- al precio de la clínica sin recargos
- con acompañamiento completo del médico
Baran Yılmaz es un neurocirujano altamente calificado de Turquía con más de 20 años de experiencia en cirugía cerebral y de la columna vertebral. Se especializa en el tratamiento de enfermedades neurológicas complejas, incluyendo tumores cerebrales y de la médula espinal, trastornos vasculares, hernias discales, neurocirugía pediátrica, así como intervenciones de estimulación cerebral profunda para la enfermedad de Parkinson y otros trastornos motores. Realiza estos procedimientos aplicando tecnologías y técnicas modernas. A lo largo de su carrera, Baran Yılmaz se ha destacado como un profesional atento y competente, ganándose el reconocimiento entre pacientes y colegas en todo el mundo.
La entrevista con el médico fue realizada por María Chabdaeva, directora de la organización internacional Experts Medical, especializada en acompañar a pacientes durante su tratamiento en el extranjero.
- Es un placer conocerle, doctor Baran. Muchas gracias por su paciencia y por el gran trabajo que ha realizado en el campo de la ECP (estimulación cerebral profunda).
Me gustaría pedirle que nos hable sobre su experiencia. ¿En qué tipo de cirugías se especializa? ¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo la cirugía?
Unos 19 años. Me dedico a la neurocirugía. He realizado más de, quizás, 10 000 operaciones, y no solo ECP, por supuesto. Tumores cerebrales, cirugía de columna, tratamiento de enfermedades neuroquirúrgicas pediátricas, síndrome velo-cardio-facial y muchas otras intervenciones.
- ¿Realiza operaciones en el cerebro, por ejemplo por tumores, en niños?
Sí, operaciones para extirpar tumores cerebrales, cirugías de columna, tratamiento de malformaciones congénitas como espina bífida o escoliosis, extirpación de tumores de la médula espinal. Realizamos este tipo de operaciones.
- En cuanto a la ECP, ¿podría explicar cómo transcurre este procedimiento?
Realizamos la cirugía de ECP en pacientes con enfermedad de Parkinson. También la realizamos en otros trastornos, como la distonía, pero principalmente en la enfermedad de Parkinson. ¿A qué pacientes intervenimos con esta operación? Si una persona presenta efectos secundarios por medicamentos o tiene temblores intensos que no responden adecuadamente al tratamiento farmacológico, procedemos a realizar la cirugía de ECP.
Durante la intervención quirúrgica, implantamos electrodos derecho e izquierdo en la zona motora del cerebro y los conectamos externamente a una batería. La estimulación mediante impulsos eléctricos ayuda a reducir el temblor, mejorar la actividad motora y disminuir la dependencia del paciente respecto a los medicamentos. En algunos casos, la cirugía permite dejar por completo los fármacos. La intervención dura aproximadamente entre 2 y 3 horas. Tras la operación, el paciente necesita solo un día de hospitalización. La preparación previa toma alrededor de tres semanas. La primera revisión se realiza a los seis meses, y periódicamente, una vez al año, convocamos al paciente para controles posteriores.
- ¿Podría decirse que la ECP es una cirugía mínimamente invasiva? ¿Cómo acceden al cerebro?
Hacemos incisiones de dos centímetros en el cuero cabelludo a ambos lados y abrimos orificios de 14 milímetros en el hueso del cráneo, que denominamos perforaciones. Luego introducimos en el cerebro un electrodo de un milímetro de grosor. Sin duda, todas las etapas de la cirugía están cuidadosamente planificadas. Determinamos la región cerebral donde deben colocarse los electrodos mediante TAC y RMN, utilizando un programa especializado. Los electrodos deben colocarse en el centro motor. En pacientes con enfermedad de Parkinson, el objetivo habitual de estimulación es el núcleo subtalámico.
- Sabemos que las cirugías neurológicas conllevan ciertos riesgos. ¿Cómo previenen las complicaciones? ¿Cómo controlan al paciente durante la operación? ¿Está consciente durante la intervención?
Sí, los pacientes deben permanecer conscientes, especialmente cuando se trata el temblor. En estos casos, la cirugía se realiza con sedación y anestesia local, para que el paciente no sienta dolor, pero pueda hablar con nosotros durante la intervención.
- Es decir, el paciente no siente dolor durante la operación?
No, no siente dolor.
- Но он может испытывать стресс, страх. Это может повлиять на исход операции?
Чтобы уменьшить беспокойство пациентов, мы применяем седацию. Пациент не чувствует боли, но при этом остается в сознании и может разговаривать с нами. В нашей команде работает очень опытный анестезиолог, который делает все необходимое, чтобы пациенты чувствовали себя хорошо, а операция проходила эффективно.
- Хорошо. А какие диагностические исследования проводятся, чтобы понять, что пациент действительно является кандидатом на операцию?
Пациентам с тремором мы сразу делаем МРТ. Затем перед операцией мы надеваем на голову рамку и выполняем KT. После этого соединяем результаты обоих исследований. И получаем координаты с помощью пространственной программы.
Для пациентов с брадикинезией, страдающих от замедленных движений, я мы проводим апоморфиновый тест. Апоморфин – это специальное лекарство, производное дофамина. При брадикинезии у пациентов снижено содержание дофамина в мозге, поэтому мы вводим подкожно апоморфин. Если человеку становится лучше после этой инъекции, мы говорим ему, что операция ему поможет. Это симуляция перед операцией.
- Как пациент живет после операции с электродом в мозге? Вызывает ли он какой-то дискомфорт, может быть? И как это выглядит? И причиняет ли он какие-либо неудобства пациенту после операции?
Пациенты продолжают жить обычной жизнью. После того, как отрастают волосы, шрамы становятся полностью незаметными. Люди могут делать все то же самое, что делали перед операцией, без исключений.
- А где вы размещаете аккумулятор?
Аккумулятор? Под ключицей, подкожно, обычно с правой стороны.
- И каковы осложнения этой операции?
Теоретически существует риск инфицирования, поскольку это операция с использованием имплантата. Иногда может произойти внутримозговое кровоизлияние. И еще - иногда у пациентов могут быть судороги после операции. Но это всего лишь возможные риски. На своей практике мы с ними не сталкивались.
- ¿Ocurre alguna vez que estos electrodos se desplacen y envíen señales, por ejemplo, a una zona equivocada del cerebro?
Esto también puede suceder, pero para prevenir este problema, como ya mencioné, realizamos resonancias magnéticas y tomografías computarizadas, y luego las combinamos en un programa espacial para obtener coordenadas precisas.
- Colocó el electrodo en el lugar correcto. El temblor cesó. El paciente regresa a casa, realiza ejercicios físicos o sucede algún accidente, y los electrodos se desplazan ligeramente del cerebro... ¿Qué ocurre entonces?
No, eso no puede suceder.
- ¿No puede ocurrir?
No.
- ¿Y afecta esto a la actividad cognitiva del cerebro?
No. A veces puede afectar la actividad emocional, pero no hay cambios cognitivos en los pacientes.
- ¿Y esto ayuda con el temblor? ¿Podría decirse que en la enfermedad de Parkinson también existe rigidez muscular? ¿La cirugía ayuda a resolver este problema, o se realiza únicamente para tratar el temblor?
No. Como ya dije, en la enfermedad de Parkinson existen problemas de movimientos lentos, que llamamos bradicinesia. Además, algunos pacientes presentan movimientos involuntarios tras tomar medicamentos. Este es un efecto secundario de la terapia farmacológica. Ellos también son candidatos a la cirugía de DBS.
- Entonces, ¿la cirugía también es beneficiosa para mantener el tono muscular?
Sí. Como ya mencioné, realizamos la prueba de apomorfina a estos pacientes. Si los pacientes responden positivamente tras la inyección, tienen mayor probabilidad de beneficiarse de la cirugía de DBS.
- Muy bien. Y una última pregunta. Por ejemplo, si existen varias opciones de tratamiento farmacológico para la enfermedad de Parkinson, pero el paciente insiste en la estimulación cerebral profunda. ¿Puede realizarse este procedimiento o no?
Sí, decimos que cuanto antes se realice la cirugía, mejores resultados se pueden esperar de ella.
- Entonces, ¿no esperan a que la terapia medicamentosa deje de ser efectiva?
No. Porque con los años, los pacientes desarrollan contracturas y los músculos se vuelven más flácidos. Por ello, tras la cirugía necesitan someterse a fisioterapia, otros métodos de tratamiento e incluso inyecciones de botox para tratar las contracturas. Todo esto complica el proceso de tratamiento. Por eso, cuanto antes se realice la cirugía, mejor.
- Y si un paciente con enfermedad de Parkinson acudiera a usted con rigidez muscular leve y el tratamiento farmacológico fuera más o menos eficaz, ¿cuándo le recomendaría hacer esta cirugía?
Como ya he dicho, lo antes posible.
- ¿Incluso si aún no hay síntomas evidentes?
Por supuesto.
- ¿Porque este tratamiento prevendrá el desarrollo de síntomas en el futuro?
Sí, la cirugía ayuda a ralentizar la progresión de la enfermedad.
- ¿Qué resultados observa en sus pacientes?
Digamos que el 80 % de los pacientes obtienen el efecto deseado. Toman menos medicamentos o dejan de tomarlos por completo, y no tienen temblores. El 20 % de los pacientes aún necesitan medicamentos o presentan algunos trastornos motores persistentes.
- Pero la enfermedad sigue progresando. Supongamos que realiza la cirugía, el temblor del paciente desaparece y no hay tratamiento farmacológico, ¿con el tiempo necesitará medicamentos de todos modos?
Por eso pedimos a los pacientes que acudan a controles cada seis meses o una vez al año para evaluar su estado y ajustar el tratamiento si es necesario.
- Es decir, los síntomas se pueden controlar con el estimulador, pero si el temblor no desaparece, hay que añadir más medicamentos?
Sí, a veces ocurre así.
- ¿Cuántas operaciones de DBS realiza al año?
Opero a aproximadamente 200 pacientes.
- ¿Y qué restricciones hay después de la operación?
No hay restricciones especiales. Solo que antes de una resonancia magnética, el paciente debe poner el estimulador en modo RM. También se deben evitar las zonas magnéticas que puedan afectar al estimulador. No hay más restricciones.
Para programar el procedimiento de estimulación cerebral profunda con Baran Yılmaz, basta con ponerse en contacto con los médicos coordinadores de Experts Medical a través de los datos de contacto indicados en el sitio web o dejando una solicitud en esta página. Los especialistas ayudarán a reunir todos los documentos médicos necesarios, incluidas imágenes y exámenes, que se enviarán al médico para su evaluación.
Experts Medical recomienda únicamente clínicas verificadas y especialistas experimentados, aprobados personalmente por la directora María Chabdaeva. Todas las clínicas pasan un estricto control de calidad y cuentan con numerosas reseñas positivas de pacientes de todo el mundo.
Los médicos coordinadores de Experts Medical se encargarán de organizar el viaje: reserva de boletos aéreos, hotel y acompañamiento en todas las etapas de la estancia en Turquía. El apoyo constante de los coordinadores y el profesionalismo de Baran Yılmaz garantizarán la realización segura del procedimiento DBS y un tratamiento lo más cómodo posible, que puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con trastornos motores y otras enfermedades neurológicas.
