Лікування раку грудей в Ізраїлі

Ефективне лікування раку молочної залози (РМЗ) залишається завданням номер один для ізраїльської охорони здоров’я: країна посідає 26 місце у світі із захворюваності. Це пов’язано з генетичною схильністю населення Ізраїлю до цього виду раку.

В даний час ізраїльська онкологія досягла вражаючих результатів у галузі лікування раку грудей. Згідно з даними Ізраїльської онкологічної асоціації (The Israel Cancer Association), 90% пацієнток з І та ІІ стадією одужують. 5-річне виживання при раку III становить близько 70%. У жінок з IV стадією онкологи домагаються тривалих ремісій при задовільній якості життя.

Мета ізраїльських онкологів – не лише вилікувати жінку від раку в найкоротші терміни та з мінімальною шкодою для здоров’я, а й зберегти їй груди та гарну якість життя під час та після лікування. Численні відгуки щодо лікування раку РМЗ в Ізраїлі підтверджують, що саме так лікують це захворювання в ізраїльських клініках.

Тому одним із найбільш затребуваних напрямків для іноземних пацієнтів залишається лікування раку молочної залози в Ізраїлі. Вони приїжджають лікуватися до онкологічних центрів, які є у всіх великих ізраїльських клініках, таких як, наприклад, Медичний центр Рамбам.

Лікування раку молочної залози в Ізраїлі починається з точної високотехнологічної діагностики. Вона включає візуалізацію та біопсію пухлини та лабораторне дослідження злоякісних клітин для визначення молекулярно-генетичних характеристик.

Візуалізація пухлини

Підозріле утворення у молочній залозі ізраїльські лікарі візуалізують за допомогою трьох видів досліджень:

• мамографії;
• УЗД;
• МРТ.

Мамографія – спеціалізована КТ молочних залоз показує пухлину задовго до того, як її можна виявити під час огляду у лікаря та самообстеження. Особливо, якщо таку томографію проводять у режимі цифрового томосинтезу (3D мамографія).

Виявлене новоутворення може бути доброякісним. Тому проводять УЗД молочної залози, що показує внутрішню будову: кісту з рідиною, щільну пухлину або їх поєднання. МРТ молочних залоз ще більш детально візуалізує різні тканини та виявляє дрібні патологічні вогнища, які не видно при мамографії.

Біопсія пухлини

При виявленні пухлинного утворення у грудях ізраїльські онкологи проводять основну діагностичну процедуру – біопсію (забір мікрофрагменту тканин із пухлини). Тільки це дослідження дає можливість виключити чи підтвердити діагноз рак.

В Ізраїлі онкологи виконують:

• пункційну біопсію (тонкоголкову аспірацію), якщо новоутворення схоже на кісту і розташоване неглибоко;
• товстоголкову біопсію TRU-CUT, якщо пухлина щільна і розташована глибоко.

В ізраїльських онкоцентрах ця процедура безпечна та завжди високоінформативна, оскільки проводиться кваліфікованими фахівцями за допомогою цифрової мамографії з томосинтезом, УЗД чи МРТ навігації.

Дослідження ракових клітин та визначення стадії захворювання

У клініках Ізраїлю проводиться кілька лабораторних досліджень клітин пухлини, одержаних при біопсії:

• гістологічне – визначення типу клітин раку (аденокарцинома, плоскоклітинний рак) та ступеня їх злоякісності та інвазивності (інвазивний або неінвазивний рак);
• імуногістохімічне – виявлення в клітинах рецепторів білка HER2 та рецепторів гормонів: естрогену – ER, прогестерону – PR;
• генетичне (виявлення мутації генів BRCA1 та BRCA2) при сімейній історії раку грудей.

Після гістологічного підтвердження діагнозу лікар призначає додаткове обстеження з метою уточнення стадії раку та визначення загального стану пацієнта перед початком лікування. Для виявлення регіонарних та віддалених метастазів можуть проводити КТ, МРТ, ПЕТ-КТ або ПЕТ-МРТ остеосцинтиграфію.

Така діагностика раку молочної залози в Ізраїлі є обов’язковою і займає лише 2-3 дні.

Після уточнення діагнозу, який відображає тип та стадію раку, гормональний, HER2, BRCA1/BRCA2 статус пухлини, багатопрофільна команда онкологів (хірург, терапевт, радіолог) розробляє план лікування. Вони враховують цілу низку молекулярно-генетичних особливостей клітин та останні рекомендації щодо лікування РМЗ міжнародних профільних співтовариств.

Позитивний настрій пацієнтів під час лікування забезпечує онкопсихолог. Пацієнтів із спадковим раком консультує генетик. Репродуктологи допомагають молодим жінкам зберегти можливість мати дітей після одужання від раку.

Лікування РМЗ в Ізраїлі найчастіше включає всі три базові методи – хірургію, радіотерапію, системну (медикаментозну) терапію, до якої відносяться хіміотерапія, гормонотерапія та таргетна терапія.

Основний метод лікування раку грудей – хірургічний. На І стадії деякі види раку виліковуються за допомогою успішно виконаної операції. Ізраїльські хірурги-мамологи виконують два типи втручань:

• лампектомію – видалення пухлини в межах здорової тканини із збереженням грудей;
• мастектомію – видалення молочної залози зі збереженням шкіри та соска, що передбачає відновлення грудей за допомогою штучного імплантату або/та власної жирової та м’язової тканини.

Радикальна мастектомія виконується вкрай рідко, і тільки в модифікованому, щадному для організму пацієнтки варіанті.

Також хірурги завжди прагнуть мінімізувати обсяг хірургічного втручання при мастектомії та не видаляти пахвові лімфовузли, оскільки це часто призводить до лімфедеми (хронічного набряку кінцівки). Тому до операції або під час операції лікар виконує біопсію сторожового (найближчого до пухлини) лімфовузла. Якщо він «чистий», без ракових клітин, то пахвові лімфатичні вузли зберігають.

Якщо пацієнтці планується мастектомія, її консультує пластичний хірург, щоб оцінити можливість одномоментної реконструкції молочної залози. Відновлення молочної залози ізраїльські хірурги можуть провести не лише під час операції, а й пізніше у вигляді окремої процедури. Терміни проведення операції залежать як від вподобань пацієнтки, так і від необхідності та термінів проведення радіотерапії та системної терапії. У переважній більшості випадків після операції пацієнтам призначається радіотерапія.

У клініках Ізраїлю проводиться три види променевої терапії:

• дистанційна променева терапія – курс щоденних опромінень невеликими дозами;
• брахітерапія – опромінення тканин молочної залози за допомогою розміщення в ній протягом декількох днів радіоактивних речовин;
• інтраопераційна променева терапія – одноразове опромінення ложа пухлини після її видалення в умовах операційної.

Використання лінійних прискорювачів останнього покоління та передових технологій опромінення скорочує період радіотерапії та мінімізує ускладнення.

Сучасна системна (медикаментозна) протипухлинна терапія раку молочної залози з внутрішньовенним введенням препаратів знищує ракові клітини у всьому організмі. Залежно від стадії раку, така терапія забезпечує повне одужання, запобігає розвитку рецидиву раку, продовжує життя. В Ізраїлі застосовують 4 види системної терапії раку молочної залози:

• Хіміотерапія

Хіміотерапія при лікуванні РМЗ в Ізраїлі може доповнювати хірургію та радіотерапію, і бути основним методом лікування при неоперабельному раку, рецидиві та при тричі негативному раку молочної залози (у клітинах пухлини відсутні рецептори HER2, ER, PR). В Ізраїлі використовуються схеми хіміотерапії, що включають препарати останнього покоління.

• Гормональна терапія

Гормональна або ендокринна терапія призначається при гормоночутливих (ER, PR позитивних) пухлинах. Препарати блокують здатність організму виробляти гормони чи перешкоджають впливу гормонів на клітини раку молочної залози. Це зупиняє зростання пухлини.

• Таргетна терапія

Таргетні препарати знищують різні молекулярно-генетичні механізми та білки, які стимулюють ріст пухлини. Наприклад, блокують рецептори білка HER2 у злоякісних клітинах при HER2-позитивному раку. Тобто впливають лише на ракові клітини, не торкаючись здорових.

• Імунотерапія

Це особливий вид таргетної терапії, яка відновлює імунний захист організму від раку. Наприклад, застосовуються препарати, що стимулюють Т-лімфоцити, які знищують ракові клітини.

Протокол системної терапії після операції онколог коригує з огляду на результати хірургічної біопсії – всебічного аналізу клітин пухлини, видаленої під час операції. В арсеналі ізраїльських онкологів – кілька десятків хіміопрепаратів, гормональних, таргетних, зокрема імунних препаратів. Пацієнти з рецидивами, яким не допомогла терапія за відповідними протоколами, можуть одержати лікування найновішими препаратами в рамках клінічних досліджень.

Лікування раку грудей на рівні найкращих світових стандартів проводять в онкоцентрах США, Німеччини, Фінляндії, Південної Кореї, Туреччини, а також ізраїльських клініках. При багатьох порівняльних показниках виживання пацієнтів з різними стадіями раку лікування РМЗ в Ізраїлі має ряд переваг.

Лікування раку молочної залози в Ізраїлі проводиться у великих медичних центрах, таких, як, наприклад, Медичний центр Шиба. До його складу входить науково-дослідний інститут вивчення раку, у тому числі генетичні лабораторії. А також функціонує служба підбору препаратів відповідно до молекулярно-генетичних характеристик клітин злоякісної пухлини.

Все це дає можливість ізраїльським онкологам застосовувати принципи персоналізованої онкології, що підвищує ефективність терапії та покращує результат лікування захворювання. При цьому вартість лікування раку грудей в Ізраїлі суттєво нижча, ніж у медичних закладах такого рівня – у США та країнах Європи.

В Ізраїлі застосовуються персоналізовані протоколи лікування раку грудей. Це означає, що онкологи при призначенні лікування враховують не тільки розмір первинної пухлини, тип і стадію раку, вік і загальний стан пацієнтів, а й унікальний генетичний профіль кожної конкретної пухлини. У спеціалізованих лабораторіях досліджується геном (гени та ДНК) у злоякісних клітинах і підбираються таргетні препарати відповідно до виявлених мутацій генів, які призвели до розвитку раку.

Також в Ізраїлі використовуються інноваційні прогностичні молекулярно-геномні тести для визначення ймовірності рецидиву раку та прогнозу відповіді на лікування. Наприклад, Oncotype DX Breast, Prosigna, SYMPHONY, MammaPrint. Це дає можливість у пацієнток з певними видами пухлини, наприклад ER- та PR-позитивним раком, не проводити хіміотерапію. Онкологи домагаються одужання або тривалої багаторічної ремісії за допомогою гормональної та таргетної терапії.

Щорічно в онкоцентрах Ізраїлю з’являються нові таргетні та імунні препарати з доведеною ефективністю та високим профілем безпеки, розроблені в США. Вони здатні забезпечити безрецидивну течію раку протягом багатьох років. Тому в Ізраїлі застосовуються індивідуально складені протоколи лікування, доступні тільки в таких відомих медичних закладах, як Онкологічний центр Андерсона в США. При цьому вартість лікування раку грудей в Ізраїлі значно нижча, ніж в американських клініках.

В умовах ізраїльських клінік пацієнти з метастатичним раком, як і пацієнти з ранніми стадіями раку, отримують інтенсивне лікування. Онкологи застосовують високотехнологічні методи терапії та інноваційні лікарські препарати. Багато з них розробляються в Ізраїлі, тому швидко впроваджуються у клінічну практику. Для видалення віддалених метастазів раку команда онкологів застосовує:

• радіохірургію;
• кріо- та ультразвукову абляцію;
• емболізацію судин пухлин за допомогою хіміопрепаратів;
• опромінення неоперабельної пухлини за допомогою радіоактивних ізотопів, які водяться катетером в живлячі її кровоносні судини;
• гіпертермічну внутрішньочеревну хіміотерапію (HIPEC).

Таке лікування потребує відповідного обладнання та кваліфікованих фахівців.

Основний метод лікування IV стадії РМЗ – персоналізована комбінована таргетна терапія та хіміотерапія, яку лікарі проводять навіть у літніх та ослаблених пацієнтів. Внаслідок цього показники 5-річного виживання пацієнтів з IV стадією в Ізраїлі значно кращі, ніж у багатьох клініках Європи.

Високий загальний рівень лікування раку молочної залози в Ізраїлі дозволяє досить великій кількості пацієнток у рамках персоніфікованого протоколу лікування вибрати варіант операції та варіант променевої терапії.

У пацієнток з деякими видами раку, яким показана мастектомія, але вони бажають зберегти груди, онкологи, за сприятливого прогнозу захворювання, спочатку можуть провести хіміопроменеву та/або гормональну терапію для зменшення розмірів пухлини. Після чого хірург виконує органозберігаючу операцію.

В окремих пацієнток, які не бажають або не можуть з будь-яких причин пройти звичайну променеву терапію, після ретельної оцінки всіх ризиків, можливе проведення інтраопераційної радіотерапії або брахітерапії. При цьому хіміотерапевт коригує системну терапію, щоб забезпечити одужання.

Якщо дозволяє стан і тип раку, у деяких пацієнток може бути інтенсифікована та проведена у більш короткий термін хіміотерапія.

Такий підхід особливо часто практикується у приватних клініках, наприклад, у Герцлія Медікал Центр та Ассута, де також надається можливість обрати хірурга. Також пацієнтам подобається у них відсутність черг до лікарів та на процедури, професійний догляд, просторі комфортабельні палати, VIP-обслуговування.

Колишні пацієнти більшості ізраїльських державних та приватних клінік тепло згадують про лікування РМЗ в Ізраїлі. Відгуки часто починаються з подяки лікарям, всьому медперсоналу, перекладачу-координатору за чуйне та душевне ставлення. Також пацієнти зазначають, що лікування РМЗ в Ізраїлі – це шанс на одужання.

Персоналізоване лікування раку грудей в Ізраїлі на рівні найкращих світових стандартів з урахуванням індивідуальних потреб пацієнтів не свідчить про захмарну вартість, що є ще однією перевагою.

Вартість лікування раку грудей в Ізраїлі на 50% нижча, ніж у США, але приблизно на стільки ж вища, ніж у Туреччині. Очевидно, що ізраїльська ціна терапії цього раку – «середня по лікарні». Лікування раку грудей в Ізраїлі, з урахуванням рівня ізраїльської онкології, має відмінне співвідношення вартість/результат лікування.

Судячи з відгуків про лікування РМЗ в Ізраїлі, очевидно, що вищеописані переваги отримують пацієнти всіх онкоцентрів цієї країни, де є і сучасні технології, і фахівці світового рівня. Проте вартість окремих видів діагностики та лікування у державних та приватних клініках, і відповідно, підсумкова ціна терапії можуть варіювати.

Тому для іноземних пацієнтів, які хотіли б пройти лікування раку грудей в Ізраїлі, найактуальнішим є питання вибору клініки та фахівців.

У такому життєво важливому питанні як лікування раку грудей в Ізраїлі доцільно скористатися допомогою професіоналів, які мають відповідний досвід та знання. До них належать лікарі-координатори Experts Medical, які безкоштовно нададуть всебічну допомогу – від первинної консультації щодо лікування у різних медичних центрах до безпосередньої організації лікування раку молочної залози в Ізраїлі.