- за ціною клініки без націнок
- з повним супроводом лікаря
Баран Йилмаз — висококваліфікований нейрохірург із Туреччини з понад 20-річним досвідом роботи у сфері хірургії головного мозку та хребта. Він спеціалізується на лікуванні складних неврологічних захворювань, зокрема пухлин головного та спинного мозку, судинних порушень, міжхребцевих гриж, дитячої нейрохірургії, а також виконує операції з глибокої стимуляції мозку при хворобі Паркінсона та інших рухових розладах. У своїй практиці лікар застосовує сучасні технології та передові методики. За роки роботи Баран Йилмаз зарекомендував себе як уважний і компетентний фахівець, який здобув визнання серед пацієнтів і колег у всьому світі.
Бесіду з лікарем провела Марія Чабдаєва — керівниця міжнародної організації Experts Medical, що спеціалізується на супроводі пацієнтів під час лыкування за кордоном.
- Мені дуже приємно познайомитися, доктор Бэран. І велике спасибі за ваше терпіння і за величезну роботу, яку ви зробили в області DBS (глибокої стимуляція мозку).
Я хочу попросити вас розповісти про свій досвід. На яких операціях ви спеціалізуєтесь. Як довго ви займаєтеся хірургічною практикою?
Близько 19 років. Я займаюся нейрохірургією. Я зробив більше 10 000 операцій, і це не тільки DBS, звичайно. Пухлини головного мозку, хірургія хребта, лікування дитячих нейрохірургічних захворювань, велокардіофаціального синдрому, і багато інших операцій.
- Добре. Чи проводите ви операції на головному мозку, наприклад при пухлинах, дітям?
Так, операції з видалення пухлин головного мозку, операції на хребті, лікування вроджених вад розвитку, таких як спина Біфіда або сколіоз, видалення пухлин спинного мозку. Ми проводимо такі операції.
- Що стосується DBS, чи можете ви розповісти, як проходить ця процедура?
Операцію DBS ми проводимо для пацієнтів з хворобою Паркінсона. Ми також робимо її при інших захворюваннях, наприклад, при дистонії, але в основному при хворобі Паркінсона. Яким пацієнтам ми проводимо цю операцію? Якщо у людини є побічні ефекти від ліків або у неї сильний тремор, а ліки не дають максимального ефекту, ми виконуємо операцію DBS.
В ході хірургічного втручання ми встановлюємо правий і лівий електроди в рухову зону мозку. Потім ми з'єднуємо їх з батареєю зовні. Вплив електричних імпульсів допомагає зменшити тремор, поліпшити рухову активність і зменшити залежність пацієнтів від ліків. У деяких випадках операція дозволяє повністю відмовитися від прийому препаратів. Хірургічне втручання займає приблизно 2-3 години. Після операції пацієнтам достатньо одного дня перебування в лікарні. На підготовку йде близько трьох тижнів. Перший контроль проводиться через шість місяців. І періодично, раз на рік, ми запрошуємо пацієнта на контрольне обстеження.
- Чи можна сказати, що DBS – це малоінвазивна операція? Як ви отримуєте доступ до мозку?
Ми робимо двосантиметрові розрізи шкіри голови з обох сторін і 14-міліметрові отвори в кістці черепа, які ми називаємо свердловинами. Потім установлюємо в мозок електрод шириною в один міліметр. Безумовно, етапи проведення операції ретельно плануються. Ми визначаємо область мозку, в яку необхідно встановити електроди, за допомогою КТ та МРТ. Для цього існує спеціальна програма. Електроди необхідно встановити в руховий центр. У пацієнтів з хворобою Паркінсона об'єктом стимуляції зазвичай є субталамічне ядро.
- Ми знаємо, що нейрохірургічні операції пов'язані з певними ризиками. Як ви запобігаєте ускладненням? Як ви контролюєте пацієнта під час операції? Він залишається у свідомості під час операції?
Так, пацієнти повинні залишатися в свідомості, особливо при лікуванні тремору. У цьому випадку операція проводиться із застосуванням седації та місцевої анестезії, щоб пацієнти не відчували болю, але при цьому могли розмовляти з нами під час хірургічного втручання.
- Тобто пацієнт не відчуває болю під час операції?
Ні, не відчуває.
- Але він може відчувати стрес, страх. Це може вплинути на результат операції?
Щоб зменшити тривожність пацієнтів, ми застосовуємо седацію. Пацієнт не відчуває болю, але при цьому залишається в свідомості і може розмовляти з нами. У нашій команді працює дуже досвідчений анестезіолог, який робить все необхідне, щоб пацієнти відчували себе добре, а операція проходила ефективно.
- Добре. А які діагностичні дослідження проводяться, щоб зрозуміти, що пацієнт дійсно є кандидатом на операцію?
Пацієнтам з тремором ми відразу робимо МРТ. Потім перед операцією надягаємо рамку на голову і виконуємо КТ. Після цього з'єднуємо результати обох досліджень. І отримуємо координати за допомогою просторової програми.
Для пацієнтів з брадикінезією, які страждають від уповільнених рухів, я ми проводимо апоморфіновий тест. Апоморфін – це спеціальний препарат, похідний дофаміну. При брадикінезії у пацієнтів знижений вміст дофаміну в мозку, тому ми вводимо підшкірно апоморфін. Якщо людині стає краще після цієї ін'єкції, ми говоримо йому, що операція йому допоможе. Це симуляція перед операцією.
- Як живе пацієнт після операції з електродом у мозку? Чи викликає він якийсь дискомфорт, може бути? І як це виглядає? Чи заподіює він якісь незручності пацієнту після операції?
Пацієнти продовжують жити звичайним життям. Після того, як відростає волосся, шрами стають повністю непомітними. Люди можуть робити все те ж саме, що робили перед операцією, без винятків.
- А де ви розміщуєте акумулятор?
Акумулятор? Під ключицею, підшкірно, зазвичай з правого боку.
- І які ускладнення цієї операції?
Теоретично існує ризик інфікування, оскільки це операція з використанням імплантату. Іноді може статися внутрішньомозковий крововилив. І ще – іноді у пацієнтів можуть бути судоми після операції. Але це лише можливі ризики. На своїй практиці ми з ними не стикалися.
- Чи буває так, що ці електроди переміщуються і подають сигнал, наприклад, не в ту область мозку?
Це теж може статися, але щоб запобігти цій проблемі, ми, як я вже сказав, робимо МРТ та КТ, а потім об'єднуємо їх у просторову програму, щоб отримати точні координати.
- Добре, ви помістили електрод у потрібне місце. Тремор припинився. Пацієнт повертається додому, вдома він робить якісь фізичні вправи, або щось трапилося, або це був нещасний випадок, і ці електроди трохи відійшли від мозку, зрушилися. Що тоді?
Ні, таке не може статися
- Не може?
Ні.
- А чи впливає це на когнітивну діяльність мозку?
Ні. На емоційну активність іноді може вплинути, але когнітивні... когнітивні зміни у пацієнтів відсутні.
- Операція допомагає при треморі. Чи можна сказати, що при хворобі Паркінсона є ще й м'язова ригідність? Чи допомагає операція впоратися з цією проблемою, або вона проводиться тільки для лікування тремору.
Ні. Як я вже говорив, при хворобі Паркінсона існують проблеми з уповільненими рухами, які ми називаємо брадикінезією. Також у деяких пацієнтів виникають мимовільні рухи після прийому ліків. Це побічний ефект медикаментозної терапії. Вони також є кандидатами на операцію DBS.
- Тому операція також корисна для підтримки м'язового тонусу?
Так. Як я вже сказав, Ми проводимо апоморфіновий тест для таких пацієнтів. Якщо пацієнти отримують ефект після ін'єкції, вони ймовірніше отримують користь від операції DBS.
- Добре. І ще одне питання. Наприклад, якщо у нас є кілька варіантів лікування хвороби Паркінсона за допомогою ліків, але пацієнт наполягає на глибокій стимуляції мозку. Ви можете зробити цю процедуру чи ні?
Так, ми говоримо, що чим раніше буде зроблена операція, тим кращого результату варто від неї очікувати.
- Отже, ви не чекаєте, поки медикаментозна терапія перестане бути ефективною?
Ні. Тому що з роками у пацієнтів виникають контрактури, і м'язи стають більш рихлими. Тому після операції їм необхідно пройти фізіопроцедури, інші методи лікування, можливо, ін'єкції ботокса для лікування контрактур. Все це ускладнює процес лікування. Тому, чим раніше буде зроблена операція - тим краще.
- А якби до вас звернувся пацієнт з хворобою Паркінсона, у якого є невелика ригідність м'язів і лікарське лікування більш-менш ефективно, коли б ви порадили зробити цю операцію?
Як я вже сказав, якомога раніше.
- Навіть якщо ще немає виражених симптомів?
Звичайно.
- Тому що це лікування запобіжить розвитку симптомів у майбутньому?
Так, операція допоможе уповільнити прогресування захворювання.
- Які результати ви бачите у своїх пацієнтів?
Скажімо так, 80% пацієнтів отримують бажаний ефект. Вони приймають менше ліків або взагалі не приймають їх, і тремор у них відсутній. 20% пацієнтів все ще потребують ліків або мають деякі рухові порушення.
- Але хвороба продовжує прогресувати? Припустимо, якщо ви зробите операцію, і у пацієнта припиниться тремор, а медикаментозного лікування не буде, то з часом йому все одно знадобляться ліки?
Тому ми просимо пацієнтів приходити на контроль кожні шість місяців або раз на рік, щоб оцінювати їх стан і при необхідності коригувати схему лікування.
- Тобто мова йде про те, що симптоми можна купірувати за допомогою стимулятора, але якщо тремор не проходить, потрібно додавати ще ліки?
Так, іноді це трапляється.
- Скільки операцій DBS ви робите на рік?
Я оперують приблизно 200 пацієнтів.
- А які обмеження після операції?
Особливих обмежень немає. Єдине, що перед МРТ-скануванням пацієнт повинен перевести стимулятор в режим МРТ. Також слід уникати магнітних зон, які можуть вплинути на стимулятор. Більше ніяких обмежень немає.
Щоб записатися на процедуру глибокої стимуляції мозку до Барана Йилмаза, достатньо зв’язатися з лікарями-координаторами Experts Medical за контактами, зазначеними на сайті, або залишити заявку на цій сторінці. Фахівці допоможуть зібрати всі необхідні медичні документи, включно зі знімками та результатами обстежень, які буде передано лікарю для оцінки.
Experts Medical рекомендує лише перевірені клініки та досвідчених спеціалістів, особисто схвалених директоркою Марією Чабдаєвою. Усі клініки проходять суворий контроль якості та мають численні позитивні відгуки від пацієнтів з усього світу.
Лікарі-координатори Experts Medical візьмуть на себе організацію поїздки: бронювання авіаквитків, готелю та супровід на всіх етапах перебування в Туреччині. Постійна підтримка координаторів і професіоналізм Барана Йилмаза забезпечать безпечне проведення DBS та максимально комфортне лікування, що може суттєво покращити якість життя пацієнтів із руховими розладами та іншими неврологічними захворюваннями.
