Асептичний некроз голівки стегнової кістки

Асептичний некроз головки стегнової кістки – це відмирання кісткової тканини суглоба через нестачу кровопостачання. Також захворювання називають аваскулярним некрозом чи остеонекрозом. Це захворювання може призвести до дрібних переломів кісток та подальшого руйнування суглоба.

Слово «аваскулярний» означає «позбавлений кровоносних судин». Тобто у разі асептичного некрозу першопричиною не є патогенні мікроорганізми. При септичному некрозі причиною хвороби стає запалення саме на тлі бактеріальної інфекції.

Ішемія – це локальне зниження кровотоку, через що відбувається пошкодження тканин і органів. Ішемічний некроз призводить до незворотних змін у кістковій тканині.

Аваскулярний некроз може виникати у будь-яких суглобах. Асептичний некроз головки плечової кістки зустрічається набагато рідше, ніж кульшової. Але у будь-якому разі пацієнт відчуває суттєвий дискомфорт із ризиком втратити рухові функції кінцівки.

Ще одна серйозна патологія неінфекційної природи – хвороба Пертеса. Це остеохондропатія головки стегнової кістки. Захворювання супроводжується відмиранням головки стегнової кістки, що потребує заміни суглоба та негайної терапії.

За даними дослідницької клініки Мейо, процес асептичного некрозу суглоба може тривати від кількох місяців до кількох років. Найчастіше із захворюванням стикаються люди віком від 30 до 50 років.

Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) може виникати внаслідок:

• травматичних ушкоджень суглоба;
• ускладнень коронавірусної інфекції;
• тривалого прийому глюкокортикоїдних гормонів;
• зловживання алкоголем.

Некроз кульшового суглоба у дитини найчастіше зустрічається у віці від 3 до 15 років. Хоча точні причини захворювання у дітей невідомі, лікарі схиляються до наявності генетичних дефектів. Також порушення кровообігу в суглобі часто пов’язують із перенесеними вірусними інфекціями. Травма у вигляді вивиху суглоба також може стати причиною асептичного некрозу у дитячому віці.

Дорослі пацієнти здебільшого стикаються з асептичним некрозом як ускладнення іншої хвороби. В останні 2 роки причиною цього стала інфекція COVID-19.

Такі захворювання, як серповидноклітинна анемія та хвороба Гоше, також можуть зменшити кровотік у суглобах.

Порушення кровотоку з подальшим розвитком патології головки стегнової кістки може бути спровоковано СНІДом або системним червоним вовчаком.

На ранній стадії асептичного некрозу головки стегнової кістки можуть бути відсутні симптоми. У міру погіршення стану уражені суглоби можуть боліти лише при навантаженні.

Біль може бути помірним або сильним, зазвичай посилюється поступово. Згодом дискомфорт може концентруватися в паху чи сідницях. Далі болі поширюються на ноги, руки та плечі.

У пацієнтів найчастіше аваскулярний некроз розвивається:

• у правій стегнової кістки;
• у лівій стегнової кістки;
• в одному або обох колінах.

Під час первинного огляду ортопед промацуватиме суглоб, перевірятиме його рухливість. Це важливо для оцінки стану хряща та кістки. Ключові методи апаратної діагностики:

• МРТ та КТ. Ці візуальні тести дають докладні зображення, що дозволяють виявити ранні ознаки змін у кістках. Структурні зміни у суглобі можуть вказувати на АНГСК.
• Рентген. Таке обстеження допомагає виявити кісткові зміни, що виникають на пізніх стадіях захворювання. На ранніх стадіях рентген зазвичай не показує порушень у шийці стегна.

Для встановлення точного діагнозу важливо звернутися до вузькопрофільного лікаря, який має досвід роботи з асептичним некрозом кульшових суглобів. Відсутність адекватного лікування спричинить інвалідність без можливості відновити рухову функцію ноги.

Ідіопатичний остеонекроз головки стегнової кістки або АНГСК може бути неправильно пролікований через помилковий діагноз. Недосвідчений медичний працівник може переплутати це захворювання з артритом чи іншою патологією.

Якщо пацієнт не впевнений, що за його місцем проживання можна пройти повноцінне ортопедичне обстеження, слід негайно звернутися до іноземної клініки. Завдяки сучасному обладнанню та накопиченому досвіду, закордонні лікарі зможуть провести точну діагностику та цільове лікування.

Під час первинного огляду ортопед промацуватиме суглоб, перевірятиме його рухливість. Це важливо для оцінки стану хряща та кістки. Ключові методи апаратної діагностики:

• МРТ та КТ. Ці візуальні тести дають докладні зображення, що дозволяють виявити ранні ознаки змін у кістках. Структурні зміни у суглобі можуть вказувати на АНГСК.
• Рентген. Таке обстеження допомагає виявити кісткові зміни, що виникають на пізніх стадіях захворювання. На ранніх стадіях рентген зазвичай не показує порушень у шийці стегна.

Для встановлення точного діагнозу важливо звернутися до вузькопрофільного лікаря, який має досвід роботи з асептичним некрозом кульшових суглобів. Відсутність адекватного лікування спричинить інвалідність без можливості відновити рухову функцію ноги.

Ідіопатичний остеонекроз головки стегнової кістки або АНГСК може бути неправильно пролікований через помилковий діагноз. Недосвідчений медичний працівник може переплутати це захворювання з артритом чи іншою патологією.

Якщо пацієнт не впевнений, що за його місцем проживання можна пройти повноцінне ортопедичне обстеження, слід негайно звернутися до іноземної клініки. Завдяки сучасному обладнанню та накопиченому досвіду, закордонні лікарі зможуть провести точну діагностику та цільове лікування.

Рентгенографія малого таза показує колапс головки стегнової кістки та виражені зміни, що зачіпають вертлюжну западину лівого стегна. Фото з NCBI (Національна медична бібліотека Америки).

Виділяють 4 стадії некрозу кульшового суглоба:

1. Перший ступінь захворювання не супроводжується відчутними симптомами. На 1 стадії АНГСК розвивається підхрящовий остеонекроз: ураження губчастої речовини головки стегнової кістки. При цьому сам хрящ незмінний.
2. Друга стадія супроводжується незначними больовими відчуттями. Для АНГСК 2 ступеня характерні тріщини на поверхні головки стегнової кістки.
3. Третя стадія супроводжується болями під час руху, які відразу проходять у стані спокою. При 3 ступені АНГСК виникають осередки ущільнення та кістозні новоутворення. Звужується міжсуглобовий простір.
4. Четвертий ступінь захворювання призводить до частих та інтенсивних болів навіть у стані спокою. На 4 стадії АНГСК головка суглоба повністю руйнується. Це призводить до знерухомлення кінцівки.

Для лікування асептичного некрозу на різних стадіях лікарі застосовують різні тактики. Тому важливо точно встановити діагноз, оцінити всі ризики, щоб індивідуально підібрати протокол лікування.

Для діагностування хвороби Пертеса виділяють п’ять стадій:

• 1 стадія – асептичний некроз;
• 2 стадія – вторинний компресійний перелом;
• 3 стадія – фрагментація, розсмоктування ділянок відмерлої губчастої речовини;
• 4 стадія – відновлення;
• 5 стадія – стадія вторинних змін.

Терапія при аваскулярному некрозі спрямована на полегшення стану пацієнта та зниження симптоматики. На ранніх стадіях захворювання лікар може призначити такі варіанти безопераційного лікування:

• нестероїдні протизапальні препарати – знеболюють та трохи зменшують запальний процес;
• препарати від остеопорозу – у деяких випадках уповільнюють прогресування аваскулярного некрозу;
• препарати для зниження холестерину – допомагають запобігти закупорці судин;
• ліки, що відкривають судини – можуть покращити кровопостачання в області ураження кістки;
• антикоагулянти – можуть запобігти утворенню тромбів у судинах, що живлять суглоби.

Ефективність таких типів препаратів при АНГСК повністю не доведена, тому їх не призначають повсюдно. Залежно від загального стану людини та супутніх патологій опорно-рухової системи, кожен пацієнт має індивідуальну реакцію на медикаментозне лікування асептичного некрозу суглоба.

Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки за кордоном залежатиме від ступеня занедбаності захворювання. Найчастіше до іноземних клінік звертаються пацієнти, яким діагностовано 3 або 4 стадія АНГСК. У таких випадках застосовують 2 способи хіругічного лікування:

• Декомпресія ядра. Хірург-ортопед просвердлює невеликі отвори в ураженій кістці, щоб покращити приплив крові. Ця процедура може поєднуватись з ін’єкціями стовбурових клітин для прискорення загоєння.
• Заміна кульшового суглоба. Лікар замінює пошкоджений суглоб на якісний імплантат.

За оцінками фахівців науково-дослідної клініки Клівленда, заміна кульшового або колінного суглоба на 95% ефективні для полегшення болю та можливості самостійно пересуватися на ногах.

Стовбурові клітини – це природний будівельний матеріал, який потрібний організму для відтворення всіх елементів тканин. У випадку з артрозами та асептичним некрозом суглоба, стовбурові клітини допомагають відновити пошкодження кістки та хряща. Щоб провести таку терапію, необхідно звернутися до медичного закладу з відповідним лабораторним обладнанням.

Після проходження клітинної терапії пацієнти відзначають зменшення болю. Про це свідчать відгуки людей, яким проводили ін’єкції клітинних препаратів у суглоб.

Найкращі ортопеди, які спеціалізуються на хірургічному лікуванні та терапії стовбуровими клітинами, працюють у клініках Туреччини, Південної Кореї, Італії та деяких інших країнах Європи. Оптимальне співвідношення ціни та якості можна знайти у турецьких медичних центрах. Один із них – це Academic Hospital у Стамбулі.

У турецькій клініці Академік працює лікар зі світовим ім’ям – професор Мурат Безер (Murat Bezer). Лікар має понад 19 років стажу в лікуванні ортопедичних патологій, включаючи асептичний некроз. Професор Безер пересаджує кістку, що дозволяє не встановлювати протез.

Щоб уточнити вартість консультації у професора Безера та дізнатися ціну операції із заміни суглоба, залиште заявку на сайті Experts Medical. Лікар-координатор надасть вам всю інформацію та за необхідності безкоштовно організує поїздку до турецької лікарні Академік.

Murat Bezer – спинальний хірург, ортопед, член національних та міжнародних медичних асоціацій.

Метод БІОС (metodica BIOSS) спрямовано на відстрочку протезування. Таке лікування дозволяє запобігти прогресуванню захворювання, прибрати неприємні симптоми та покращити функціональність суглоба.

Для лікування некрозу головки стегнової кістки в італійській мережі клінік GVM використовують Bioss method. Він дозволяє реваскуляризувати, стабілізувати та запустити процес регенерації ураженої кістки.

Методика поєднує в собі техніку Core-декомпресії (лікування, яке створює канал для зниження тиску всередині самої кістки, полегшуючи кровообіг, з ефективністю до 90% у легких/середніх випадках та до 40% у тяжких випадках) та біологічне лікування (застосування факторів росту, мезенхімальних клітин).

BIOSS полягає у введенні спеціального гвинта, що має отвори на поздовжній осі. Його прикріплюють до суглоба. Попередньо видаляють некротизовану тканину та відновлюють кровообіг у кістці. Конструкція гвинта дозволяє ввести всередину кістки остеоіндуктивні або остеокондуктивні речовини, що стимулюють регенерацію зсередини. Гвинт стає свого роду «дверима», через які можна згодом повторно вводити інші речовини.

На лікуванні методом БІОС спеціалізується професор Р. Джанкола. Лікар має 45 років стажу у лікуванні ортопедичних захворювань із застосуванням малоінвазивної хірургії.

Пройти інноваційне лікування асептичного некрозу можна у шпиталі Сан Карло ді Нансі (входить до мережі клінік GVM) у Римі. Щоб вас прийняли в італійській клініці, залиште заявку координатору Experts Medical та отримайте безкоштовну консультацію.

За відсутності лікування АНГСК погіршується стан пацієнта загалом. Дегенеративно-дистрофічне ураження тканин суглоба призводить до повного його руйнування. На проміжних етапах аваскулярний некроз провокує появу тяжкого артрозу.

Асептичний некроз зачіпає елементи кісткового мозку в головці суглоба. Тканини перестають одержувати поживні речовини. Поступове відмирання кістки та хряща призводить до руйнування всіх частин суглоба. У такому разі медикаментозне лікування не принесе жодного ефекту, а людину мучитимуть постійні болі.

Для зниження ризику виникнення аваскулярного некрозу рекомендовано:

• проходити обстеження суглобів за наявності захворювань, які можуть спровокувати АНДСК;
• обмежити вживання алкоголю;
• підтримувати нормальний рівень холестерину;
• з обережністю приймати стероїдні препарати.

Будь-які симптоми, які можуть вказувати на асептичний некроз головки стегнової кістки потребують негайного обстеження. Складність лікування та реабілітація залежатимуть від масштабу ураження суглоба.

Щоб запобігти повній втраті рухових функцій на пізніх стадіях, необхідно своєчасно провести заміну пошкодженого суглоба на штучний.