Протонна терапія – лікування раку XXI століття

Протонна терапія – один із видів променевої терапії, яка застосовується для лікування багатьох видів раку та деяких доброякісних пухлин. В даний час протонотерапія вважається безпечним і щадним методом радіотерапії, тому широко застосовується при лікуванні онкологічних захворювань у дітей.

Однак і цей варіант променевої терапії має не лише переваги, а й певні обмеження. Тому рішення про поїздку за кордон для проведення дорогого протонного лікування раку має бути поінформованим та зваженим.

Що таке протонна терапія? За якого раку потрібна саме протонотерапія? Чи можна протонне опромінення вилікувати рак? Де можна одержати таке лікування? Відповіді на ці та інші питання докладно розглянемо у цій статті.

Що потрібно знати про протонну терапію?

При цьому виді радіотерапії використовуються протонні промені. Таке випромінювання одержують у спеціальних протонних лінійних прискорювачах – синхрофазотронах. Отримані за допомогою прискорення ядер водню (протонів) іонізуюче випромінювання спрямовується на злоякісну пухлину. Проникаючи в ракові клітини, протонні пучки іонізують та руйнують їх ДНК. В результаті злоякісні клітини втрачають здатність до поділу і пухлина перестає рости.

Протонна терапія застосовується на лікування раку вже понад 30 років. Процедура проводиться тільки у спеціалізованих центрах з великим за обсягом та вагою, складним та дорогим обладнанням та численним кваліфікованим досвідченим персоналом. В останні роки за рахунок технічного вдосконалення установок для протонної терапії вдалося зменшити їхню багатотонну вагу та вартість, що підвищило доступність цього методу лікування раку: по всьому світу відкриваються нові центри протонної терапії.

Також постійно покращуються системи підведення дози іонізуючого випромінювання до пухлин. Кілька років тому в клінічну практику було впроваджено технологію протонного опромінення другого покоління. "Сканування олівцевим (тонким) пучком (pencil beam scanning, PBS)" дозволяє максимально точно опромінити ракову пухлину.

Чим протонне опромінення відрізняється від звичайної радіотерапії?

Як стандартна променева терапія, і протонна радіотерапія пошкоджують ДНК ракових клітин. І проводиться приблизно також: радіотерапевти виконують планування за допомогою 3D моделі пухлини на основі даних КТ та МРТ. Кількість сеансів опромінення варіює від 1-2 (радіохірургія) до 35 (щоденна фракційна радіотерапія).

При цьому є суттєві відмінності. При звичайній радіотерапії на пухлину впливають гамма-промені, які генеруються в лінійних прискорювачах за допомогою фотонів та електронів. Незважаючи на найдосконаліші технології підведення пучка променів до ракового вогнища та методики лікування, гамма-промені починають виділяти енергію відразу після проникнення в організм людини. Тому тією чи іншою мірою іонізують (опромінюють) усі здорові тканини, структури та органи «до» та «після» пухлини, під час всього свого шляху в організмі людини. Це викликає у пацієнта небажані короткострокові та довгострокові побічні ефекти та ускладнення. Тому радіотерапевти часто не можуть застосовувати максимальні лікувальні дози.

При протонотерапії використовуються протони, які мають унікальну особливість: вони мінімально виділяють руйнівну енергію і впливають на здорові тканини «на шляху» до ракової пухлини. Тільки досягнувши заданої радіологом глибини (місця розташування пухлини), вони віддають усю дозу опромінення і зупиняються (таке явище називається піком Брегга). Завдяки таким характеристикам, протонна терапія, в порівнянні зі звичайною радіотерапією, має значну перевагу.

У чому головна перевага протонної терапії?

Основною перевагою протонного лікування є безпека для здорових тканин. При протонотерапії здорові тканини та внутрішні органи отримують на 60% менше іонізуючого опромінення, а злоякісна пухлина – на 30% більше, ніж при фотонній радіотерапії. (Дані Американської асоціації клінічних онкологів). Особливо під час використання технології протонного опромінення PBS. Тому при лікуванні раку за допомогою протонних пучків у радіотерапевтів відкриваються нові можливості.

При проходженні протонної терапії у переважної більшості пацієнтів зберігається задовільна якість життя та нормальна активність. Якщо виникають побічні реакції, то вони, як правило, короткочасні та оборотні. Очевидно, що протонна терапія, порівняно з традиційною радіотерапією, має більш щадний вплив на організм під час опромінення.

Крім того, зменшення іонізуючого впливу на кістковий мозок дозволяє проводити пацієнтам одночасно з протонним опроміненням хіміотерапію, у тому числі високодозну. Цей підвищує ефективність лікування та медичні шанси у боротьбі з раком.

Що лікує протонна терапія?

Протонна терапія вже показала високу ефективність при багатьох видах раку як у дорослих, так і у дітей. Радіотерапевти все частіше почали розглядати варіант протонотерапії, як перспективніший, при широкому спектрі онкологічних захворювань.

Протонна терапія при онкології у дорослих пацієнтів

Протонна терапія показана при розташуванні пухлини в областях тіла, де опромінення здорових тканин призводить до серйозних ускладнень. Це центральна нервова система, червоний кістковий мозок, статеві залози, шлунково-кишковий тракт та інші радіочутливі органи та системи. Протонотерапія може успішно застосовуватися як альтернатива хірургічному лікуванню при раку головного мозку, стравоходу, хребта, передміхурової залози.

Ретроспективне дослідження американської Національної онкологічної бази даних показало, що пацієнти з раком легені, які отримували протонотерапію, мали краще виживання, ніж пацієнти, проліковані за допомогою звичайної радіотерапії. При неоперабельних раках з метастазами протонне опромінення в комбінації з хіміотерапією, таргентною та імунотерапією дозволяє значно покращити стан у пацієнтів та продовжити життя. Протонна терапія є найкращим варіантом променевого лікування всіх видів раку у пацієнтів молодшого віку.

Протонна терапія – оптимальний метод лікування раку у дітей

Зростаючий дитячий організм складається з тканин, що швидко розвиваються. Це робить його більш сприйнятливим до променевої терапії та розвитку короткострокових та довгострокових побічних ефектів. У дітей вони часто мають незворотний характер. Найнебажанішим є розвитку вторинного радіоіндукованого (викликаного променями) раку.

Зниження променевого навантаження на дитячий організм забезпечує застосування протонотерапії. Тому при лікуванні злоякісних пухлин у дітей, особливо розташованих близько до життєво важливих органів, таких як головний мозок і спинний мозок, очі, серце та інше, кращий саме цей вид променевої терапії. Дослідження, що базуються на математичному моделюванні та даних про вплив іонізуючого випромінювання на організм людини, показали, що ризик розвитку вторинного раку виявився в 4-10 разів вищим при використанні фотонної променевої терапії, ніж у разі застосування протонного опромінення. При оцінці ризиків, пов'язаних із проведенням опромінення у пацієнтів з медулобластомою, було підраховано, що ймовірність розвитку радіоіндукованих пухлин при використанні протонної терапії суттєво нижча (4%), ніж при використанні фотонного опромінення (30%).

Лікування дітей проводиться у тих же центрах протонної терапії, де лікуються дорослі люди. На даний момент у багатьох центрах понад 50% усіх пацієнтів становлять діти віком до 18 років.

При яких онкологічних захворюваннях може допомогти лише протонна терапія

У 2017 році Американське товариство радіаційних онкологів (ASTRO) опублікувало посібник із використання протонної терапії. Таке лікування рекомендовано пацієнтам з пухлинами органів зору, спинного мозку, основи черепа, з гепатоцелюлярним раком. А також усім пацієнтам дитячого віку та пацієнтам, які потребують проведення повторного курсу променевої терапії з приводу рецидиву раку.

Найбільш широко протонотерапія застосовується при хордомах та хондросаркомах основи черепа. Ці пухлини неможливо видалити хірургічно і небезпечно опромінювати за допомогою звичайної радіотерапії через їхнє розташування поруч із стовбуром головного мозку. Використання протонного пучка у разі дозволяє підводити достатні дози опромінення для протипухлинного ефекту без ушкоджень життєво важливих структур мозку. При меланомі сітківки лише протонна променева терапія дозволяє зберегти око та зір.

Скільки коштує протонна терапія?

Список найдорожчих видів лікування раку включає протонну терапію.

Ціна курсу протонної терапії

Ціна курсу лікування, в середньому, становить $50 000. Очевидно, що вартість протонної терапії при онкології в 2-3 рази вища, ніж вартість високотехнологічного і дорогого варіанта фотонної променевої терапії, як Кібер-ніж. Це пов’язано з тим, що протонний прискорювач для лікування раку – дорогий і складний в експлуатації апарат. Це – надзвуковий літак Конкорд у порівнянні зі звичайними лінійними прискорювачами. Тому центри протонної терапії є лише у високорозвинених країнах із передовою, але дорогою медициною.

Найбільша кількість таких центрів знаходиться у США та Японії. На другому місці – Європа. Зокрема, відома клініка протонної терапії знаходиться у Празі та WPE в Ессені.

По два протонні центри є в Південній Кореї та Китаї. Один – в Індії. Незважаючи на те, що на курс протонної терапії ціна може в деяких випадках досягати $80-90 000, таке лікування в більшості випадків є доцільним та виправданим економічно. Оскільки дозволяє скоротити витрати на інші види лікування раку, відновлення втрачених після звичайної радіотерапії функцій, терапію ускладнень та реабілітацію. А також найчастіше уникнути тривалого періоду непрацездатності та інвалідності, що теж дозволяє вважати вартість протонної терапії ціною за ефективне лікування раку без ускладнень у сьогоденні та майбутньому.

Якщо онколог рекомендує протонну терапію

У цьому випадку, враховуючи вартість курсу протонної терапії, краще проконсультуватися одразу у 2-3 профільних центрах, у яких є передові технології опромінення та приймають на лікування громадян інших країн. У таких центрах існує ретельний відбір пацієнтів за допомогою спеціальних прогностичних моделей, які допомагають оцінити ризики фотонної терапії та переваги протонної терапії у кожному конкретному випадку. Це дозволяє прогнозувати результати лікування. Порівнявши всі пропозиції, можна вибрати найкращий варіант.

Організувати такі консультації та допомогти прийняти максимально правильне рішення, а також організувати саму поїздку можна за допомогою сервісу Experts Medical: лікарі-координатори мають відповідний досвід та експертизу. Ще одна істотна перевага звернення саме до цих фахівців – співпраця Experts Medical із благодійними фондами, які допомагають сплатити частину вартості протонного лікування раку у дитини.

Джерела:

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27979443/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4256116/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16165914/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5303653/
• https://www.proton-therapy.org/
• https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2020/proton-therapy-safety-versus-traditional-radiation