Сүйек кемігі және оны транспланттау туралы барлығы

Сүйек кемігін трансплантациялау дегеніміз не?

Сүйек кемігін трансплантациялау (СКТ) – гемопоэтикалық дің жасушаларын (ГДЖ) жаңартуға арналған тамырішілік инфузия. Процедура пациенттің дисфункционалды сүйек кемігін сау кемікпен (өзінің немесе донордан алынған) ауыстыруды қамтиды. Бұл араласудың маңыздылығын түсіну үшін, алдымен сүйек кемігінің (СК) не екенін және оның бірегейлігі неде екенін білу қажет.

Гематологиялық немесе иммундық аурулары бар адамдар сүйек кемігі және гемопоэтикалық жүйе туралы не білуі керек

Қызыл сүйек кемігі – гемопоэтикалық жүйенің негізгі бөлігі, яғни жалпақ және ұзын сүйектерде орналасқан орган. Ол барлық қан элементтерін өндіретін кеуекті тіндерден тұрады. Бұл процесс «гемопоэз» деп аталады. Дәрігер пациентте денсаулық проблемасын болжаған кезде, зертханалық талдаулар негізінен осы жасушалардың мөлшерін бағалайды:

• қызыл қан жасушалары немесе эритроциттер, барлық тіндер мен органдарға оттегі тасымалдауға жауапты;
• ақ қан жасушалары немесе лейкоциттер, саңырауқұлақтарға, вирустарға және бактерияларға қарсы қорғаушы ретінде әрекет етеді;
• тромбоциттер, қан ұюына ықпал етеді және зақымдалған тамырларды қалпына келтіруге қатысады.

Бұл элементтерден басқа, талдауларда басқа көрсеткіштер (мысалы, гемоглобин) болады. Осылайша, жалпы қан анализінен ағзаның инфекциямен күресіп жатқаны, ауыр гематологиялық ауру белгілерінің бар-жоғы және т.б. туралы қорытынды жасауға болады. Кейбір жағдайларда қан анализі тіпті қатерлі ісікті де көрсетуі мүмкін. Бірақ сүйек кемігіне оралайық.

Сүйек кемігінің жасушалары қанның тұрақты жаңаруын қамтамасыз етеді және өмірлік маңызды функцияларды сақтайды. Алайда, аз адамдар гемопоэтикалық дің жасушалары көптеген «мамандарды» тудыратынын біледі, олардың кейбіреулері ауыр аурулармен күресу үшін ерекше қасиеттерге ие.

Инфекциялармен күресетін басқа қан элементтері қандай?

Дендриттік жасушалар — бұл біздің иммундық жүйеміздің «барлаушылары» және «нұсқаушылары». Олар да сүйек кемігінен шығады және ағзаны, әсіресе сыртқы ортамен байланыс аймақтарын (тері мен шырышты қабықтар) үнемі патрульдейді. Олардың бірегей қабілеті — кез келген күдікті «басқыншының» (вирустар, бактериялар, ісік бөлшектері) үлгілерін анықтау, содан кейін оларды Т-лимфоциттерге ұсыну. Бұл қылмыскердің фотороботын детективтерге көрсету сияқты: дендриттік жасушалар Т-лимфоциттерге дәл кімді іздеу және жою керектігін үйретеді. Осының арқасында олар күшті және дәл иммундық жауапты іске қосады.

Бұл қасиетті ғалымдар дендриттік жасушаларға негізделген вакциналарды әзірлеуде қолданатынын атап өткен жөн. Олар пациенттің иммундық жүйесін қатерлі ісіктермен күресуге үйретеді. Бұл терапиялық технология Германия, Түркия және Израильдің үздік клиникаларында қолданылады.

Т-лимфоциттер (немесе Т-жасушалар) — иммундық жүйенің «арнайы командасы» деуге болады. Олар да сүйек кемігінде пайда болады. Олардың негізгі қызметі — атипті жасушаларды, сондай-ақ вирустық және бактериялық агенттерді мақсатты түрде жою. Қалыпты денсаулық жағдайында Т-лимфоцит күдікті агентті анықтап, оны дереу жояды, осылайша инфекцияның таралуына немесе ісік өсуіне жол бермейді.

Қазіргі медицинада Т-жасушаларды (CAR-T жасушалық терапиясы) өзгертуге болады, бұл оларға қатерлі ісікті тиімдірек табуға және жоюға мүмкіндік береді, осылайша лимфома немесе лейкемияның ауыр түрлерімен ауыратын адамдарға үміт береді.

Гемопоэтикалық жүйе тұтастай алғанда не?

Сүйек кемігінен (негізгі «қан фабрикасы») басқа, біздің ағзамызда басқа да белгілі мүшелер бар, олардың функциялары әрдайым толық түсінікті емес. Дегенмен, олардың барлығы қорғаныс, қанды жаңарту және иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істеуі үшін бірге жұмыс істейді:

• Көкбауыр – адам ағзасындағы нағыз «сүзгі». Бұл мүше ескі немесе зақымдалған жасушаларды жою арқылы қанды тазартады, осылайша инфекциялармен күресуге көмектеседі.
• Лимфа түйіндері – бұл бүкіл денеде орналасқан «бақылау бекеттері». Олар лимфаны (ағза тіндерін жуатын сұйықтық) сүзеді және иммундық жасушалар вирустар мен бактериялармен кездесіп, шабуылды ұйымдастыратын орындар болып табылады.
• Тимус (айырша без) – төс сүйегінің артында орналасқан мүше. Ол ерекше иммундық жасушалар үшін «мектеп» рөлін атқарады: Т-лимфоциттер. Дәл осы жерде олар ағзаның өз сау жасушаларына шабуыл жасамау үшін бөтен микроорганизмдерді ажыратуды үйренеді.

Қорытынды: бұл органдар қызыл сүйек кемігімен бірге бізді сау және әртүрлі инфекциялардан қорғайтын күрделі гемопоэтикалық жүйені құрайды.

Сүйек кемігін құтқару – басымдық

Сүйек кемігін трансплантациялау процедурасы өте маңызды, өйткені ол зақымдалған сүйек кемігін функционалды түрде жеткілікті сүйек кемігімен толық ауыстыруға мүмкіндік береді. Трансплантация гемопоэтикалық жүйені қалпына келтірудің жалғыз мүмкіндігі болуы мүмкін, осылайша өмір сүру үшін қажетті барлық қан жасушаларының өндірісін қамтамасыз етеді. Бұл қайта іске қосусыз дененің барлық жүйелері істен шығады және пациент сауыға алмайды.

Қай клиникаға бару керек?

Ауыр гематологиялық ауруларды емдеу үшін шетелдегі бірнеше клиниканы қарастыруға болады. Туысқан немесе туыс емес донордан трансплантация жасау құнын нақты білу үшін осы бетте өтінім қалдыру арқылы дәрігер-үйлестірушімен байланысуға болады. Төменде көрсетілген ауруханалар әлемнің үздік клиникаларында қолданылатын қатерлі ісікке қарсы күресудің қосымша әдістерін ұсынады.

Samsung Medical Center (Сеул, Оңтүстік Корея)
Samsung — Азиядағы жетекші медициналық орталықтардың бірі, инновацияларымен, зерттеулерімен және қатерлі ісіктерді емдеудегі жоғары жетістік көрсеткіштерімен танымал. Мұнда пациенттер CAR-T жасушалық терапиясына қол жеткізе алады, бұл пациенттің Т-лимфоциттерін қатерлі ісік жасушаларын танып, жою үшін өзгертетін инновациялық әдіс. Бұл тәсіл рефрактерлі лейкемиялар мен лимфомаларды емдеуде ерекше перспективалы. Пациенттің ісігінің геномдық талдауына (Tgen) негізделген тәсіл жеке емдеу жоспарларын әзірлеу үшін белсенді түрде қолданылады. Samsung сүйек кемігін трансплантациялау процедураларын тиімді жүзеге асырып қана қоймай, оларды үнемі жетілдіріп отыруға мүмкіндік беретін берік зерттеу базасына ие.

Medical Park Hospitals (Анталия, Стамбул, Түркия)
Medical Park — Түркиядағы ең ірі аурухана топтарының бірі. Олар ағза және сүйек кемігін трансплантациялау орталықтарымен халықаралық деңгейде танымал. Олар халықаралық хаттамалар мен стандарттарға (мысалы, EBMT – Еуропалық қан және сүйек кемігін трансплантациялау қоғамы) сәйкестігімен ерекшеленеді. Ересектер мен балаларға арналған СКТ бойынша мамандандырылған орталықтар халықаралық донорлық сүйек кемігі банктерімен біріктірілген.
Жоғары технологиялық онкогематологиялық диагностика және емдеу лимфомалар, миелома және лейкемияның кейбір түрлерінде сатылау, бақылау және емдеуге жауапты бағалау үшін ПЭТ-КТ жабдығын қолдануды қамтиды. Мұнда туысқан және туыс емес донорлардан трансплантациялар, сондай-ақ гаплоидентті СКТ жүргізіледі.

Teknon медициналық орталығы (Барселона, Испания)
Teknon Quirónsalud ауруханалар тобының құрамына кіреді, ол өзінің мамандандырылған емдеу әдістерімен және озық технологияларымен танымал. Ол онкологиялық науқастарды емдеуде гематология, онкология, радиология және басқа салалардағы мамандарды біріктіре отырып, көпсалалы тәсілді қолданады. Мұнда науқастар молекулалық және генетикалық диагностикаға қол жеткізе алады. Қан жасушалары мен сүйек кемігіндегі генетикалық мутацияларды осы егжей-тегжейлі талдау лейкемия, лимфома немесе миелома түрін дәл анықтауға, сондай-ақ емдеуге жауап беруді болжауға мүмкіндік береді. Teknon-да ағынды цитометрия (Flow Cytometry) жүргізіледі, бұл ремиссияны бақылау үшін маңызды болып табылатын минималды қалдық ауруды анықтаудың өте сезімтал әдісі.
Teknon-да гаплоидентті сүйек кемігін трансплантациялау (Haploidentical BMT) қолжетімді, бұл әдіс толық үйлесімді HLA доноры болмаған жағдайда қолданылады. Ол донор ретінде ата-ананы, баланы немесе 50% үйлесімділігі бар басқа отбасы мүшесін пайдалануға мүмкіндік береді. Клиникада бұл әдіс сүйек кемігінің қабылданбау қаупін азайту үшін трансплантациядан кейінгі циклофосфамидпен біріктіріледі. Бұл дәрі әдетте СТН трансплантациясынан кейін 3-4 күн аралығында беріледі.
Азайтылған кондициялаумен дің жасушаларын трансплантациялау (RIC BMT) жоғары дозалы химиотерапия қолайлы емес егде жастағы науқастарға трансплантация жасауға мүмкіндік береді.

Ichilov (Тель-Авив, Израиль)

Сураски медициналық орталығы (бұрынғы Ichilov) сүйек кемігін трансплантациялау бойынша әлемдегі жетекші орталықтардың бірі болып табылады. Клиника гематологиялық ауруларды емдеуде озық технологиялар мен инновациялық тәсілдерді енгізді. Мұнда ересектерге де, балаларға да аутологиялық және аллогендік трансплантациялар жүргізіледі. Ichilov орталығында жасушалық терапияның толық циклі үшін бірегей мүмкіндіктер ұсынатын мамандандырылған институт орналасқан.

Ичилов қан обырын емдеу үшін CAR T жасушалық терапиясының революциялық технологиясын енгізген алғашқы ауруханалардың бірі болды. Сондай-ақ, мұнда күрделі гематологиялық зерттеулер мен диагностика жүргізіледі. Сураски ауруханасында химиотерапияның, мақсатты және биологиялық терапияның заманауи хаттамалары, сондай-ақ инфекциялық асқынулармен күресу үшін озық бактерияға қарсы, зеңге қарсы және вирусқа қарсы препараттар қолданылады.

СҚТ процесі қандай негізгі кезеңдерден тұрады

Сүйек кемігін трансплантациялау – әдетте бірнеше негізгі кезеңдерді қамтитын құрылымдық процесс. Ол трансплантацияның өзінен әлдеқайда ерте басталып, процедурадан кейін ұзақ уақыт жалғасады.

Сүйек кемігі доноры туралы не білу керек

Сүйек кемігінің доноры болу үшін адамның денсаулығы жақсы болуы және қатаң медициналық критерийлерге сай болуы керек. Бұл ақпарат үміткерлердің өздері үшін ғана емес, сонымен қатар пациенттің отбасынан донор таңдайтын туыстары үшін де маңызды.

ГСК трансплантациясы үшін донордың жасы

Оңтайлы жас 18-ден 35 жасқа дейін (максимум 45 жасқа дейін). Бұл жасушалардың жақсы имплантациясын қамтамасыз етеді және донор мен реципиент үшін қауіптерді азайтады. Кейбір тізілімдер 60 жасқа дейін тіркелуге рұқсат береді, бірақ егде жастағы адамдар бұл миссияға сирек таңдалады.

Жалпы денсаулық жағдайы

Онкологиялық аурулар, АИТВ, В және С гепатиттері, туберкулез, сондай-ақ ішкі органдардың (жүрек, өкпе, бүйрек, бауыр) ауыр патологиялары алынып тасталады. Аутоиммундық аурулары бар адамдар (мысалы, склероз, жүйелі қызыл жегі) сүйек кемігінің доноры бола алмайды. Ауыр психикалық бұзылулар да алынып тасталады.

Ықтимал донорлар үшін уақытша шектеулер: жүктілік және бала емізу.

Салмағы кемінде 50 кг болуы керек. Семіздік немесе дұрыс тамақтанбау қаупін болдырмау үшін дене салмағының индексіне (ДСИ) қатысты шектеулер де бар.

Тіндердің үйлесімділігі (HLA теру) іргелі критерий болып табылады. Донор арнайы қан анализімен анықталатын генетикалық маркерлер бойынша реципиентпен мүмкіндігінше үйлесімді болуы керек.

Баладан аға-әпкелеріне сүйек кемігінің доноры болуын сұрауға бола ма?

Америка медициналық қауымдастығының этика журналы (AMA Journal of Ethics) сияқты ғылыми және медициналық дереккөздерге сәйкес, баланың сүйек кемігінің доноры ретінде қатысуы өте нәзік мәселе болып табылады, ол тек ерекше жағдайларда және өте қатаң қағидаттарға сәйкес қарастырылады. Бұл опция үйлесімді ересек донор болмаған кезде және реципиент биологиялық ағасы немесе әпкесі болған жағдайда қарастырылуы мүмкін.

Этикалық ұсыныстарға және жетекші медициналық ұйымдардың (мысалы, Америка педиатрия академиясы) тәжірибесіне сәйкес, балалардың донорлығы белгілі бір шарттарда қолайлы.

50 кг ересек донорлар үшін стандартты ең төменгі салмақ болғанымен, балалар жағдайында қажетті салмақ төмен болуы мүмкін. Бұл әрқашан баланың жасына, оның жалпы денсаулық жағдайына және реципиентке қажетті жасушалар көлеміне байланысты. Дәрігерлер донорды шамадан тыс қауіпке ұшыратпай, жеткілікті мөлшерде дің жасушаларын алуға тырысады. Өте кішкентай балаларда (тіпті 6 кг-нан аз) перифериялық қаннан (аферез) жасушаларды алуға болады, бірақ бұл арнайы жабдықты және ерекше медициналық тәжірибені қажет етеді.

Сүйек кемігін трансплантациялаудың қандай түрлері бар?

Сүйек кемігін трансплантациялау бірыңғай және әмбебап процедура емес, пациенттің жағдайының ауырлығына және диагнозына байланысты таңдалатын бірнеше түрлі тәсілдер бар. Негізгі айырмашылық сау гемопоэтикалық дің жасушаларының (ГДЖ) шығу тегінде.

Әрбір нақты жағдайда сүйек кемігін трансплантациялаудың қандай түрі қажет екенін кім шешеді?

Сүйек кемігін трансплантациялау түрі мен оның мерзімдерін жоғары білікті дәрігерлер тобы анықтайды. Бұл бір дәрігердің шешімі емес, мамандар тобының шешімі:

• гематолог-трансплантолог: қан ауруларына маманданған және сүйек кемігін трансплантациялауды тікелей жүргізетін негізгі дәрігер;
• онколог, егер пациенттің ауруы қатерлі ісікпен байланысты болса;
• иммунологтар: иммундық жүйенің жағдайын және қауіптерді бағалау үшін;
• патологтар мен генетиктер, олар аурудың түрі мен сатысы туралы нақты ақпарат береді.

Процедураны жүргізу уақыты пациенттің жағдайына және донордың қолжетімділігіне байланысты болады. Қан қатерлі ісігінің агрессивті түрлерінде немесе ауыр апластикалық анемияда трансплантация мүмкіндігінше тезірек қажет болуы мүмкін. Басқа жағдайларда, донорды мұқият іздеу және реципиентті егжей-тегжейлі дайындау қажет болуы мүмкін.

Аутологиялық сүйек кемігін трансплантациялау

«Ауто» префиксі «өзіндік» дегенді білдіреді. Бұл жағдайда пациент донор да, реципиент те болып табылады. Пациенттің өзінің дің жасушалары қарқынды химиотерапия (кондициялау) басталғанға дейін жиналады. Бұл жасушалар мұздатылып, сақталады. Пациент ауру жасушаларды (соның ішінде өзінің сүйек кемігін) жоятын дайындық емін алғаннан кейін, оның алдын ала жиналған және ерітілген дің жасушалары қайтадан енгізіледі.

Аутологиялық трансплантация қашан жеткілікті болады? Бұл әдіс лимфоманың кейбір түрлерінде (лимфа жүйесінің қатерлі ісігі) және көптеген миеломада (плазмалық жасушалардың қатерлі ісігі), сондай-ақ нейробластомада және қатерлі ісіктің басқа агрессивті түрлерінде жиі қолданылады. Ол сүйек кемігінің қолдауынсыз өлімге әкелетін қауіпті қарқынды химиотерапияны қолдануға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, қабылдамау қаупі жоқ, өйткені трансплантацияланған жасушалар пациенттің өзінің ағзасына тиесілі.

Аллогендік сүйек кемігін трансплантациялау

«Алло» префиксі «басқа» дегенді білдіреді. Гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялаудың (ГДЖТ) бұл түрінде пациент басқа адамнан дің жасушаларын алады. Донор белгілі бір генетикалық маркерлерге (HLA антигендері) сәйкес реципиентпен мүмкіндігінше үйлесімді болуы керек. Бұл толық қабылдамау қаупін немесе ауыр асқынудың дамуын болдырмау үшін қажет: трансплантат-иеге қарсы ауруы (трансплантацияланған жасушалар пациенттің ағзасына шабуыл жасағанда). Донор отбасы мүшесі немесе мамандандырылған жаһандық тізілімде тіркелген үйлесімді ерікті болуы мүмкін. Түрік және еуропалық сүйек кемігі донорларының банктері бар.

Аллогендік трансплантация қашан ұсынылады? Бұл әдіс лейкемияны, апластикалық анемияны және қан мен иммундық жүйенің кейбір тұқым қуалайтын ауруларын емдеу үшін өте маңызды. Аллогендік трансплантацияның артықшылығы ауру сүйек кемігін ауыстыруда ғана емес, сонымен қатар «трансплантат-қатерлі ісікке қарсы» әсерінде. Бұл донордан трансплантацияланған гемопоэтикалық дің жасушалары пациенттің қалдық атипті жасушаларын жоюға көмектесетінін білдіреді.

Гаплоидентикалық сүйек кемігін трансплантациялау

Бұл аллогендік трансплантацияның маңызды айырмашылығы бар нұсқасы: донор реципиентпен ішінара үйлесімді. Бұл әдетте пациенттің ата-анасының бірі немесе баласы, өйткені әрқашан кем дегенде 50% генетикалық үйлесімділік бар. Бұрын мұндай трансплантациялар өте қауіпті болған, бірақ қазіргі заманғы дайындық және операциядан кейінгі емдеу әдістерінің (мысалы, иммундық реакцияны бақылайтын арнайы дәрі-дәрмектер) арқасында олар қауіпсіз және тиімдірек болды.

Гаплоидентті СТТ қандай жағдайларда көрсетіледі? Ішінара үйлесімді донордан сүйек кемігін трансплантациялау – бұл толық үйлесімді донор табылмаған кезде (отбасы мүшелері арасынан да, тізілімдерден де) құтқарушы нұсқа. Бұл өмірлік маңызы бар трансплантациядан пайда көретін пациенттердің санын, әсіресе сирек генетикалық профильдері бар адамдардың санын айтарлықтай кеңейтеді.

Асқынулар және жанама әсерлерді басқару

Сүйек кемігін трансплантациялағаннан кейінгі жанама әсерлер негізінен қарқынды дайындық еміне байланысты туындайды, ол ауру жасушаларды толығымен жояды, сонымен қатар сау жасушаларды да жойып, иммундық жүйені қатты әлсіретеді.

Тыныс алуға әсері

Емдеу өкпе жасушаларын зақымдауы мүмкін, ал иммундық жүйенің әлсіреуі организмді тыныс алу жолдарының инфекцияларына осал етеді. Бұл ентігуге, тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігіне және өкпе функциясының төмендеуіне әкелуі мүмкін. Тыныс алу жаттығуларын және жаттығу құрылғыларын қолдануды қамтитын оңалту өкпе функциясын қалпына келтіруге және асқынулардың алдын алуға көмектеседі.

Тірек-қимыл аппаратына әсері

Нашар физикалық жағдай, ұзақ төсек демалысы, организмнің жалпы интоксикациясы және тәбеттің жоғалуы бұлшықет массасы мен күшінің айтарлықтай жоғалуына (атрофия) әкеледі. Пациенттер әлсіздікті, жүру қиындықтарын және қозғалыс үйлестірудің бұзылуын сезінеді.

Дің жасушаларын трансплантациялауға қандай көрсеткіштер болуы мүмкін?

Еуропалық қан және сүйек кемігін трансплантациялау қоғамының (EBMT) және Америкалық трансплантация және жасушалық терапия қоғамының (ASTCT) ұсыныстарына сәйкес, сүйек кемігін трансплантациялау келесі диагноздарда көрсетіледі.

Сүйек кемігін трансплантациялау тек онкологиялық және гематологиялық ауруларды емдеу үшін қолданыла ма?

NMDP (бұрын National Marrow Donor Program® деп аталған) ақпараты бойынша, ТКМ арқылы емдеуге болатын ең танымал иммундық тапшылықтардың бірі – ауыр біріктірілген иммундық тапшылық (SCID). Бұл ауру функционалды Т және В лимфоциттерінің толық дерлік болмауымен сипатталады, бұл организмді кез келген инфекцияға өте осал етеді. Мұндай жағдайларда донордан алынған сүйек кемігін трансплантациялау денсаулықты толығымен қалпына келтіруге мүмкіндік беретін жалғыз емдеу әдісі болып табылады.

Гематопоэтикалық дің жасушаларын (ГДЖ) трансплантациялауға қарсы көрсеткіштер

АҚШ Ұлттық қатерлі ісік институтының (National Cancer Institute, NCI) деректері бойынша, қатерлі ісік зерттеулеріне жауапты негізгі мемлекеттік агенттік, ТКМ-ға қарсы көрсеткіштерге мыналар кіруі мүмкін:

• Ішкі органдардың ауыр және бақыланбайтын бұзылыстары. Егер адамда жүректің, өкпенің, бүйректің немесе бауырдың қайтымсыз зақымдануы болса, ол қарқынды емдеуді көтере алмайтын болса, трансплантация мүмкін емес.
• Белсенді және бақыланбайтын инфекция. Емдеуге келмейтін ауыр инфекцияның болуы, иммундық жүйені толығымен басатын күшті химиотерапиямен бірге өлімге әкелетін асқынуларға әкелуі мүмкін.
• Емдеуге жауап бермейтін қатерлі ісіктің өршуі. Егер ісік белсенді түрде өсуін жалғастырса және трансплантацияға дейін ремиссияға қол жеткізілмесе, процедура тиімсіз болуы мүмкін.

Егде жастағы пациенттерде ГДЖ трансплантациясы туралы не білу керек?

АҚШ-тың жетекші онкологиялық орталықтарының бірі Moffitt Cancer Center ақпараты бойынша, сүйек кемігін трансплантациялау (СКТ) үшін жоғарғы жас шегі бұрын шамамен 65 жасты құраған. Бұл трансплантация алдындағы қарқынды химиотерапия, сондай-ақ процедураның өзі ағзаға айтарлықтай жүктеме түсіретіндігімен түсіндірілді. Егде жастағы адамдар оны нашар көтерді, бұл ауыр асқынулар мен өлім қаупін арттырды.

Медицинадағы жетістіктердің, атап айтқанда, төмен қарқынды кондициялау (reduced-intensity conditioning – RIC) хаттамаларының пайда болуының арқасында қазір егде жастағы пациенттерге трансплантация жасауға болады. Бұл хаттамалар аз уытты, бұл ілеспе аурулары бар немесе егде жастағы адамдарға СКТ-ны жақсырақ көтеруге мүмкіндік береді.

Сүйек кемігін трансплантациялаудан кейінгі оңалту

Сүйек кемігін трансплантациялаудан (СКТ) кейінгі оңалтудың негізгі мақсаты – физикалық форманы және психологиялық денсаулықты қалпына келтіру. Әлемнің жетекші медициналық мекемелері, атап айтқанда Түркияда, Оңтүстік Кореяда, Германияда және Испанияда орналасқан клиникалар әр пациенттің жеке қажеттіліктеріне бейімделген кешенді тәсілдерді қолданады.

Сүйек кемігін трансплантациялаудан кейінгі оңалту шаршауды, бұлшықет әлсіздігін, функционалдық шектеулерді, психологиялық бұзылуларды жеңуге, сондай-ақ жүрек-қан тамырлары және өкпе функциясын қалпына келтіруге бағытталған.

Физикалық терапия және кинезитерапия (қозғалыс функциясын қалпына келтіру)
Ерте емдік гимнастика төсектегі пассивті қозғалыстардан белсенді әрекеттерге, жүруге және стационарлық велосипедтерді пайдалануға дейінгі жаттығуларды қамтиды. Бұлшықеттерді нығайтуға, тепе-теңдік пен үйлестіруді жақсартуға баса назар аударылады.
Роботталған оңалту жаттығуларды қарқындату және қозғалыстардың дәлдігін арттыру үшін мамандандырылған жабдықты пайдалануды қамтиды. Бұл айқын әлсіздік немесе неврологиялық асқынулар кезінде әсіресе тиімді. Экзоскелеттер (мысалы, Lokomat, ReWalk) жүру қабілетін қалпына келтіруге көмектеседі, бұл аяқтарында қатты әлсіздік немесе тіпті сал ауруы бар пациенттерге жүру үлгілерін жаттықтыруға мүмкіндік береді. Жоғарғы аяқ-қолдарға арналған роботталған жүйелер (Armeo, Amadeo) қолдар мен саусақтардың ұсақ моторикасын, күшін және үйлестіруін жаттықтыру үшін қолданылады.

Тыныс алуды оңалту (өкпені қалпына келтіру)
Бұл асқынулары бар пациенттер үшін, мысалы, өкпе фиброзынан немесе инфекциялардан кейін өте маңызды. Жаттығулар диафрагмалық тыныс алуды, кедергімен тыныс алуды және тыныс алу жолдарын тазарту әдістерін қамтиды. Өкпе функциясын жақсарту үшін спирометрлер, сондай-ақ тыныс алу бұлшықеттерін нығайту үшін кедергісі бар тыныс алу жаттығу құрылғылары (мысалы, PowerBreathe) қолданылады. PEP және Flutter құрылғылары секрецияларды шығаруға көмектеседі.

Тамақтануды қолдау
Диетологтар әзірлеген жеке тамақтану жоспарларына арнайы ақуыз қоспалары, дәрумендер мен минералдар кешендері кіруі мүмкін. Кейбір жағдайларда парентеральды (вена ішіне) немесе энтеральды (зонд арқылы) тамақтану қажет. Тамақтану жағдайын бақылау үшін пациенттерде мамандандырылған зертханалық жабдықтың көмегімен дене талдауы (биоимпеданс талдауы) жүргізіледі.

Ұзақ мерзімді бақылау және асқынуларды басқару
Дің жасушаларын трансплантациялаудан өткен адамдарға ықтимал кеш асқынуларды (сүйек проблемалары немесе екінші ісіктердің пайда болуы) анықтау үшін тұрақты тексерулерден өту ұсынылады. Ол үшін сүйек тінінің тығыздығын бағалау үшін денситометр қолданылады (кортикостероидтардан туындаған остеопороздың алдын алу). Дәрігерлер қайталануларды ерте анықтау үшін жоғары сезімталдықтағы бейнелеу жабдықтарын (ПЭТ-сканер, 3 Тесла МРТ) пайдаланады.

Онкогематологиялық ауруларды емдеудің сәттілігі дің жасушаларын трансплантациялау үшін донорды дұрыс таңдауға және процедураның сапасына ғана байланысты емес. Диагностиканың заманауи әдістері мен қосымша терапиялар маңызды рөл атқарады. Мысалы, CAR T-жасушалық терапия, мақсатты терапия және иммунотерапия кешенді оңалту бағдарламаларымен біріктіріліп, дәлелденген ғылыми негізге сүйенеді. Әлемнің жетекші клиникаларына бару ең жақсы хаттамаларға қол жеткізу және жекелендірілген күтім арқылы емделу мүмкіндігін арттырады.

Дереккөздер:

• https://www.immunodeficiencyuk.org/immunodeficiency/treatment/bonemarrowtransplantation/
• https://www.nmdp.org/patients/understanding-transplant/diseases-treated-by-transplant/severe-combined-immunodeficiency
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
• https://www.moffitt.org/treatments/blood-bone-marrow-transplant/blood-bone-marrow-transplant-faqs/