Trasplante de médula ósea en Turquía

El trasplante de médula ósea es un procedimiento de introducción e injerto de médula ósea sana (propia o de donante) para reemplazar un órgano hematopoyético patológico. El término moderno más preciso para este procedimiento es «trasplante de células madre hematopoyéticas», que se encuentran en la médula ósea.

El primer trasplante de médula ósea exitoso se realizó en Nueva York en 1957 en un paciente con leucemia aguda. El Dr. Thomas, quien realizó el procedimiento, recibió el Premio Nobel por el desarrollo de este método de tratamiento.

Este método es el principal para el tratamiento de enfermedades oncológicas de la sangre.

El trasplante de médula ósea en Turquía aumenta significativamente la eficacia del tratamiento para pacientes de casi todas las edades. Ofrece la posibilidad de una recuperación completa o remisiones prolongadas en enfermedades hematológicas y oncológicas graves. Por lo tanto, este procedimiento se ha estandarizado en las clínicas turcas.

¿De dónde se obtiene la médula ósea para el trasplante en Turquía?

Las células madre hematopoyéticas normales en los centros médicos y clínicas turcas se obtienen de tres maneras:

• de la propia médula ósea del paciente o de un donante sano;
• de la propia sangre periférica del paciente o de un donante sano;
• de la sangre del cordón umbilical (de donante, que se almacena congelada en Bancos de sangre del cordón umbilical y médula ósea, o la propia sangre del paciente, obtenida al nacer, que también se almacena congelada).

Actualmente en Turquía, este es un procedimiento de uso frecuente en la práctica clínica. Para una serie de enfermedades graves, lo realiza un equipo completo de médicos altamente especializados en un centro médico especializado. Están conectados con registros internacionales de donantes de médula ósea.

En Turquía aparecen constantemente nuevas tecnologías de trasplante. Como, por ejemplo, la depleción de células T, y nuevos medicamentos que mejoran los resultados del TMO.

El método de depleción de células T es la eliminación de las células T inmunes de la médula ósea del donante antes del trasplante. Esto reduce significativamente el riesgo de desarrollar la reacción de «injerto contra huésped», lo cual es importante para el injerto de médula ósea de donantes parcialmente compatibles.

Al igual que en las clínicas europeas e israelíes, los centros médicos especializados turcos realizan todos los tipos existentes de trasplantes de médula ósea:

• Trasplante autólogo de médula ósea: es un procedimiento de trasplante de las propias células madre normales del paciente. Se extraen de la médula ósea del paciente y se le reintroducen en determinados períodos de la enfermedad. Pueden obtenerse durante la remisión y se administran durante la quimioterapia de altas dosis para mantener y restaurar la hematopoyesis y la inmunidad.
• Trasplante alogénico: es un procedimiento de trasplante de médula ósea sana de donantes emparentados o no emparentados al receptor.

Dependiendo de quién sea el donante, los trasplantes alogénicos de células de médula ósea se dividen en tres tipos:

• de un donante emparentado totalmente compatible, se distingue el trasplante de un gemelo idéntico (trasplante singénico);
• de un donante emparentado parcialmente compatible (trasplante haploidéntico);
• de un donante no emparentado totalmente compatible.

El procedimiento más complejo se considera el trasplante alogénico haploidéntico, que se realiza solo en grandes clínicas especializadas con equipos innovadores. Estas condiciones son necesarias para la preparación del material del donante, lo que mejora significativamente el pronóstico de la integración de la médula ósea trasplantada en el paciente y el pronóstico de la propia enfermedad.

El procedimiento de introducción de células madre que funcionan normalmente, a partir de las cuales se forman todos los elementos figurados de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), se realiza para muchas enfermedades. Esto puede ser oncología y otras enfermedades del sistema sanguíneo. Indicaciones para el trasplante alogénico de médula ósea:

• leucemia linfoblástica aguda;
• leucemia mieloide aguda;
• síndrome mielodisplásico;
• leucemia mieloide crónica;
• mieloma múltiple;
• anemia aplásica;
• talasemia;
• anemia falciforme;
• anemia de Fanconi;
• síndrome de inmunodeficiencia combinada grave.

El trasplante autólogo se realiza generalmente en pacientes con linfomas de Hodgkin y no Hodgkin después de quimioterapia de altas dosis. El objetivo es mantener y restaurar la médula ósea después del uso de medicamentos agresivos. Tales medidas aumentan la eficacia de la terapia compleja dirigida a la recuperación completa o la corrección de una recaída.

Las células madre de la médula ósea también se trasplantan a pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia en dosis altas. Este tratamiento se utiliza para ciertos tipos de cáncer (cáncer de mama, neuroblastoma). Este método se utiliza en el tratamiento de enfermedades autoinmunes, incluyendo esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico y una serie de otras enfermedades.

El trasplante de médula ósea con los mejores indicadores del mundo se realiza en clínicas de EE. UU., algunos países de la Unión Europea (principalmente Alemania), Israel y Turquía. Desde el punto de vista financiero, realizar un TMO es mucho más barato en las clínicas turcas que en las estadounidenses o europeas.

En los países de la CEI, el TMO está disponible para una minoría de pacientes que lo necesitan. A menudo, el trasplante solo es posible en algunas clínicas de grandes ciudades. Incluso el trasplante de médula ósea autóloga no siempre se realiza al nivel de los estándares internacionales modernos. Esto se debe a la falta de equipos de laboratorio modernos, tecnologías y médicos experimentados en los hospitales. Además, no se garantiza un régimen especial de cuidado de los pacientes durante las primeras 3 semanas después del trasplante de médula ósea. El personal médico no puede realizar una rehabilitación de alto nivel durante los 100 días posteriores al procedimiento, lo cual es extremadamente importante para el resultado, la eficacia de todo el tratamiento y un pronóstico favorable de la enfermedad.

El trasplante de células donantes es difícil incluso en presencia de un donante familiar parcialmente compatible (debido a la falta de las tecnologías necesarias para la preparación de las células en tales casos). Un problema es la ausencia de un familiar adecuado para la donación de médula ósea, o un registro nacional insuficiente de posibles donantes no emparentados. La principal desventaja es la falta de integración de los departamentos de hematología con los registros internacionales de donantes de médula ósea.

En tal caso, la búsqueda de un donante en bases de datos médicas internacionales y su activación (obtención de médula ósea y su transporte, o la llegada del donante a la clínica) se convierte en un servicio médico costoso. Por lo tanto, en el caso de enfermedades malignas de la sangre, es aconsejable considerar de inmediato la opción de realizar un TMO en un centro médico especializado en el extranjero.

Gracias al rápido desarrollo de la oncohematología y la medicina de trasplantes, en muchos departamentos de TMO de las clínicas turcas, este procedimiento se realiza a un alto nivel internacional. El resultado del éxito del injerto de material donante es similar al de las clínicas europeas (a partir del 90%). Al mismo tiempo, el coste del trasplante de médula ósea en Estambul, Antalya o Ankara es significativamente inferior al de las clínicas alemanas o españolas.

En los Centros de Trasplante de Médula Ósea de la red de clínicas Medical Park en 2021:

• la tasa de supervivencia en los primeros 100 días después del trasplante de médula ósea en niños de donantes en 2 de los 4 centros (Medical Park Antalya y Medical Park Bahçelievler) fue del 100%;
• la tasa de supervivencia en los primeros cien días después del TMO en pacientes adultos de donantes en las clínicas Medical Park Antalya y Medical Park Göztepe fue del 95%.

En 2021, en el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Trasplante de Médula Ósea (EBMT), el premio al mérito distinguido de las enfermeras que trabajan en los Centros de Trasplante de Médula Ósea de Turquía fue otorgado a Seckin Erdal, Presidenta del grupo de enfermeras turcas en la EBMT. Ella trabaja en la clínica Acibadem.

Esto demuestra el alto nivel internacional de cualificación de todos los especialistas, tanto médicos como enfermeras, que trabajan en las clínicas turcas.

En los cinco centros especializados de la clínica Medical Park en 2021, se realizaron en pacientes adultos:

• 248 autotrasplantes y 133 TMO de un donante familiar totalmente compatible;
• 36 trasplantes de médula ósea haploidénticos y 95 trasplantes de médula ósea de donantes no emparentados.
• en niños, se realizaron la mayoría de los trasplantes alogénicos de donantes emparentados – 253, de no emparentados – 153.

Además, los trasplantes de médula ósea haploidénticos se realizan de forma rutinaria en los centros especializados de la clínica Acibadem.

El trasplante autólogo incluye varias etapas:

1. Los médicos realizan una extracción segura de células madre de la médula ósea del paciente mediante aspiración bajo anestesia general. El material se toma de la cresta ilíaca (si es necesario, del esternón) o de la sangre periférica después de la estimulación con medicamentos especiales para que las células madre salgan de la médula ósea a la sangre.
2. El material celular obtenido es examinado por morfólogos para excluir la presencia de células anormales. Luego se purifica de elementos innecesarios, y la fracción de células madre aislada se congela para su almacenamiento hasta el momento del trasplante.
3. Las propias células madre se trasplantan al paciente mediante una infusión intravenosa lenta.

Por lo general, no hay complicaciones con este tipo de trasplante, ya que se excluye el rechazo del material de trasplante. La probabilidad de una reacción inmunológica de «injerto contra huésped» es mínima. Para ello, las células introducidas se investigan y preparan cuidadosamente para un trasplante exitoso al receptor.

El trasplante de médula ósea de donante con un buen resultado es un procedimiento complejo y a largo plazo. Incluye muchos componentes y etapas médicas con la participación de todo un equipo de especialistas.

1. Selección del donante.

Esta es una de las etapas más importantes, de la que depende en gran medida el resultado del trasplante. Puede ser la evaluación de un familiar como donante por parte de los médicos, la selección y activación de un donante de un registro nacional turco o internacional. En Turquía es posible obtener material de donante del Banco Internacional de Sangre de Cordón Umbilical y Médula Ósea.

2. Examen de compatibilidad del paciente y el donante.

Durante 4-5 días, el paciente y el donante se someten a un examen completo y exhaustivo para determinar el grado de compatibilidad (completa o parcial), en primer lugar, la compatibilidad del antígeno tisular HLA.

3. Recolección de células madre del donante.

Las células se obtienen de la sangre periférica del donante mediante catéteres venosos en ambos brazos. A través de uno se extrae sangre y se pasa por un aparato especial para recolectar células madre. A través del otro se devuelve la sangre al donante. Por lo general, se requieren varias de estas sesiones durante 2 días. El tiempo de estancia del donante en Turquía, necesario para obtener el material para el trasplante y la recuperación, generalmente no excede los 10 días. Las células obtenidas se procesan y almacenan congeladas hasta su administración al paciente.

4. Preparación del paciente para el trasplante de células de donante (régimen de acondicionamiento).

El objetivo del régimen de acondicionamiento es destruir todas las células malignas restantes en la médula ósea del receptor y suprimir el sistema inmunitario para el éxito del injerto de las células madre del donante. Esto se logra mediante la quimioterapia administrada por los médicos según un protocolo internacional específico. La duración de la quimioterapia para trasplantes alogénicos completamente compatibles con HLA es de 6 días. Para células compatibles de donantes no emparentados, 7 días, y para células haploidénticas, 9 días.

5. Administración de células madre del donante al paciente.

Un día después de la quimioterapia, las células madre del donante se infunden lentamente en el cuerpo del paciente durante 2 horas bajo la supervisión de un médico.

6. Prevención y tratamiento de complicaciones en el paciente durante el período de supresión de la médula ósea.

Al final del acondicionamiento y antes del injerto y el inicio del funcionamiento de las células madre trasplantadas, el paciente desarrolla un estado de supresión completa de su propia médula ósea. Esta condición crítica se manifiesta por la ausencia casi total o un contenido extremadamente bajo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas en la sangre periférica del paciente. El proceso dura en promedio 3 semanas después del procedimiento de TMO.

Durante este período, pueden desarrollarse complicaciones potencialmente mortales: infecciones graves, hasta sepsis y hemorragias severas. Por lo tanto, durante este período, el paciente se encuentra en una sala estéril especial con filtros HEPA y vive bajo un régimen especial.

Los médicos realizan un monitoreo exhaustivo las 24 horas del día del estado del paciente y sus parámetros sanguíneos. El receptor recibe toda la terapia necesaria para prevenir y tratar las complicaciones, mantener un buen estado de salud: transfusión de componentes sanguíneos, terapia antibacteriana, agentes sintomáticos. Además, se proporciona nutrición intravenosa y cuidados meticulosos.

Para la prevención y el tratamiento de la reacción de «injerto contra huésped» y el rechazo de las células trasplantadas, los médicos prescriben inmunosupresores. Estos son medicamentos especiales para suprimir la reacción inmunitaria del cuerpo a las células extrañas.

7. Injerto de células madre sanas del donante y recuperación de la hematopoyesis.

Las células madre comienzan a injertarse aproximadamente 10 días después de la infusión. Después de otros 10 días, los recuentos sanguíneos comienzan a aumentar gradualmente. Entonces el paciente puede ser dado de alta de la sala estéril para una estancia y observación adicionales en una sala normal, donde ya puede vivir con un familiar. Un mes después del trasplante, los médicos realizan un análisis de médula ósea que muestra que las células del donante están «en su lugar» y funcionan normalmente.

Luego, el paciente puede abandonar el centro médico y alojarse en un hotel de la clínica, continuando bajo la observación de los médicos. Un mes después, si los análisis de sangre son satisfactorios y el estado general es estable, el paciente puede regresar a casa.

Por lo general, desde el día del ingreso en la clínica turca hasta el día del regreso a su país, transcurren 2-3 meses. Este período puede aumentar si se desarrollan complicaciones infecciosas graves o si los recuentos sanguíneos se recuperan lentamente.

Después de regresar a casa, el paciente permanece en contacto con su médico tratante y tiene la oportunidad de regresar a la clínica para recibir tratamiento si «algo salió mal» y surgieron complicaciones. La rehabilitación completa del paciente después de un trasplante de médula ósea lleva de 3 a 12 meses. Después de 100 días desde el procedimiento, en ausencia de complicaciones, se considera que el trasplante fue exitoso.

El precio de un trasplante autólogo es de un promedio de 36 000 dólares, y el precio de un trasplante alogénico es de 80 000 dólares. Los precios de este tipo de tratamiento en Alemania e Israel son significativamente más altos, hasta un 50%.

El costo de este servicio médico puede variar ligeramente en una u otra dirección dependiendo del nivel de precios en cada clínica individual. La diferencia de precios puede variar para los componentes individuales del procedimiento. Por ejemplo, el precio del material del donante, el viaje del donante para la donación de células madre.

La realización de TMO en centros médicos turcos tiene una serie de ventajas importantes:

• Relación óptima calidad/precio. El precio de este procedimiento complejo y, por lo tanto, costoso, es significativamente más bajo (hasta un 50%) que en los hospitales europeos. Esto también se aplica al costo de toda la estancia en Turquía durante el período de TMO, ya que los precios en este país para casi todo lo necesario durante todo el viaje son más bajos que en Europa, EE. UU. e Israel.
• Todos los centros de trasplante de médula ósea en las clínicas de Turquía son miembros de la Sociedad Europea de Trasplante de Sangre y Médula (EBMT). Trabajan de acuerdo con los últimos protocolos europeos e internacionales para la TMO.
• En Turquía, varias clínicas han puesto en marcha los trasplantes de médula ósea haploidénticos más complejos gracias a las últimas tecnologías de preparación de material para el trasplante. En particular, la depleción de células T.
• En las ciudades turcas trabajan muchos hematólogos de renombre mundial. Los médicos de las clínicas donde se realiza el procedimiento se capacitan regularmente con los principales especialistas de EE. UU. y Europa. Asisten a congresos temáticos, incluidos los eventos médicos anuales de la EBMT. Los oncohematólogos de Turquía tienen autoridad en la comunidad médica internacional.
• El nivel de equipamiento de todas las estructuras y servicios médicos relacionados con el trasplante de médula ósea (laboratorios, cabinas estériles, bancos de almacenamiento de células) en las clínicas de Turquía cumple con los mejores estándares mundiales.
• Los centros de trasplante de médula ósea en las clínicas turcas tienen suficientes capacidades para seleccionar donantes sanos y material para el trasplante gracias a la disponibilidad de registros internacionales.
• En las clínicas de Turquía se han creado excelentes condiciones para el cuidado de los pacientes. Un clima psicológico favorable, lo cual es especialmente importante al someterse a un tratamiento tan complejo y prolongado. Los pacientes adultos y los niños se sienten cómodos en los hospitales modernos.
• Los departamentos de oncohematología de Turquía han acumulado una gran experiencia en el tratamiento de pacientes extranjeros con enfermedades hematológicas y oncológicas.
• El personal médico de las clínicas de Turquía atiende a los pacientes extranjeros a un nivel digno, como lo demuestran las numerosas críticas positivas. En los hospitales turcos no hay barrera idiomática. Todo el tratamiento se organiza teniendo en cuenta las preferencias religiosas y culturales de los visitantes.

Todos los factores anteriores mejoran significativamente el pronóstico del trasplante de médula ósea y la eficacia de la TMO. Por lo tanto, Turquía es uno de los destinos clave a los que es aconsejable que los pacientes acudan para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de patologías hematológicas y oncológicas.

Turquía cuenta con muchos centros médicos que poseen las acreditaciones internacionales necesarias. Pacientes de Inglaterra, Estados Unidos, Ucrania y Kazajistán acuden constantemente a ellos.

Según estudios realizados por el Ministerio de Sanidad turco, en 2018 la clínica Medical Park de Antalya ocupó el primer lugar entre los cinco principales centros médicos del país con los índices más altos de trasplantes de médula ósea realizados en niños en Turquía.

Los centros especializados de las clínicas Acıbadem realizan el procedimiento de alta tecnología de depleción de células T. Se trata de la eliminación de células del material del donante antes del trasplante que pueden causar una fuerte respuesta inmunitaria y el rechazo de la médula ósea. El procedimiento aumenta significativamente la eficacia del TMO y las posibilidades de un resultado favorable: el injerto de células madre de donantes no totalmente compatibles.

Para organizar un tratamiento tan complejo, prolongado y costoso en el extranjero, es necesario recurrir a expertos. Al elegir una clínica, la experiencia suficiente de la institución médica específica y la disponibilidad de todos los especialistas necesarios en ella juegan un papel importante.

En el aspecto financiero, la colaboración de la organización de turismo médico con fundaciones benéficas es una ventaja. En algunos casos, esto permite compensar parte del coste de los servicios médicos.

Los médicos coordinadores de Experts Medical conocen todas las posibilidades de los centros de trasplante de médula ósea en varias clínicas de Turquía. Mantienen contacto con los principales médicos en el campo de la hematología y la oncología. Al elegir un centro médico, siempre tienen en cuenta las opiniones de los pacientes a quienes se les ha realizado un TMO.

Los especialistas de Experts Medical podrán seleccionar la opción óptima de trasplante de médula ósea para adultos y niños. Brindarán asistencia integral, desde el día de la solicitud a la empresa hasta la rehabilitación completa del paciente después de realizar el trasplante de médula ósea en una clínica turca.