Лікування лімфоми в Ізраїлі

Лікування лімфоми в Ізраїлі – один із найбільш затребуваних медичних напрямків серед іноземних пацієнтів. Це пов’язано з поширеністю захворювання у різних етнічних групах та вікових категоріях. За даними Американської організації статистики раку, лімфоми входять до десятки онкозахворювань, що найбільш часто зустрічаються як серед чоловіків, так і жінок.

Що таке лімфома та яких видів вона буває?

Лімфома – це загальний термін для позначення раку, що розвивається у лімфатичній системі. Ракові клітини вражають тканини та органи, які виробляють та переносять лейкоцити, що борються з інфекціями.

Лімфатична система – важлива частина імунної та судинної систем людини, яка включає мережу лімфатичних вузлів і судин. Ними циркулює лімфа з білими кров’яними тільцями, відповідальними за імунітет (лімфоцитами). Також до цієї системи входить селезінка, вилочкова залоза, мигдалини, червоний кістковий мозок. Злоякісна пухлина, як правило, виникає в одному з лімфовузлів, а потім поширюється по всій лімфатичній системі.
Онкологи виділяють два основних види цієї пухлини, залежно від типу і ступеня злоякісності клітин:
– лімфому Ходжкіна (лімфогранулематоз), яка відносно впорядковано поширюється лімфатичною системою і добре піддається лікуванню;
– неходжкінські лімфоми (НХЛ) – велику групу захворювань – від відносно доброякісних, млявоплинних до вкрай злоякісних, агресивних.
З першої підгрупи найчастіше діагностують фолікулярну лімфому, з другої – дифузну В-великоклітинну лімфому.

Які можуть бути причини виникнення лімфоми?

Найчастіше лімфому провокую такі фактори:

• препарати, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти);
• контакт із хімічними речовинами;
• патологічне підвищення вироблення лімфоцитів (лімфоцитоз);
• генетичні мутації (наприклад, SOCS1 виявляють при В-клітинній та фолікулярній лімфомі).

Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома можуть зустрічатися у дітей, підлітків та дорослих людей. При цьому неходжкінська лімфома стає більш поширеною з віком. На відміну від більшості видів раку, показники лімфоми Ходжкіна найвищі серед підлітків та молодих людей (віком від 15 до 39 років), а також серед людей похилого віку (у віці 75 років і старше).

Вперше захворювання було описане в 1832 році англійським вченим, сером Томасом Ходжкіним. Звідси лімфома дістала свою назву. Лімфогранулематоз (друга назва цього захворювання) – це злоякісне новоутворення, при якому в лімфатичних вузлах виявляють гігантські пухлинні елементи – клітини Березовського-Штернберга-Ріда. Найчастіше джерелом стають шийні чи надключичні лімфовузли.

Зважаючи на давню історію захворювання, провідні вчені світу зосереджені на боротьбі з цим видом раку. Ізраїльські онкологи давно стали частиною великої коаліції фахівців, які тестують нові методи терапії лімфоми для пацієнтів різного віку. Для лікування лімфоми в Ізраїлі на період 2023 року проводять більше 200 клінічних випробувань нових протиракових препаратів.

Іноземні пацієнти віддають перевагу лікуванню лімфом в ізраїльських клініках переважно з двох причин. Одна з них – недоступність сучасних та безпечних ліків та методик, які здатні вилікувати від раку. Інша причина – це висока вартість деяких видів процедур у країнах із розвиненою медициною. Тому на лікування лімфоми в Ізраїлі ціна буде на 20-30% меншою, що є «золотою серединою» у питанні вибору, де пацієнт зможе вилікувати хворобу.

Що цікаво знати про лікування лімофми в Ізраїлі?

Ізраїльські фахівці проводять пацієнтам генну терапію для лікування неходжкінської лімфоми. Це використання передової технології: генна терапія CAR-T дозволяє імунній системі боротися із злоякісною пухлиною. Раніше таке лікування було доступне лише в деяких клініках США. З 2016 року її почали проводити у Сураскі – державній лікарні Тель-Авіва.

За даними багатопрофільних клінік Ізраїлю, до 90% дітей та від 70% дорослих пацієнтів досягають повної ремісії лімфоми за 3 місяці завдяки генній терапії CAR-T. Також генну терапію широко застосовують у шпиталі Шиба у Тель-Авіві.

У багатьох країнах пацієнтам може бути доступна таргетна та імунна терапія. Але найчастіше в клініках Азії та східної Європи такі види лікування проводять, виходячи з наявності препаратів без будь-яких індивідуальних тестувань на чутливість раку до них. Для лікування лімфоми в Ізраїлі проводять спеціальні тести, що дозволяють точно підібрати ліки. FoundationOne Heme – це дослідження, що визначають геномні зміни в ДНК та РНК пацієнтів із злоякісними пухлинами. Така унікальна діагностика доступна лише у передових медичних центрах.

Завдяки тесту FoundationOne Heme ізраїльські онкологи підбирають для кожного пацієнта з лімфомою ефективний таргетний або імунний препарат. У лікарні Хадасса в Єрусалимі є такий метод дослідження. Його також проводять при лейкемії (злоякісному захворюванні кровотворної системи) та мієломі (рак клітин плазми).

Успішність лікування лімфоми в Ізраїлі обумовлена сучасними медичними технологіями, які лікарі використовують для діагностики. Жителям та гостям країни доступні достовірні онкологічні чек-апи, які дозволяють виявити хворобу на ранній стадії. Якщо людина вже хвора деякий час, то вона зможе пройти комплексне обстеження для уточнення всіх деталей захворювання з подальшим підбором ефективних препаратів проти лімфоми.

Єдиний спосіб бути абсолютно впевненим у діагнозі лімфома – це проведення спеціальних аналізів. У тому числі виконують ексцизійну біопсію для видалення всього лімфатичного вузла або інцизійну біопсію для висічення частини ураженої тканини. Патолог досліджує зразок біопсії під мікроскопом, щоб побачити, чи містить він якісь клітини лімфоми. Крім того, це допомагає визначити конкретний тип раку.

На додаток до цього, частина зразків біопсії буде використовуватися для інших тестів, щоб підтвердити діагноз і більш точно ідентифікувати конкретний підтип лімфоми. Такий підхід дає змогу лікарям в Ізраїлі визначити для пацієнта максимально ефективну тактику лікування.

На кожному етапі проведення обстежень лікар отримує всі необхідні дані для встановлення діагнозу: стадія лімфоми, поширеність онкопроцесу в тілі, в якому стані знаходяться інші органи та системи організму на тлі раку. Послідовність процедур може відрізнятися в різних ізраїльських шпиталях, але принципи досліджень та користь від них залишаються незмінними.

Зазвичай діагностика включає такі процедури:

1. Біопсія

Залежно від медичних показань лікарі можуть проводити біопсію різними способами.

Ексцизійна чи інцізійна біопсія

Цей тип дослідження найкраще підходить для встановлення початкового діагнозу лімфоми, оскільки він дозволяє брати зразки більшого розміру, ніж інші процедури біопсії. Чим об’ємніший зразок, тим більше тканин може досліджувати патологоанатом, що підвищує точність діагностики.

У ході цієї процедури хірург здійснює надріз, щоб видалити весь лімфатичний вузол (ексцизійна біопсія) або велику частину тканини (інцізійна біопсія).

Якщо лімфатичний вузол розташований близько під поверхнею шкіри, процедуру можна проводити під місцевою анестезією, щоб знеболити область втручання. Якщо лімфавузол знаходиться в грудях або животі, пацієнту вводять седативний засіб, і хірург видаляє тканину або лапароскопічно (через трубку, яку вводять у черевну порожнину), або абдомінальною операцією.

Пункційна біопсія

Цю процедуру використовують, коли лімфатичні вузли розташовані глибоко в грудній клітині, черевній порожнині або інших місцях, важкодоступних для ексцизійного методу забору тканин. В окремих випадках можуть бути медичні причини уникати ексцизійної чи інцізійної біопсії.

У ході цієї процедури спеціальну голку вводять у лімфатичний вузол, ймовірно уражений раком, і беруть невеликий зразок тканини. Голкова біопсія лімфовузла може бути виконана під місцевою анестезією.

Аспірація кісткового мозку

Біопсія кісткового мозку методом аспірації – друга за значимістю діагностична процедура. Вона потрібна для дослідження клітинного складу кісткового мозку, щоб визначити, чи зачіпає його пухлинний процес. Кістковий мозок – це губчаста, м’яка речовина, яка знаходиться всередині кісток, де утворюються нормальні клітини крові.

Під час аспіраційної частини цієї процедури лікар очищує та знеболює шкіру над стегном і вводить тонку порожню голку в кістку. Лікар використовує шприц для вилучення невеликої кількості рідини з кісткового мозку. Далі проводять біопсію: лікар вводить голку трохи більшого розміру, щоб узяти невеликий зразок кістки та кісткового мозку.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ)

ТАБ є біопсією, яку виконують за допомогою тонкої голки. Через невеликий діаметр голки зразок міститиме тільки розрізнені клітини з лімфовузла.

Тонкоголкову біопсію найчастіше використовують для перевірки повернення захворювання (рецидиву) і практично ніколи не застосовують для початкової діагностики лімфоми.

Люмбальна пункція (спинномозкова пункція)

Іноді люмбальну пункцію використовують, щоб визначити, чи поширилася лімфома на спинномозкову рідину. Більшість типів лімфоми не поширюються на неї. Лікар призначить цей тест тільки для пацієнтів з певними типами лімфоми або тим, хто має симптоми, що вказують на поширеність раку в головний мозок.

Для цієї процедури лікар вводить тонку голку в нижню частину спини після того, як її знеболено місцевим анестетиком. Потім лікар використовує невелику голку для взяття зразка рідини, який буде відправлено до лабораторії для аналізу.

Люмбальну пункцію можна використовувати для введення невеликої кількості хіміопрепарату безпосередньо в область, де циркулює спинномозкова рідина.

Забір плевральної або перитонеальної рідини

Цю процедуру використовують, щоб з’ясувати, чи поширилася лімфома на груди або живіт, де вона може спричинити скупчення рідини.

Для цієї процедури лікар знеболює шкіру місцевим анестетиком, вводить маленьку голку та за допомогою шприца бере зразок рідини для лабораторного аналізу. Рідина називається плевральною, якщо вона знаходиться всередині грудної клітки, і перитонеальною, якщо вона знаходиться всередині черевної порожнини.

2. Аналізи крові

Лікарі беруть на аналізи кров пацієнта, щоб виміряти кількість різних типів клітин – еритроцитів, лімфоцитів, лейкоцитів (білі кров’яні тільця) та тромбоцитів. Ця інформація допомагає визначити, наскільки розвинена лімфома та чи зможе пацієнт переносити певні види лікування.

3. Візуальні тести

Онкологу необхідні результати візуалізаційних тестів, щоб знайти області тіла, де може бути рак, дізнатися, наскільки широко поширилися метастази. У процесі лікування так перевіряють, наскільки добре працює терапія, що дозволяє своєчасно внести корективи. Більшість цих тестів безболісні і не вимагають анестезії.

В Ізраїлі проводять такі апаратні дослідження при лімфомі:

Рентген чи рентгенографія

Рентгенівські промені використовують радіацію, щоб робити знімки областей усередині тіла. Доза опромінення, яка використовується в більшості діагностичних тестів, настільки мала, що не становить ризику для пацієнта. Результати рентгенографії грудної клітини можуть вказувати на те, чи є захворювання об’ємним (великі пухлини або лімфатичні вузли, які зазвичай стійкі до традиційної терапії).

Комп’ютерна томографія (КТ сканування)

Комп’ютерна томографія робить рентгенівські знімки тіла під різними кутами. Комп’ютер поєднує зображення, отримані з різних ракурсів, щоб отримати детальне зображення органів усередині тіла. Пацієнтам з лімфомою часто проводять КТ шиї, грудної клітини, черевної порожнини та тазу. Це показує, скільки лімфатичних вузлів уражено, наскільки вони великі і чи внутрішні органи пошкоджені раком.

Перед КТ пацієнта можуть попросити випити контрастну рідину або зробити внутрішньовенну ін’єкцію контрастної речовини. Це дасть чіткішу візуалізацію аномальних областей.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Як і комп’ютерна томографія, МРТ робить зображення тіла під різними кутами. Але апарат МРТ не виробляє рентгенівські промені, як КТ. Натомість він використовує магнітні та радіочастотні хвилі.

МРТ може надати важливу інформацію про тканини та органи, особливо про нервову систему, яку не можна отримати за допомогою інших методів візуалізації. Оскільки цей метод тестування добре працює для отримання чітких зображень кісток, головного та спинного мозку, МРТ може бути призначена, якщо лікар хоче побачити, чи поширилася лімфома у цих областях. Діагностика лімфоми в Ізраїлі проходить за допомогою устаткування МРТ 3-Тесла, що дозволяє виявити навіть найдрібніші метастази до 2 мм.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування)

Для проведення ПЕТ в організм спочатку вводять радіоактивну фтордезоксиглюкозу (різновид цукру). Потім використовується позитронна камера для виявлення радіоактивності та отримання зображень поперечного перерізу тіла.

ПЕТ сканування допомагає визначити, на якому ступені перебуває захворювання і наскільки добре лімфома реагує на лікування. У той час, як КТ показує розмір лімфатичного вузла, ПЕТ сканування демонструє його активність. Лікарі Ізраїлю проводять тести на сучасному апараті комбінованих систем КТ та ПЕТ, який називається ПЕТ-КТ. Точна діагностика на ПЕТ-КТ дозволяє без шкоди для організму пацієнта проводити регулярні та показові дослідження.

Multi-Gated Acquisition (MUGA сканування)

MUGA сканування – це візуалізуючий тест, який оцінює, наскільки добре працює серцевий м’яз. MUGA проводять для перевірки, чи зможе організм пацієнта витримати лікування деякими препаратами проти лімфоми, які в окремих випадках можуть пошкодити серце. Multi-Gated Acquisition можна виконувати навіть, коли пацієнти відпочивають.

Двовимірна ехокардіограма (ЕХО) іноді використовується замість сканування MUGA для перевірки функції серця.

4. Функціональні тести легень

Функціональні тести легень проводять для оцінки, чи зможе пацієнт витримати певні види терапії проти лімфоми, які можуть порушувати функцію бронхолегеневої системи.

Лікар призначає дихальні тести перед початком лікування. Також функціональні тести легень проводять у процесі терапії з метою оцінки роботи органу.

Які методи лікування лімфоми будуть застосовані, залежить від типу та стадії захворювання, загального стану пацієнта. Метою терапії є знищення якомога більшої кількості ракових клітин та досягнення повної ремісії.

Лікування лімфоми в Ізраїлі включає:

• Активне спостереження. Деякі форми лімфоми повільно зростають. У цьому випадку пацієнт та його лікар можуть вирішити, коли розпочинати терапію. Час від часу можна проходити тести контролю стану організму.
• Хіміотерапія. Це спеціальні ліки для знищення ракових клітин, що швидко ростуть. Препарати зазвичай вводять через вену, але їх можна приймати у вигляді таблеток, залежно від конкретного виду ліків.
• Променева терапія. У ізраїльських клініках використовують потужні лінійні прискорювачі. Спрямовані пучки енергії, такі як рентгенівські промені та протони, знищують ракові клітини. При цьому дія на здорові тканини практично відсутня. Тому після такої променевої терапії пацієнт почуватиметься комфортно.
• Пересадка кісткового мозку. Трансплантація кісткового мозку (ТКМ) передбачає попереднє застосування високих доз хіміотерапії та радіотерапії для придушення ураженого кісткового мозку. Потім проводять ТКМ здорових стовбурових клітин пацієнта або від донора.

Інші інноваційні методи для лікування лімфоми в Ізраїлі включають таргетні препарати, спрямовані на конкретні аномалії в ракових клітинах. Імунотерапевтичні препарати використовують власну імунну систему пацієнта для знищення лімфоми. Спеціалізоване лікування, що називається також терапією химерними антигенними рецепторами CAR-Т. При цьому задіяні Т-лімфоцити, що борються із мікробами. CAR-T терапія поєднує можливості клітинної, імунотерапії та технології генного лікування лімфоми.

Таргетна терапія лімфоми – це тип лікування, при якому застосовують спеціальні речовини для виявлення та впливу на певні ракові клітини. Таргетна терапія (моноклональні антитіла) зазвичай завдає менше шкоди нормальним клітинам, ніж хіміотерапія чи променева терапія.

Моноклональні антитіла є білками імунної системи, отриманими в лабораторії для лікування багатьох складних захворювань, включаючи рак. При лікуванні онкології ці антитіла можуть прикріплюватися до мішені (таргету) на атипових клітинах. Антитіла здатні знищувати ракові клітини, блокувати ріст і перешкоджати їхньому поширенню. Моноклональні антитіла вводять шляхом інфузії (у кровотік). Їх можна використовувати окремо або для доставки ліків, токсинів чи радіоактивного матеріалу безпосередньо до патологічного вогнища. Такий метод часто використовують для лікування лімфоми Ходжкіна.

Імунна терапія – це лікування, при якому імунітет пацієнта задіяний для цілеспрямованої боротьби з раком. Речовини, вироблені організмом чи у лабораторії, застосовують посилення, спрямовування чи відновлення природного захисту організму. Імунотерапія є типом біологічного лікування лімфоми.

Як працює імунотерапія? Терапія інгібіторами PD-1 та PD-L1: PD-1 – це білок на поверхні Т-клітин, який допомагає контролювати імунні реакції організму. PD-L1 – це білок, виявлений у деяких типах ракових клітин. Коли PD-1 приєднується до PD-L1 він не дозволяє Т-клітинам знищувати рак. Інгібітори PD-1 та PD-L1 перешкоджають приєднанню білків PD-1 та PD-L1 один до одного. Це дозволяє Т-клітинам боротися з лімфомою. Імунна терапія підходить для ефективного лікування рецидивуючої лімфоми Ходжкіна.

Променева терапія – це неінвазивний метод лікування раку, при якому використовуються високоенергетичні рентгенівські промені або інші види випромінювання для знищення атипових клітин або запобігання їх росту. Зовнішня променева терапія має на увазі вплив випромінюванням у ту область тіла, де виявлено рак. Іноді перед ТКМ проводять опромінення всього тіла, щоб підготувати пацієнта до цієї процедури.

Зовнішня променева терапія ефективна для лікування лімфоми Ходжкіна у дорослих, а також може використовуватися як паліативна терапія для полегшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнта на пізній стадії лімфоми.

Вагітній жінці з лімфомою Ходжкіна променеву терапію слід по можливості відкласти до пологів. Необхідно уникати ризиків після дії радіаційного випромінювання під час розвитку плода. Якщо лікування необхідно негайно, жінка може вирішити зберегти вагітність та пройти променеву терапію. Спеціальний свинцевий екран використовується для покриття живота вагітної пацієнтки, щоб максимально захистити плід від радіації.

Радіоімунотерапія (РІТ) являє собою комбінацію променевої та імунотерапії. В імунотерапії лабораторно вироблені молекули (моноклональні антитіла) призначені для розпізнавання та зв’язування з поверхнею ракових клітин. Моноклональні імітують антитіла, що природно виробляються імунною системою організму, які атакують чужорідні агенти, що вторгаються, такі як бактерії і віруси.

У РІТ моноклональне антитіло поєднується з радіоактивним матеріалом. При введенні в кровотік, пов’язане з радіацією моноклональне антитіло переміщається до ракових клітин і зв’язується з ними, дозволяючи доставляти високу дозу радіації безпосередньо до пухлини.

Радіоімунотерапію в Ізраїлі застосовують для лікування В-крупноклітинної лімфоми у пацієнтів, яким вперше діагностовано хворобу. Також РІТ ефективна у випадках, коли немає реакції на лікування препаратами хіміотерапії при різних типах лімфоми.

За даними різних ізраїльських клінік, середня вартість обстежень за підозри на лімфому становить $3000-4000 (пакетна діагностика). Найчастіше пацієнти з країн східної Європи та центральної Азії вважають за краще впевнитись у діагнозі, який був попередньо поставлений за місцем проживання. Консультація ізраїльського онколога чи онкогематолога коштуватиме в середньому $300-400 залежно від статусу лікаря.

Ключові параметри, які впливають на те, скільки коштує лікування лімфоми в Ізраїлі, – це комплекс методів терапії та можлива операція з пересадки кісткового мозку. Наприклад, променева терапія на установці останнього покоління може досягати по вартості $13000 за курс. Пацієнтам доступна як аутологічна трансплантація кісткового мозку, так і алогенна. ТКМ від спорідненого донора для лікування лімфоми в Ізраїлі за ціною становитиме приблизно $174000.

Актуальну інформацію про те, скільки коштує лікування лімфоми в Ізраїлі, можна уточнити на безкоштовній консультації з лікарем-координатором компанії Experts Medical.

Згідно з відгуками пацієнтів Experts Medical, які проходили лікування лімфоми за кордоном, серед переваг саме ізраїльських клінік вони виділили:

• в Ізраїлі на лікування приймають дітей із лімфомою, що не завжди можливо у країнах західної Європи;
• вартість ТКМ менша, ніж у Німеччині та Іспанії за такого ж рівня 5-річного виживання (близько 95% за даними клінік);
• відсутність мовного бар’єру (персонал часто володіє англійською та російською мовами).

Якщо ви шукаєте інформацію про якість лікування лімфоми в Ізраїлі, відгуки про клініки та лікарі можна прочитати на сайті Experts Medical. Щоб отримати персональну консультацію спеціаліста компанії, залиште заявку на цій сторінці. Лікар-координатор відправить ваші медичні документи до клініки та організує лікування лімфоми в Ізраїлі за короткий термін.