Necrosis aséptica de la cabeza femoral

La necrosis aséptica de la cabeza femoral es la muerte del tejido óseo de la articulación debido a la falta de suministro de sangre. La enfermedad también se conoce como necrosis avascular u osteonecrosis. Esta enfermedad puede provocar pequeñas fracturas óseas y la posterior destrucción de la articulación.

La palabra «avascular» significa «carente de vasos sanguíneos». Es decir, en el caso de la necrosis aséptica, la causa principal no son los microorganismos patógenos. En la necrosis séptica, la causa de la enfermedad es la inflamación en el contexto de una infección bacteriana.

La isquemia es una reducción localizada del flujo sanguíneo que provoca daños en los tejidos y órganos. La necrosis isquémica conduce a cambios irreversibles en el tejido óseo.

La necrosis avascular puede ocurrir en cualquier articulación. La necrosis aséptica de la cabeza humeral es mucho menos común que la de la cadera. Pero en cualquier caso, el paciente experimenta una incomodidad significativa con el riesgo de perder las funciones motoras de la extremidad.

Otra patología grave de naturaleza no infecciosa es la enfermedad de Perthes. Es una osteocondropatía de la cabeza femoral. La enfermedad se acompaña de la muerte de la cabeza femoral, lo que requiere el reemplazo de la articulación y una terapia inmediata.

Según la Clínica Mayo, el proceso de necrosis aséptica de la articulación puede tardar desde varios meses hasta varios años. Con mayor frecuencia, la enfermedad afecta a personas de entre 30 y 50 años.

La necrosis avascular de la cabeza femoral (NCFH) puede ocurrir como resultado de:

• lesiones traumáticas de la articulación;
• complicaciones de la infección por coronavirus;
• uso prolongado de hormonas glucocorticoides;
• abuso de alcohol.

La necrosis de la articulación de la cadera en niños se observa con mayor frecuencia entre los 3 y los 15 años. Aunque se desconocen las causas exactas de la enfermedad en niños, los médicos se inclinan por la presencia de defectos genéticos. Además, la alteración de la circulación sanguínea en la articulación a menudo se asocia con infecciones virales previas. Un traumatismo en forma de luxación articular también puede ser una causa de necrosis aséptica en la infancia.

Los pacientes adultos, en la mayoría de los casos, se enfrentan a la necrosis aséptica como una complicación de otra enfermedad. En los últimos 2 años, la infección por COVID-19 ha sido la causa de esto.

Enfermedades como la anemia de células falciformes y la enfermedad de Gaucher también pueden reducir el flujo sanguíneo a las articulaciones.

La alteración del flujo sanguíneo con el posterior desarrollo de la patología de la cabeza femoral puede ser provocada por el SIDA o el lupus eritematoso sistémico.

En la etapa temprana de la necrosis avascular de la cabeza femoral, puede que no haya ningún síntoma. A medida que la condición empeora, las articulaciones afectadas pueden doler solo cuando se les aplica peso.

El dolor puede ser moderado o severo, y generalmente aumenta gradualmente. Con el tiempo, la molestia puede concentrarse en la ingle o los glúteos. Posteriormente, el dolor se extiende a las piernas, brazos y hombros.

En los pacientes, la necrosis avascular se desarrolla con mayor frecuencia:

• en el fémur derecho;
• en el fémur izquierdo;
• en una o ambas rodillas.

Durante el examen inicial, el ortopedista palpará la articulación y verificará su movilidad. Esto es importante para evaluar el estado del cartílago y el hueso. Los métodos clave de diagnóstico por imágenes son:

• Resonancia Magnética (RM) y Tomografía Computarizada (TC). Estas pruebas de imagen proporcionan imágenes detalladas que permiten detectar signos tempranos de cambios en los huesos. Los cambios estructurales en la articulación pueden indicar NAVCF.
• Radiografía. Este examen ayuda a detectar cambios óseos que ocurren en las etapas tardías de la enfermedad. En las etapas tempranas, la radiografía generalmente no muestra anomalías en el cuello femoral.

Para un diagnóstico preciso, es importante consultar a un médico especialista con experiencia en necrosis avascular de las articulaciones de la cadera. La falta de un tratamiento adecuado conducirá a la discapacidad sin posibilidad de restaurar la función motora de la pierna.

La osteonecrosis idiopática de la cabeza femoral o NAVCF puede ser tratada incorrectamente debido a un diagnóstico erróneo. Un profesional médico inexperto puede confundir esta enfermedad con artritis u otra patología.

Si el paciente no está seguro de que sea posible realizar un examen ortopédico completo en su lugar de residencia, debe buscar atención médica en una clínica extranjera de inmediato. Gracias a los equipos modernos y la experiencia acumulada, los médicos extranjeros podrán realizar un diagnóstico preciso y un tratamiento dirigido.

La radiografía de pelvis muestra el colapso de la cabeza femoral y cambios pronunciados que afectan el acetábulo de la cadera izquierda. Foto de NCBI (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.).

Se distinguen 4 etapas de necrosis de la articulación de la cadera:

1. Primera etapa de la enfermedad no se acompaña de síntomas perceptibles. En la etapa 1 de la osteonecrosis avascular de la cabeza femoral (ONACF), se desarrolla osteonecrosis subcondral: se afecta la sustancia esponjosa de la cabeza femoral. Sin embargo, el cartílago en sí no se altera.
2. La segunda etapa se acompaña de sensaciones dolorosas leves. La ONACF de grado 2 se caracteriza por fisuras en la superficie de la cabeza femoral.
3. La tercera etapa se acompaña de dolor al moverse, que no desaparece inmediatamente en reposo. En la ONACF de grado 3, aparecen focos de esclerosis y formaciones quísticas. El espacio articular se estrecha.
4. La cuarta etapa de la enfermedad provoca dolores frecuentes e intensos incluso en reposo. En la etapa 4 de la ONACF, la cabeza de la articulación se destruye por completo. Esto conduce a la inmovilización de la extremidad.

Para el tratamiento de la necrosis aséptica en diferentes etapas, los médicos aplican diversas tácticas. Por lo tanto, es importante diagnosticar con precisión, evaluar todos los riesgos para seleccionar individualmente el protocolo de tratamiento.

Para diagnosticar la enfermedad de Perthes, se distinguen cinco etapas:

• Etapa 1 – necrosis aséptica;
• Etapa 2 – fractura por compresión secundaria;
• Etapa 3 – fragmentación, reabsorción de áreas de sustancia esponjosa muerta;
• Etapa 4 – recuperación;
• Etapa 5 – etapa de cambios secundarios.

La terapia para la necrosis avascular tiene como objetivo aliviar la condición del paciente y reducir los síntomas. En las primeras etapas de la enfermedad, el médico puede prescribir las siguientes opciones de tratamiento no quirúrgico:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: alivian el dolor y reducen ligeramente el proceso inflamatorio;
• medicamentos para la osteoporosis: en algunos casos, ralentizan la progresión de la necrosis avascular;
• medicamentos para reducir el colesterol: ayudan a prevenir la obstrucción de los vasos sanguíneos;
• medicamentos que abren los vasos sanguíneos: pueden mejorar el suministro de sangre en el área de la lesión ósea;
• anticoagulantes: pueden prevenir la formación de coágulos sanguíneos en los vasos que irrigan las articulaciones.

La eficacia de este tipo de medicamentos para la osteonecrosis de la cabeza femoral no está completamente probada, por lo que no se prescriben universalmente. Dependiendo del estado general de la persona y de las patologías concomitantes del sistema musculoesquelético, cada paciente tendrá una reacción individual al tratamiento farmacológico de la necrosis aséptica de la articulación.

El tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral en el extranjero dependerá del grado de avance de la enfermedad. Con mayor frecuencia, los pacientes que son diagnosticados con la etapa 3 o 4 de la osteonecrosis de la cabeza femoral acuden a clínicas extranjeras. En tales casos, se utilizan 2 métodos de tratamiento quirúrgico:

• Descompresión del núcleo. El cirujano ortopédico perfora pequeños orificios en el hueso afectado para mejorar el flujo sanguíneo. Este procedimiento se puede combinar con inyecciones de células madre para acelerar la curación.
• Reemplazo de cadera. El médico reemplaza la articulación dañada con un implante de calidad.

Según las estimaciones de los especialistas de la Clínica de Investigación Científica de Cleveland, el reemplazo de cadera o rodilla es 95% efectivo para aliviar el dolor y la capacidad de moverse de forma independiente.

Las células madre son un material de construcción natural que el cuerpo necesita para recrear elementos de todos los tejidos. En el caso de la artrosis y la necrosis aséptica de la articulación, las células madre ayudan a restaurar el daño óseo y cartilaginoso. Para realizar dicha terapia, es necesario acudir a una institución médica con el equipo de laboratorio adecuado.

Después de la terapia celular, los pacientes notan una disminución del dolor. Así lo demuestran las reseñas de personas a las que se les administraron inyecciones de preparados celulares en la articulación.

Los mejores ortopedistas, que se especializan en el tratamiento quirúrgico y la terapia con células madre, trabajan en clínicas de Turquía, Corea del Sur, Italia y algunos otros países europeos. La relación calidad-precio más óptima se puede encontrar en los centros médicos turcos. Uno de ellos es el Academic Hospital en Estambul.

En la clínica turca Academic trabaja un médico de renombre mundial, el profesor Murat Bezer. El doctor tiene más de 19 años de experiencia en el tratamiento de patologías ortopédicas, incluida la necrosis aséptica. El profesor Bezer realiza trasplantes óseos, lo que permite evitar la colocación de una prótesis.

Para aclarar el costo de una consulta con el profesor Bezer y conocer el precio de la cirugía de reemplazo articular, deje una solicitud en el sitio web de Experts Medical. El médico coordinador le proporcionará toda la información y, si es necesario, organizará gratuitamente su viaje al hospital turco Academic.

Murat Bezer es cirujano de columna, ortopedista, miembro de asociaciones médicas nacionales e internacionales.

El método BIOSS (metodica BIOSS) tiene como objetivo retrasar la prótesis. Este tratamiento permite prevenir la progresión de la enfermedad, eliminar los síntomas desagradables y mejorar la funcionalidad de la articulación.

Para el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral en la red de clínicas italianas GVM se utiliza el método Bioss. Permite revascularizar, estabilizar e iniciar el proceso de regeneración del hueso afectado.

La metodología combina la técnica de descompresión del núcleo (tratamiento que crea un canal para reducir la presión dentro del propio hueso, facilitando la circulación sanguínea, con una eficacia de hasta el 90% en casos leves/moderados y hasta el 40% en casos graves) y el tratamiento biológico (aplicación de factores de crecimiento, células mesenquimales).

BIOSS consiste en la introducción de un tornillo especial con orificios en el eje longitudinal. Se fija a la articulación. Previamente se elimina el tejido necrosado y se restaura la circulación sanguínea en el hueso. El diseño del tornillo permite introducir sustancias osteoinductivas u osteoconductivas dentro del propio hueso, estimulando la regeneración desde el interior. El tornillo se convierte en una especie de «puerta» a través de la cual se pueden reintroducir otras sustancias con el tiempo.

El profesor R. Giancola se especializa en el tratamiento con el método BIOSS. El doctor tiene 45 años de experiencia en el tratamiento de enfermedades ortopédicas con cirugía mínimamente invasiva.

El tratamiento innovador de la necrosis aséptica se puede realizar en el hospital San Carlo di Nancy (parte de la red de clínicas GVM) en Roma. Para ser admitido en la clínica italiana, deje una solicitud al coordinador de Experts Medical y reciba una consulta gratuita.

Si no se trata, la osteonecrosis de la cabeza femoral empeora el estado general del paciente. La lesión degenerativo-distrófica de los tejidos articulares conduce a su destrucción completa. En las etapas intermedias, la necrosis avascular provoca la aparición de artrosis grave.

La necrosis aséptica afecta a los elementos de la médula ósea en la cabeza de la articulación. Los tejidos dejan de recibir nutrientes. La muerte gradual del hueso y el cartílago conduce a la destrucción de todas las partes de la articulación. En este caso, el tratamiento farmacológico no tendrá ningún efecto y la persona sufrirá dolores constantes.

Para reducir el riesgo de necrosis avascular, se recomienda:

• someterse a exámenes articulares si existen enfermedades que puedan provocar osteonecrosis de la cabeza femoral;
• limitar el consumo de alcohol;
• mantener niveles normales de colesterol;
• tomar medicamentos esteroides con precaución.

Cualquier síntoma que pueda indicar necrosis aséptica de la cabeza femoral requiere un examen inmediato. La complejidad del tratamiento y la rehabilitación dependerán de la extensión del daño articular.

Para evitar la pérdida total de las funciones motoras en etapas avanzadas, es necesario reemplazar la articulación dañada por una artificial a tiempo.