Tratamiento del linfoma en Israel

El tratamiento del linfoma en Israel es una de las áreas médicas más demandadas entre los pacientes extranjeros. Esto se debe a la prevalencia de la enfermedad en diferentes grupos étnicos y categorías de edad. Según la Sociedad Americana del Cáncer, los linfomas se encuentran entre los diez cánceres más comunes en hombres y mujeres.

El sistema linfático es una parte importante de los sistemas inmunitario y circulatorio del cuerpo humano, que incluye una red de ganglios y vasos linfáticos. A través de ellos circula la linfa con glóbulos blancos, responsables de la inmunidad (linfocitos). Este sistema también incluye el bazo, el timo, las amígdalas y la médula ósea roja. Un tumor maligno, por regla general, surge en uno de los ganglios linfáticos y luego se extiende por todo el sistema linfático.

Los oncólogos distinguen dos tipos principales de este tumor, según el tipo y el grado de malignidad de las células:

• linfoma de Hodgkin (linfogranulomatosis), que se propaga de forma relativamente ordenada por el sistema linfático y responde bien al tratamiento;
• linfomas no Hodgkin (LNH) – un gran grupo de enfermedades – desde relativamente benignas y de curso lento hasta extremadamente malignas y agresivas.

De la primera subcategoría, el linfoma folicular es el más diagnosticado, y de la segunda, el linfoma difuso de células B grandes.

¿Cuáles pueden ser las causas del linfoma?

Con mayor frecuencia, el linfoma es provocado por los siguientes factores:

• medicamentos que suprimen el sistema inmunitario (inmunosupresores);
• contacto con sustancias químicas;
• aumento patológico de la producción de linfocitos (linfocitosis);
• mutaciones genéticas (por ejemplo, SOCS1 se detecta en el linfoma de células B y folicular).

El linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin pueden presentarse en niños, adolescentes y adultos. El linfoma no Hodgkin se vuelve más común con la edad. A diferencia de la mayoría de los cánceres, las tasas de linfoma de Hodgkin son más altas entre adolescentes y adultos jóvenes (de 15 a 39 años), así como entre personas mayores (de 75 años o más).

La enfermedad fue descrita por primera vez en 1832 por el científico inglés Sir Thomas Hodgkin. De ahí el nombre del linfoma. La linfogranulomatosis (el segundo nombre de esta enfermedad) es una neoplasia maligna en la que se encuentran elementos tumorales gigantes, las células de Berezovsky-Sternberg-Reed, en los ganglios linfáticos. Con mayor frecuencia, la fuente son los ganglios linfáticos cervicales o supraclaviculares.

Dada la larga historia de la enfermedad, los principales científicos del mundo se centran en la lucha contra este tipo de cáncer. Los oncólogos israelíes han sido durante mucho tiempo parte de una gran coalición de especialistas que prueban nuevos métodos de terapia para el linfoma en pacientes de diferentes edades. Para el tratamiento del linfoma en Israel, a partir de 2023, se están realizando más de 200 ensayos clínicos de nuevos medicamentos contra el cáncer.

Los pacientes extranjeros prefieren el tratamiento de linfomas en clínicas israelíes principalmente por dos razones. Una de ellas es la inaccesibilidad de medicamentos y métodos modernos y seguros que pueden curar el cáncer. La otra razón es el alto costo de algunos tipos de procedimientos en países con medicina desarrollada. Por lo tanto, el precio del tratamiento del linfoma en Israel será un 20-30% menor, lo que es un «punto intermedio» en la elección de dónde el paciente puede curar la enfermedad.

¿Qué es interesante saber sobre el tratamiento del linfoma en Israel?

Los especialistas israelíes realizan a los pacientes terapia génica para el tratamiento del linfoma no Hodgkin. Esto implica el uso de tecnología avanzada: la terapia génica CAR-T permite que el sistema inmunitario combata el tumor maligno. Anteriormente, este tratamiento solo estaba disponible en algunas clínicas de EE. UU. Desde 2016, se comenzó a realizar en Sourasky, un hospital estatal de Tel Aviv.

Según datos de clínicas multidisciplinares de Israel, hasta el 90% de los niños y el 70% de los pacientes adultos alcanzan la remisión completa del linfoma en 3 meses gracias a la terapia génica CAR-T. La terapia génica también se utiliza ampliamente en el hospital Sheba en Tel Aviv.

En muchos países, los pacientes pueden tener acceso a la terapia dirigida e inmunoterapia. Pero a menudo, en clínicas de Asia y Europa del Este, estos tipos de tratamientos se realizan en función de la disponibilidad de medicamentos sin ninguna prueba individual de la sensibilidad del cáncer a ellos. Para el tratamiento del linfoma en Israel, se realizan pruebas especiales que permiten seleccionar los medicamentos con precisión. FoundationOne Heme es un estudio que determina los cambios genómicos en el ADN y ARN de pacientes con tumores malignos. Este diagnóstico único solo está disponible en centros médicos avanzados.

Gracias a la prueba FoundationOne Heme, los oncólogos israelíes seleccionan un fármaco dirigido o inmune eficaz para cada paciente con linfoma. En el hospital Hadassah en Jerusalén, este método de investigación está disponible. También se realiza para la leucemia (una enfermedad maligna del sistema hematopoyético) y el mieloma (cáncer de células plasmáticas).

El éxito del tratamiento del linfoma en Israel se debe a las modernas tecnologías médicas que los médicos utilizan para el diagnóstico. Los residentes y visitantes del país tienen acceso a chequeos oncológicos fiables que permiten detectar la enfermedad en la etapa más temprana. Si una persona ya está enferma desde hace algún tiempo, podrá someterse a un examen completo para aclarar todos los detalles de la enfermedad y, posteriormente, seleccionar medicamentos eficaces contra el linfoma.

La única forma de estar absolutamente seguro del diagnóstico de linfoma es mediante pruebas especiales. Esto incluye una biopsia por escisión para extirpar todo el ganglio linfático o una biopsia por incisión para extirpar parte del tejido afectado. Un patólogo examina la muestra de biopsia bajo un microscopio para ver si contiene células de linfoma. Además, esto ayuda a determinar el tipo específico de cáncer.

Además, parte de las muestras de biopsia se utilizarán para otras pruebas con el fin de confirmar el diagnóstico e identificar con mayor precisión el subtipo específico de linfoma. Este enfoque permite a los médicos en Israel determinar la táctica de tratamiento más efectiva para el paciente.

En cada etapa de los exámenes, el médico obtiene todos los datos necesarios para establecer el diagnóstico: la etapa del linfoma, la extensión del proceso oncológico en el cuerpo, y el estado de otros órganos y sistemas del cuerpo en el contexto del cáncer. La secuencia de los procedimientos puede variar en diferentes hospitales israelíes, pero los principios de los estudios y sus beneficios permanecen inalterables.

Normalmente, el diagnóstico incluye los siguientes procedimientos:

1. Biopsia

Dependiendo de las indicaciones médicas, los médicos pueden realizar biopsias de diferentes maneras.

Biopsia escisional o incisional

Este tipo de estudio es el más adecuado para el diagnóstico inicial del linfoma, ya que permite tomar muestras de mayor tamaño que otros procedimientos de biopsia. Cuanto mayor sea la muestra, más tejidos podrá examinar el patólogo, lo que aumenta la precisión del diagnóstico.

Durante este procedimiento, el cirujano realiza una incisión para extirpar todo el ganglio linfático (biopsia escisional) o una gran parte del tejido (biopsia incisional).

Si el ganglio linfático está cerca de la superficie de la piel, el procedimiento se puede realizar con anestesia local para adormecer el área de intervención. Si el ganglio linfático se encuentra en el tórax o el abdomen, se administra un sedante al paciente y el cirujano extirpa el tejido de forma laparoscópica (a través de un tubo que se introduce en la cavidad abdominal) o mediante cirugía abdominal.

Biopsia por punción

Este procedimiento se utiliza cuando los ganglios linfáticos están ubicados profundamente en el tórax, el abdomen o en otros lugares de difícil acceso para el método de extracción de tejido escisional. En casos individuales, puede haber razones médicas para evitar la biopsia escisional o incisional.

Durante este procedimiento, se introduce una aguja especial en el ganglio linfático presuntamente afectado por el cáncer y se toma una pequeña muestra de tejido. La biopsia con aguja del ganglio linfático se puede realizar con anestesia local.

Aspiración de médula ósea

La biopsia de médula ósea por aspiración es el segundo procedimiento diagnóstico más importante. Es necesario para estudiar la composición celular de la médula ósea y determinar si el proceso tumoral la afecta. La médula ósea es una sustancia esponjosa y blanda que se encuentra dentro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas normales.

Durante la parte de aspiración de este procedimiento, el médico limpia y adormece la piel sobre la cadera e inserta una aguja delgada y hueca en el hueso. El médico usa una jeringa para extraer una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea. Luego se realiza la biopsia: el médico inserta una aguja un poco más grande para tomar una pequeña muestra de hueso y médula ósea.

Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)

La BAAF es una biopsia que se realiza con una aguja fina. Debido al pequeño diámetro de la aguja, la muestra contendrá solo células dispersas del ganglio linfático.

La biopsia con aguja fina se usa con mayor frecuencia para verificar el regreso de la enfermedad (recaída) y casi nunca se usa para el diagnóstico inicial del linfoma.

Punción lumbar (punción espinal)

A veces, la punción lumbar se usa para determinar si el linfoma se ha diseminado al líquido cefalorraquídeo. La mayoría de los tipos de linfoma no se diseminan a él. El médico ordenará esta prueba solo para pacientes con ciertos tipos de linfoma o aquellos que tienen síntomas que sugieren la diseminación del cáncer al cerebro.

Para este procedimiento, el médico inserta una aguja delgada en la parte inferior de la espalda después de que el área ha sido adormecida con un anestésico local. Luego, el médico usa una aguja pequeña para tomar una muestra de líquido, que se enviará al laboratorio para su análisis.

La punción lumbar también se puede usar para inyectar una pequeña cantidad de quimioterapia directamente en el área donde circula el líquido cefalorraquídeo.

Extracción de líquido pleural o peritoneal

Este procedimiento se utiliza para determinar si el linfoma se ha diseminado al tórax o al abdomen, donde puede causar acumulación de líquido.

Para este procedimiento, el médico adormece la piel con un anestésico local, inserta una aguja pequeña y usa una jeringa para tomar una muestra de líquido para análisis de laboratorio. El líquido se llama pleural si está dentro del tórax y peritoneal si está dentro de la cavidad abdominal.

2. Análisis de sangre

Los médicos toman muestras de sangre del paciente para medir la cantidad de diferentes tipos de células: glóbulos rojos, linfocitos, leucocitos (glóbulos blancos) y plaquetas. Esta información ayuda a determinar qué tan avanzado está el linfoma y si el paciente podrá tolerar ciertos tipos de tratamiento.

3. Pruebas de imagen

El oncólogo necesita los resultados de las pruebas de imagen para detectar áreas del cuerpo donde pueda haber cáncer y saber qué tan extendidas están las metástasis. Durante el tratamiento, se verifica qué tan bien funciona la terapia, lo que permite realizar ajustes oportunos. La mayoría de estas pruebas son indoloras y no requieren anestesia.

En Israel se realizan los siguientes estudios instrumentales para el linfoma:

Radiografía o radiografía

Los rayos X utilizan radiación para tomar imágenes de áreas dentro del cuerpo. La dosis de radiación utilizada en la mayoría de las pruebas de diagnóstico es tan pequeña que no representa un riesgo para el paciente. Los resultados de una radiografía de tórax pueden indicar si la enfermedad es voluminosa (tumores grandes o ganglios linfáticos, generalmente resistentes a la terapia tradicional).

Tomografía computarizada (TC)

La tomografía computarizada toma radiografías del cuerpo desde diferentes ángulos. Una computadora combina las imágenes obtenidas desde diferentes ángulos para obtener una imagen detallada de los órganos dentro del cuerpo. A los pacientes con linfoma a menudo se les realiza una TC de cuello, tórax, abdomen y pelvis. Esto muestra cuántos ganglios linfáticos están afectados, qué tan grandes son y si los órganos internos están dañados por el cáncer.

Antes de la TC, se le puede pedir al paciente que beba un líquido de contraste o se le puede administrar una inyección intravenosa de contraste. Esto proporcionará una visualización más clara de las áreas anormales.

Resonancia magnética (RM)

Al igual que la tomografía computarizada, la resonancia magnética toma imágenes del cuerpo desde diferentes ángulos. Pero el aparato de resonancia magnética no produce rayos X, como la TC. En cambio, utiliza ondas magnéticas y de radiofrecuencia.

La resonancia magnética puede proporcionar información importante sobre tejidos y órganos, especialmente el sistema nervioso, que no se puede obtener con otros métodos de imagen. Dado que este método de prueba funciona bien para obtener imágenes claras de huesos, cerebro y médula espinal, se puede ordenar una resonancia magnética si el médico quiere ver si el linfoma se ha diseminado a estas áreas. El diagnóstico de linfoma en Israel se realiza con un equipo de resonancia magnética de 3 Tesla, que permite detectar incluso las metástasis más pequeñas de hasta 2 mm.

Tomografía por emisión de positrones (PET)

Para realizar una PET, primero se inyecta fluorodesoxiglucosa radiactiva (un tipo de azúcar) en el cuerpo. Luego se utiliza una cámara de positrones para detectar la radiactividad y obtener imágenes de sección transversal del cuerpo.

La PET ayuda a determinar la extensión de la enfermedad y qué tan bien responde el linfoma al tratamiento. Mientras que la TC muestra el tamaño del ganglio linfático, la PET muestra su actividad. Los médicos de Israel realizan pruebas con un equipo moderno de sistemas combinados de TC y PET, llamado PET-TC. El diagnóstico preciso con PET-TC permite realizar estudios regulares y reveladores sin dañar el cuerpo del paciente.

Gammagrafía Multi-Gated Acquisition (MUGA)

La gammagrafía MUGA es una prueba de imagen que evalúa qué tan bien funciona el músculo cardíaco. La MUGA se realiza para verificar si el cuerpo del paciente podrá soportar el tratamiento con ciertos medicamentos contra el linfoma que, en raras ocasiones, pueden dañar el corazón. La Multi-Gated Acquisition se puede realizar incluso cuando los pacientes están en reposo.

La ecocardiografía bidimensional (ECO) a veces se usa en lugar de la gammagrafía MUGA para verificar la función cardíaca.

4. Pruebas de función pulmonar

Las pruebas de función pulmonar se realizan para evaluar si el paciente podrá tolerar ciertos tipos de terapia contra el linfoma que pueden alterar la función del sistema broncopulmonar.

El médico prescribe pruebas de respiración antes de comenzar el tratamiento. También se realizan pruebas de función pulmonar durante la terapia para evaluar el funcionamiento del órgano.

Los métodos de tratamiento del linfoma que se aplicarán dependen del tipo y estadio de la enfermedad, así como del estado general del paciente. El objetivo de la terapia es destruir la mayor cantidad posible de células cancerosas y lograr una remisión completa.

El tratamiento del linfoma en Israel incluye:

• Observación activa. Algunas formas de linfoma crecen lentamente. En este caso, el paciente y su médico pueden decidir cuándo iniciar la terapia. De vez en cuando, se pueden realizar pruebas para controlar el estado del organismo.
• Quimioterapia. Son medicamentos especiales para destruir las células cancerosas de rápido crecimiento. Los medicamentos suelen administrarse por vía intravenosa, pero también se pueden tomar en forma de pastillas, según el tipo específico de medicamento.
• Radioterapia. En las clínicas israelíes se utilizan potentes aceleradores lineales. Los haces de energía dirigidos, como los rayos X y los protones, destruyen las células cancerosas. Al mismo tiempo, la afectación de los tejidos sanos es prácticamente nula. Por lo tanto, después de dicha radioterapia, el paciente se sentirá cómodo.
• Trasplante de médula ósea. El trasplante de médula ósea (TMO) implica la aplicación previa de altas dosis de quimioterapia y radioterapia para suprimir la médula ósea afectada. Luego se realiza el TMO de células madre sanas del paciente o de un donante.

Otros métodos innovadores utilizados para el tratamiento del linfoma en Israel incluyen los fármacos dirigidos, que actúan sobre anomalías específicas en las células cancerosas. Los fármacos inmunoterapéuticos activan el propio sistema inmunitario del paciente para destruir el linfoma. Un tratamiento especializado, también llamado terapia de receptores de antígenos quiméricos CAR-T. En este caso, se utilizan linfocitos T que combaten los microbios. La terapia CAR-T combina las capacidades de la terapia celular, la inmunoterapia y la tecnología de terapia génica para el linfoma.

La terapia dirigida para el linfoma es un tipo de tratamiento que utiliza sustancias especiales para identificar y atacar células cancerosas específicas. La terapia dirigida (anticuerpos monoclonales) generalmente causa menos daño a las células normales que la quimioterapia o la radioterapia.

Los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario producidas en el laboratorio para tratar muchas enfermedades complejas, incluido el cáncer. Como tratamiento oncológico, estos anticuerpos pueden unirse a una diana (target) en las células atípicas. Los anticuerpos son capaces de destruir las células cancerosas, bloquear su crecimiento e impedir su propagación. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión (en el torrente sanguíneo). Se pueden usar solos o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente al foco patológico. Este método se utiliza a menudo para tratar el linfoma de Hodgkin.

La inmunoterapia es un tratamiento en el que se utiliza el sistema inmunitario del paciente para combatir el cáncer de forma dirigida. Se utilizan sustancias producidas por el organismo o en el laboratorio para potenciar, dirigir o restaurar las defensas naturales del organismo. La inmunoterapia es un tipo de tratamiento biológico para el linfoma.

¿Cómo funciona la inmunoterapia? Terapia con inhibidores de PD-1 y PD-L1: PD-1 es una proteína en la superficie de las células T que ayuda a controlar las respuestas inmunitarias del cuerpo. PD-L1 es una proteína que se encuentra en algunos tipos de células cancerosas. Cuando PD-1 se une a PD-L1, impide que las células T destruyan el cáncer. Los inhibidores de PD-1 y PD-L1 impiden que las proteínas PD-1 y PD-L1 se unan entre sí. Esto permite que las células T combatan el linfoma. La inmunoterapia es adecuada para el tratamiento eficaz del linfoma de Hodgkin recurrente.

La radioterapia es un método no invasivo para tratar el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células atípicas o para evitar su crecimiento. La radioterapia externa implica la exposición a la radiación en el área del cuerpo donde se ha detectado el cáncer. A veces, antes del TMO, se irradia todo el cuerpo para preparar al paciente para este procedimiento.

La radioterapia externa es eficaz para tratar el linfoma de Hodgkin en adultos y también se puede utilizar como terapia paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente en la etapa avanzada del linfoma.

En una mujer embarazada con linfoma de Hodgkin, la radioterapia debe posponerse hasta el parto si es posible. Es necesario evitar los riesgos después de la exposición a la radiación durante el desarrollo fetal. Si el tratamiento es necesario de inmediato, la mujer puede decidir continuar con el embarazo y someterse a radioterapia. Se utiliza una pantalla de plomo especial para cubrir el abdomen de la paciente embarazada para proteger al feto de la radiación tanto como sea posible.

La radioinmunoterapia (RIT) es una combinación de radioterapia e inmunoterapia. En la inmunoterapia, las moléculas producidas en laboratorio (anticuerpos monoclonales) están diseñadas para reconocer y unirse a la superficie de las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales imitan los anticuerpos producidos naturalmente por el sistema inmunitario del cuerpo, que atacan a los agentes extraños invasores como bacterias y virus.

En la RIT, un anticuerpo monoclonal se combina con un material radiactivo. Cuando se inyecta en el torrente sanguíneo, el anticuerpo monoclonal unido a la radiación viaja a las células cancerosas y se une a ellas, lo que permite administrar una dosis alta de radiación directamente al tumor.

La radioinmunoterapia en Israel se utiliza para tratar el linfoma de células B grandes en pacientes a quienes se les diagnostica la enfermedad por primera vez. La RIT también es eficaz en los casos en que no hay respuesta al tratamiento con quimioterapia para diferentes tipos de linfoma.

Según varias clínicas israelíes, el costo promedio de los exámenes ante la sospecha de linfoma es de $3000-4000 (diagnóstico en paquete). Con mayor frecuencia, los pacientes de Europa del Este y Asia Central prefieren verificar el diagnóstico que se les hizo previamente en su lugar de residencia. Una consulta con un oncólogo o hematooncólogo israelí costará en promedio $300-400, dependiendo del estatus del médico.

Los parámetros clave que influyen en el costo del tratamiento del linfoma en Israel son el conjunto de métodos de terapia y la posible cirugía de trasplante de médula ósea. Por ejemplo, la radioterapia con un equipo de última generación puede alcanzar un costo de $13000 por curso. Los pacientes tienen acceso tanto al trasplante autólogo de médula ósea como al alogénico. El trasplante de médula ósea de un donante relacionado para el tratamiento del linfoma en Israel tendrá un precio aproximado de $174000.

Puede obtener información actualizada sobre el costo del tratamiento del linfoma en Israel en una consulta gratuita con un médico coordinador de Experts Medical.

Según las opiniones de los pacientes de Experts Medical que recibieron tratamiento para el linfoma en el extranjero, entre las ventajas de las clínicas israelíes destacaron:

• en Israel se acepta a niños con linfoma para tratamiento, lo que no siempre es posible en los países de Europa occidental;
• el costo del TMO es menor que en Alemania y España con el mismo nivel de supervivencia a 5 años (alrededor del 95% según datos de las clínicas);
• ausencia de barrera idiomática (el personal a menudo habla inglés y ruso).

Si busca información sobre la calidad del tratamiento del linfoma en Israel, puede leer las opiniones sobre clínicas y médicos en el sitio web de Experts Medical. Para obtener una consulta personal con un especialista de la empresa, deje una solicitud en esta página. El médico coordinador enviará sus documentos médicos a la clínica y organizará el tratamiento del linfoma en Israel en poco tiempo.