациентов с болезнью Паркинсона объектом стимуляции обычно является субталамическое ядро.
- Мы знаем, что нейрохирургические операции связаны с определенными рисками. Как вы предотвращаете осложнения? Как вы контролируете пациента во время операции? Он находится в сознании во время операции?
Да, пациенты должны оставаться в сознании, особенно при лечении тремора. В этом случае операция проводится с применением седации и местной анестезии, чтобы пациенты не чувствовали боли, но при этом могли разговаривать с нами во время хирургического вмешательства.
- То есть пациент не чувствует боли во время операции?
Нет, не чувствует.
- Но он может испытывать стресс, страх. Это может повлиять на исход операции?
Чтобы уменьшить беспокойство пациентов, мы применяем седацию. Пациент не чувствует боли, но при этом остается в сознании и может разговаривать с нами. В нашей команде работает очень опытный анестезиолог, который делает все необходимое, чтобы пациенты чувствовали себя хорошо, а операция проходила эффективно.
- Хорошо. А какие диагностические исследования проводятся, чтобы понять, что пациент действительно является кандидатом на операцию?
Пациентам с тремором мы сразу делаем МРТ. Затем перед операцией мы надеваем на голову рамку и выполняем KT. После этого соединяем результаты обоих исследований. И получаем координаты с помощью пространственной программы.
Для пациентов с брадикинезией, страдающих от замедленных движений, я мы проводим апоморфиновый тест. Апоморфин – это специальное лекарство, производное дофамина. При брадикинезии у пациентов снижено содержание дофамина в мозге, поэтому мы вводим подкожно апоморфин. Если человеку становится лучше после этой инъекции, мы говорим ему, что операция ему поможет. Это симуляция перед операцией.
- Как пациент живет после операции с электродом в мозге? Вызывает ли он какой-то дискомфорт, может быть? И как это выглядит? И причиняет ли он какие-либо неудобства пациенту после операции?
Пациенты продолжают жить обычной жизнью. После того, как отрастают волосы, шрамы становятся полностью незаметными. Люди могут делать все то же самое, что делали перед операцией, без исключений.
- А где вы размещаете аккумулятор?
Аккумулятор? Под ключицей, подкожно, обычно с правой стороны.
- И каковы осложнения этой операции?
Теоретически существует риск инфицирования, поскольку это операция с использованием имплантата. Иногда может произойти внутримозговое кровоизлияние. И еще - иногда у пациентов могут быть судороги после операции. Но это всего лишь возможные риски. На своей практике мы с ними не сталкивались.
- Бывает ли так, что эти электроды перемещаются и подают сигнал, например, не в ту область мозга?
Такое тоже может случиться, но чтобы предотвратить эту проблему, мы, как я уже сказал, делаем МРТ и КТ, а затем объединяем их в пространственную программу, чтобы получить точные координаты.
- Вы поместили электрод в нужное место. Тремор прекратился. Пациент возвращается домой, дома он делает какие-то физические упражнения, или что-то случилось, или это был несчастный случай, и эти электроды немного отошли от мозга, сдвинулись.. Что тогда?
Нет, такое не может произойти
- Не может?
Нет.
- А влияет ли это на когнитивную деятельность мозга?
Нет. На эмоциональную активность иногда может повлиять, но когнитивные... когнитивные изменения у пациентов отсутствуют.
- А это помогает при треморе? Можно ли сказать, что при болезни Паркинсона есть еще и мышечная ригидность? Помогает ли операция справиться с этой проблемой, или она проводится только для лечения тремора.
Нет. Как я уже говорил, при болезни Паркинсона существуют проблемы с замедленными движениями, которые мы называем брадикинезией. Также у некоторых пациентов возникают непроизвольные движения после приема лекарств. Это побочный эффект медикаментозной терапии. Они также являются кандидатами на операцию DBS.
- Поэтому операция также полезна для поддержания мышечного тонуса?
Да. Как я уже сказал, мы проводим апоморфиновый тест для таких пациентов. Если пациенты получают эффект после инъекции, они с большей вероятностью могут получить пользу от операции DBS.
- Хорошо. И еще один вопрос. Например, если у нас есть несколько вариантов лечения болезни Паркинсона с помощью лекарств, но пациент настаивает на глубокой стимуляции мозга. Вы можете провести эту процедуру или нет?
Да, мы говорим, что чем раньше будет сделана операция, тем лучшего результата стоит от нее ожидать.
- Значит, вы не ждете, пока лекарственная терапия перестанет быть эффективной?
Нет. Потому что с годами у пациентов возникают контрактуры, и мышцы становятся более рыхлыми. Поэтому после операции им необходимо пройти физиопроцедуры, другие методы лечения, возможно, инъекции ботокса для лечения контрактур. Все это усложняет процесс лечения. Поэтому, чем раньше будет сделана операция - тем лучше.
- А если бы к вам обратился пациент с болезнью Паркинсона, у которого есть небольшая ригидность мышц и лекарственное лечение более или менее эффективно, когда бы вы посоветовали сделать эту операцию?
Как я уже сказал, как можно раньше.
- Даже если еще нет выраженных симптомов?
Конечно.
- Потому что это лечение предотвратит развитие симптомов в будущем?
Да, операция поможет замедлить прогрессирование заболевания.
- Какие результаты вы видите у своих пациентов?
Скажем так, 80% пациентов получают желаемый эффект. Они принимают меньше лекарств или вообще не принимают их, и тремор у них отсутствует. 20 % пациентов по-прежнему нуждаются в лекарствах или у них сохраняются некоторые двигательные нарушения.
- Но болезнь продолжает прогрессировать? Допустим, если вы сделаете операцию, и у пациента прекратится тремор, а медикаментозного лечения не будет, то со временем ему все равно понадобятся лекарства?
Поэтому мы просим пациентов приходить на контроль каждые шесть месяцев или раз в год, чтобы оценивать их состояние и при необходимости корректировать схему лечения.
- То есть речь идет о том, что симптомы можно купировать с помощью стимулятора, но если тремор не проходит, нужно добавлять еще лекарства?
Да, иногда такое случается.
- Сколько операций DBS вы проводите в год?
Я оперируют примерно 200 пациентов.
- А какие ограничения после операции?
Особых ограничений нет. Единственное, что перед МРТ-сканированием пациент должен перевести стимулятор в режим МРТ. Также следует избегать магнитных зон, которые могут повлиять на стимулятор. Больше никаких ограничений нет.
Для записи на процедуру глубокой стимуляции мозга к Барану Йылмазу достаточно связаться с врачами‑координаторами Experts Medical по контактам, указанным на сайте, либо оставить заявку на этой странице. Специалисты помогут собрать все необходимые медицинские документы, включая снимки и обследования, которые будут переданы врачу для оценки.
Experts Medical рекомендует только проверенные клиники и опытных специалистов, лично одобренных директором Марией Чабдаевой. Все клиники проходят строгий контроль качества и имеют множество положительных отзывов от пациентов со всего мира.
Врачи‑координаторы Experts Medical возьмут на себя организацию поездки: бронирование авиабилетов, отеля и сопровождение на всех этапах пребывания в Турции. Постоянная поддержка координаторов и профессионализм Барана Йылмаза обеспечат безопасное проведение DBS и максимально комфортное лечение, которое может существенно улучшить качество жизни пациентов с двигательными расстройствами и другими неврологическими заболеваниями.
