Протонна терапія в лікуванні онкології

Протонна терапія – це особливий вид променевої терапії. Джерелом іонізуючого випромінювання є протони. Протонне випромінювання руйнує ДНК у ракових клітинах та зупиняє ріст пухлини. Протонна променева терапія – ефективний вид лікування різних видів раку та деяких доброякісних утворень. Протонотерапію вважають найвищим і безпечним методом радіотерапії, тому її часто застосовують для лікування раку у дітей. Протонна терапія застосовується і як самостійний метод лікування пухлин, і як один із видів лікування комбінованої терапії онкозахворювань (може бути призначена після хірургії, одночасно з хіміотерапією).

При звичайній радіотерапії використовуються гамма або рентгенівські промені, яке отримують у лінійних прискорювачах за допомогою фотонів і електронів. За такого опромінення енергія починає виділятися відразу після проникнення фотонного випромінювання в організм людини. Тому відбувається опромінення здорових тканин та органів, через які проходять фотонні промені. Це призводить до розвитку неприємних побічних ефектів під час та після променевого лікування, а також через певний період після курсу радіотерапії. Іноді настільки серйозні, що вимагають окремого лікування.

Протонне випромінювання одержують у спеціальних лінійних прискорювачах – синхрофазотронах (циклотронах). Протони, на відміну фотонів, виділяють енергію практично одномоментно, певної глибині (у місці розташування пухлини). Ця особливість зветься «пік Брегга». Завдяки цьому фізичному феномену здорові тканини на шляху протонного пучка опромінюються значно менше. Вчені з’ясували, що при протонотерапії доза опромінення в області пухлини на 30% більша, а в області здорових тканин руйнівна дія променів – на 60% менша, ніж при традиційній (фотонній) променевій терапії. Такі дані опубліковано Американською асоціацією клінічних онкологів, American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Тому пацієнти добре переносять лікування раку протонами. У них зберігається повсякденна активність та гарна якість життя. Якщо і з’являються небажані симптоми, то на короткий період часу вони оборотні.

Онкологи враховують основну перевагу протонотерапії – вплив на організм, що щадить, при опроміненні ракового патологічного вогнища максимальними дозами. Особливо у випадках, коли пухлини розташовані з життєво важливими структурами та органами, чутливими до радіації. До них відносяться:

• головний та спинний мозок;
• червоний кістковий мозок;
• легені та серце;
• шлунок та кишківник;
• статеві залози.

Тому лікарі рекомендують протонотерапію:

• для лікування раку у дітей;
• при терапії літніх та ослаблених людей, які погано переносять звичайне променеве лікування;
• коли потрібна повторна радіотерапія при рецидиві раку;
• у разі неефективності звичайної радіотерапії;
• коли потрібно одночасно проводити високодозну хіміотерапію та радіотерапію;
• коли можна вилікувати рак лише з допомогою протонотерапії.

Протонно-променева терапія може застосовуватися при багатьох видах раку у дорослих та дітей.

Зростаючий дитячий організм дуже чутливий до іонізуючого випромінювання. Крім небажаних реакцій під час терапії, у дітей через 5-20 років після лікування може розвинутися вторинний, спричинений опроміненням, рак. Наукові дослідження показали, що при протонній радіотерапії ризик розвитку такого раку в 4-10 разів нижчий, ніж при фотонній променевій терапії. Тому при певних пухлинах та онкозахворюваннях, дитячі онкологи рекомендують пройти саме протонну терапію.

У педіатричній онкологічній практиці протонотерапію застосовують за таких новоутворень:

• пухлинах головного мозку, включаючи гліобластому, гліому, астроцитому, менінгіому, медуллобластому;
• раку оптичного нерва та сітківки;
• носоглотковій карциномі;
• нейробластоми;
• саркомах усіх видів, включаючи саркому Юінга;
• рідкісні пухлини, як, наприклад, тератоми.

Діти добре переносять протонну терапію. Іноді вона замінює хірургічне лікування.

При лікуванні онкологічних захворювань у дорослих спектр показань до протонної терапії досить широкий і включає:

• різні пухлини головного мозку та основи черепа;
• злоякісні новоутворення голови та шиї, у тому числі носової порожнини, придаткових пазух носа, гортані;
• рак ока та очниці (меланома, ретинобластома);
• пухлини спинного мозку та хребта;
• рак легені та бронхів, стравоходу, молочної залози;
• різні саркоми будь-якої локалізації;
• неоперабельний гепатоцелюлярний рак;
• рак передміхурової залози.

Список пухлин, які можна лікувати протонним випромінюванням, постійно розширюється. І є види раку, за яких життєво важливо пройти протонну терапію.

В останніх посібниках з лікування протонним випромінюванням, у тому числі Американського радіаційного товариства онкологів (ASTRO), такий вид радіотерапії рекомендується при раку:

• зорових структур;
• основи черепа;
• спинного мозку;
• гепатоцелюлярну раку;
• всім дітям із онкопатологіями;
• пацієнтам, яким призначено курс радіотерапії при рецидиві раку.

Особливо проведення протонотерапії показано при хордомах та хондросаркомах основи черепа. Їх неможливо видалити хірургічним шляхом через близьке розташування до стовбура головного мозку та небезпечно опромінювати фотонним пучком. Протонно-променева терапія забезпечує протипухлинний ефект при збереженні життєво важливих центрів у стовбурі головного мозку. Тільки після протонної терапії можна зберегти око та зір при меланомі сітківки.

Протонотерапія проходить приблизно так само, як і звичайна радіотерапія.

За допомогою протонних променів лікарі виконують:

• радіохірургію – 1-3 сеанси опромінення великою дозою;
• фракційну радіотерапію – щоденне опромінення невеликими дозами протягом кількох тижнів (20-30 сеансів).

У обох варіантах використовується інноваційна технологія опромінення, яка називається «сканування олівцевим (тонким) пучком» (pencil beam scanning, PBS). Така методика забезпечує багаторазовість та точність опромінення пухлини будь-якої форми на всю її товщину всього за 1-3 хвилини. Тонкий пучок протонів “сканує” ракову пухлину з “піксельною” міліметровою точністю.

Перед початком лікування лікарі проводять ретельне 3D планування терапії на основі даних КТ та МРТ. Для забезпечення правильного стану та нерухомості пацієнта під час сеансу опромінення застосовуються маски та інші пристосування. Маленьким дітям може знадобитися загальна анестезія чи седація. Весь сеанс триває 30-45 хвилин. Основна частина часу йде на підготовку пацієнта (позиціонування) та налаштування апарату. Лікування раку протонами не потребує госпіталізації. Протонотерапію проводять у процедурних кабінетах у комфортних для пацієнта умовах.

У багатьох пацієнтів, які проходять протонну терапію, відсутні побічні реакції. Деяких людей може турбувати загальна слабкість та відсутність апетиту, почервоніння та подразнення шкіри в області опромінення, що швидко проходять після припинення терапії або при застосуванні симптоматичних засобів.

За всіх переваг у протонної терапії є й недоліки:

• це дороге лікування: середня вартість курсу лікування становить $40000-50000;
• не всі види та стадії раку можна лікувати за допомогою протонної терапії (протонними променями не лікують рак шкіри, шлунка, кишечника, нирок, сечового міхура, статевих органів, та цілий ряд інших пухлин, а також рак з множинними метастазами);
• не у всіх країнах можна отримати таку терапію;
• не всюди протонна терапія доступна іноземним пацієнтам;
• не у всіх центрах протонної терапії проводиться лікування певного виду раку.

Тому не завжди і не у всіх пацієнтів доцільна протонна терапія. Ціна фотонної радіохірургії на апаратах Кібер-ніж або Гамма-ніж, або радіотерапії з модульованою інтенсивністю (IMRT) значно менша. А ефективність та високоточність такого лікування на апаратах останнього покоління не поступаються протонотерапією.

Протонно-променева терапія може проводитися тільки в спеціалізованих центрах, що не мають відношення до звичайної радіотерапії. Це окрема будівля з 90-тонним циклотроном та складними пристроями для доставки випромінювання до пухлини. У таких центрах працює вузькоспеціалізований персонал.

У центрах протонної терапії лікуються і дорослі, і діти. Фахівці центрів ретельно відбирають пацієнтів на лікування раку протонами. Далеко не всі пацієнти, яким онкологи рекомендують пройти таку радіотерапію, отримують запрошення на лікування. У кожному конкретному випадку фахівці центру протонної терапії оцінюють ризики для пацієнта під час проведення фотонної терапії та прогноз захворювання під час застосування протонотерапії. Фахівці вважають, що лише 15% усіх пацієнтів із різними видами раку доцільно отримати протонну, а не фотонну радіотерапію.

У світі зараз працюють 110 центрів протонної терапії. Більшість їх розташована у США та Японії. Ціна протонної терапії у цих країнах дуже висока, тому лікування недоступне більшості іноземних пацієнтів.

Протонотерапію можна пройти у Південній Кореї, Індії та Китаї. У Європі функціонують 27 центрів, зокрема в Італії, Австрії та Іспанії. Наприклад, центри MedAustron та Quiron Salud. Найбільш затребувані іноземними пацієнтами кілька центрів протонної терапії у Німеччині та Центр протонної терапії у Празі. Вони мають і передові технології протонного опромінення, і відомі онкологи-радіологи. Крім того, накопичено досвід лікування іноземних пацієнтів із різними видами раку. Водночас у кожному центрі, за загального високого міжнародного стандарту лікування раку протонами, є свої особливості. Тому самостійно зробити правильний вибір на користь того чи іншого центру не завжди є можливим.

Найкраще звернутися за допомогою в цьому питанні до оператора, який організовує лікування в центрах протонної терапії, наприклад Experts Medical. Лікарі-координатори допоможуть провести первинні консультації у кількох центрах. Для цього підготують, переведуть та передадуть туди необхідні медичні документи, зокрема результати КТ та МРТ. Після отримання запрошення на лікування вони нададуть інформацію про те, скільки коштує протонна терапія та супутні послуги, і дадуть відповіді на всі питання, які стосуються проходження лікування у вибраному вами центрі.

Фахівці Experts Medical організують поїздку та проживання біля центру протонної терапії та нададуть всебічну підтримку під час лікування. Крім того, вони допоможуть сплатити частину вартості протонної терапії у дитини за допомогою благодійних фондів, із якими співпрацює Experts Medical.