Лікування лейкозу (лейкемії)

Виділяють дві форми лейкемії: гостру (ОЛ) та хронічну (ХЛ). Перед (ОЛ) припадає до 35% всіх злоякісних онкологічних захворювань в дітей віком до 15 років. У 75% випадків ОЛ діагностується у дорослих і лише 25% у дітей. У пацієнтів старше 40 років у 80% випадків виявляють гострі мієлобластні лейкози, тоді як у дитячому віці частіше розвиваються лімфобластні ОЛ.

Різноманітні симптоми лейкемії поєднують у кілька основних клінічних синдромів:

• Анемічний (зниження числа еритроцитів) виявляється у 64% випадків.
• Геморагічний (тривала кровотеча з ран, формування великих синців та синців у відповідь на незначний механічний вплив) у 43%.
• Гіперпластичний (збільшення обсягу лімфатичних вузлів, печінки та селезінки) на 48%.
• Больовий (болі в кістках, в області грудини) у 67%.

Характерних ознак хронічної лейкемії може спостерігатися протягом років після початку захворювання. Виявити проблему можна щодо змін у загальному аналізі крові.

Найбільш інформативними є такі лабораторні випробування:

• Морфологічне дослідження мазків крові та біоптатів (зразків) кісткового мозку або біопсії лімфатичних вузлів.
• Імунофенотипування, визначення специфічних маркерів пухлинних клітин крові.
• ПЕТ КТ.

Також для діагностики застосовуються різноманітні цитохімічні, цитогенетичні, молекулярно-біологічні методи, що дозволяють підтвердити діагноз ОЛ чи ХЛ, визначити варіант перебігу захворювання.

Гострий лейкоз потенційно виліковний. Прогноз тим краще, чим молодший захворів. Частота ремісій в дітей віком внаслідок адекватної терапії становить 85-95%, 30-40% їх переживають 5-річний рубіж без рецидивів. Дитина, що пройшла лікування лімфобластної ОЛ після 5 років спостереження в стані ремісії знімається з обліку як одужала. У дорослих частота ремісії становить 75-80%.

Хронічний лейкоз завдяки динамічному спостереженню та курсам лікування, що повторюються, можна тримати під контролем кілька років.
Статистика наведена для країн із високим рівнем розвитку охорони здоров’я: Туреччини, Ізраїлю, Німеччини, Фінляндії. У Росії такі показники можна досягти хіба що для найбільших онкогематологічних центрів столиці. У регіонах, як правило, прогнози для хворих не найсприятливіші.

В онкогематології для лікування лейкемії застосовуються цитостатики, лікарські препарати, які порушують процес утворення пухлинних клітин крові . Вибір ефективного цитостатика чи його комбінації у межах поліхіміотерапії – це високе мистецтво, оскільки кожного з видів патологічних лейкоцитів потрібен свій певний препарат. Призначення цитостатика навмання без повноцінного обстеження є неприпустимим, оскільки це підвищує ймовірність розвитку ускладнень та побічних ефектів без шансів на врятування життя пацієнта.

Тривалість лікування ОЛ у середньому становить близько двох років. План терапії включає ряд етапів, таких як підготовче лікування, індукція (інтенсивна хіміотерапія), тривале лікування. Залежно від тяжкості лейкемії, хіміотерапіяможе проводитися як самостійно, так і з наступною пересадкою кісткового мозку.

Ефективність лікування залежить від правильно підібраного протоколу, від якості препаратів, що вводяться, від супутнього лікування з відновлення показників крові і всього організму в цілому після хіміотерапії. Під час прийому цитостатиків часто знижується імунітет, тому важливим є профілактика грибкових бактеріальних та вірусних інфекцій. Щоб уникнути ускладнень хіміотерапії, пацієнти у Туреччині часто госпіталізуються на весь термін лікування.

Фахівці виділяють групи пацієнтів з високим ризиком рецидиву, для яких недостатньо проведення інтенсивних високодоозних режимів. Цій категорії хворих потрібне проведення алогенной трансплантації кісткового мозку від здорового донора, який збігається з пацієнтом із низки генетичних параметрів.

Імовірність підбору донора серед родичів мала і становить лише 25%. У зв’язку з цим найчастіше кістковий мозок для трансплантації доводиться брати у людини, яка не є кровним родичем захворілого. Основою для підбору пари «донор-реципієнт» є їх збіг групи антигенів гістосумісності. У разі донорський кістковий мозок береться з міжнародного банку донорів.

Процедура отримання кісткового мозку для донора є відносно безпечною, легко переноситься і не призводить до втрати працездатності. Проводиться вона за умов стаціонару. Під загальним наркозом кровотворну тканину витягають із тазових кісток за допомогою спеціальних голок. У день проведення процедури донор може вирушити додому.

Пересадка кісткового мозку пацієнту з лейкемією:

• Кондиціонування. Знищується власний кістковий мозок хворого, який продукує дефектні клітини та підтримує перебіг хвороби, пригнічується активність імунної системи.
• Власне пересадка кісткового мозку. Чимось нагадує звичайне переливання крові. Отриманий від донора матеріал збирають у пластиковий пакет та вводять хворому внутрішньовенно.
• Посттрансплантаційне лікування. Лейкоцити, які продукуються кровотворною тканиною донора, розпізнають клітини організму реципієнта як чужорідні та активно атакують їх. Розвивається потенційно загрозлива для життя реакція «трансплантат проти господаря». Для її придушення призначаються імунодепресанти, а для зменшення негативних наслідків пригнічення активності імунної системи хворому доводиться постійно приймати антибіотики, противірусні та протигрибкові препарати.

За даними статистики країн СНД (України та Росії), загальна смертність при трансплантації кісткового мозку сягає 50%. Це явно незадовільний показник, оскільки в процесі лікування вмирає кожен другий пацієнт. Для порівняння, цей же показник в онкогематологічних центрах Ізраїлю та Туреччини майже втричі нижчий.

На якість лікування лейкозу, що проводиться в країнах СНД, негативно впливають три основні фактори:

• Нескінченна оптимізація охорони здоров’я.
• Смішно мала донорів кісткового мозку в російських регістрах.
• Дуже низька якість медичної допомоги пацієнткам і особливо умови реанімації після пересадки

Так, наприклад, при лікуванні лейкозу за кордоном неможливо під виглядом “зниження витрат на охорону здоров’я” або “підтримки вітчизняного виробника”.
Замість того, щоб впроваджувати новітні досягнення медичної онкогематології, як це роблять при лікуванні лейкозу за кордоном, вітчизняні лікарі змушені замість ефективного препарату використовувати комбінації ліків із невідомою щодо даного захворювання активністю та відомими різноманітними побічними ефектами. Такий підхід забезпечує ризик безпосередньої та дуже важкої токсичності, розвитку рецидиву. А рецидив, своєю чергою, для хворих на ОЛ часто смертельний. Для порівняння, сучасні протоколи забезпечують вихід у ремісію понад 80% пацієнтів, тоді як застарілі трохи більше 30%.

Не краще ситуація і з трансплантацією. На території РФ функціонує 6 міжнародних та регіональних регістру донорів кісткового мозку. Проте, за повідомленням Фонду «Збережи життя», кількість зареєстрованих там донорів дуже мала. У зв’язку з цим пересадки кісткового мозку від донорів з російських регістрів відбуваються вкрай рідко. Заборона на пересадку кровотворної тканини від неспоріднених донорів в Україні також не сприяє отриманню пацієнтами з ОЛ та ХЛ необхідної медичної допомоги. Для порівняння, у пацієнтів, які проходять лікування лейкозу в Ізраїлі та потребують трансплантації кровотворної тканини, є вибір серед кількох мільйонів донорів із міжнародних регістрів Європи та США.

Вартість звернення до банку донорів при лікуванні гострого мієлобластного та лімфобластного лейкозу за кордоном коштує пацієнтові 10-15 тисяч доларів. Низка держав допомагає своїм громадянам оплачувати ці витрати.

Experts Medical співпрацює з благодійними фондами, що покривають 10-20 тисяч євро від вартості лікування. Також ми допомагаємо з підготовкою документів у МОЗ України для повної оплати пересадки кісткового мозку.

Ізраїльські клініки роблять ставку на активне впровадження новітніх технологій та високий рівень підготовки фахівців. Активний обмін інформацією між лікарями, застосування препаратів та підходів до лікування з доведеною ефективністю дозволяє ізраїльським лікарям досягати стабільно високого результату виходу на ремісію пацієнтів різного віку.

Так, ефективність лікування гострого лімфобластного лейкозу в Ізраїлі у дітей становить 95% і вище. На етапі попередніх консультацій онкогематологи на підставі наявних результатів обстежень можуть скласти план лікування, дати прогноз щодо виживання та виходу на ремісію.

Насамперед Experts Medical рекомендують для лікування лейкемії клініки у лікарів, зазначених у ТОП 3 Ізраїлю та Туреччини. Вартість лікування лейкемії в Ізраїлі в середньому у півтора рази вища, ніж у клініках Туреччини.