Түркияда сүйек кемігін трансплантациялау

Сүйек кемігін трансплантациялау – бұл қан түзетін патологиялық мүшені алмастыру үшін сау сүйек кемігін (өзінің немесе донордың) енгізу және имплантациялау процедурасы. Бұл процедураның дәлірек заманауи термині сүйек кемігінде орналасқан “гемопоэтикалық дің жасушаларын трансплантациялау” болып табылады.

Алғашқы сәтті сүйек кемігін трансплантациялау 1957 жылы Нью-Йоркте жедел лейкозбен ауыратын науқасқа жасалды. Процедураны жүргізген доктор Томас осы емдеу әдісін дамытқаны үшін Нобель сыйлығын алды.

Бұл әдіс қанның қатерлі ісігін емдеудің негізгі әдісі болып табылады.

Түркияда сүйек кемігін трансплантациялау барлық жастағы дерлік науқастар үшін емдеудің тиімділігін айтарлықтай арттырады. Бұл ауыр гематологиялық және қатерлі ісік ауруларында толық сауығуға немесе ұзақ мерзімді ремиссияға мүмкіндік береді. Сондықтан бұл процедура түрік клиникаларында жолға қойылған.

Түркияда сүйек кемігін трансплантациялау үшін қайдан алады?

Түрік медициналық орталықтары мен клиникаларында қалыпты қан түзетін дің жасушалары үш жолмен алынады:

• науқастың немесе сау донордың өз сүйек кемігінен;
• науқастың немесе сау донордың өз шеткергі қанынан;
• кіндік қанынан (кіндік қаны мен сүйек кемігінің банктерінде мұздатылған күйде сақталатын донорлық қан немесе науқастың туған кезде алған өз қаны, ол да мұздатылған күйде сақталады).

Қазіргі уақытта Түркияда бұл клиникалық тәжірибеде жиі қолданылатын процедура. Бірқатар ауыр сырқаттар үшін оны мамандандырылған медициналық орталықта жоғары профильді дәрігерлердің тұтас тобы жасайды. Олар сүйек кемігі донорларының халықаралық тізілімдерімен байланысты.

Түркияда трансплантацияның жаңа технологиялары үнемі пайда болуда. Мысалы, T-cell depletion және TCM нәтижелерін жақсартатын жаңа препараттар.

T-cell depletion әдісі – трансплантация алдында донорлық сүйек кемігінен иммундық Т-клеткаларды алып тастау. Бұл ішінара үйлесімді донорлардан сүйек кемігін егу кезінде маңызды болып табылатын трансплантатқа қарсы хосттың даму қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін.

Еуропалық және израильдік клиникалардағыдай, сүйек кемігін трансплантациялаудың барлық қолданыстағы түрлері Түркияның мамандандырылған медициналық орталықтарында жасалады:

• Аутологиялық сүйек кемігін трансплантациялау – бұл науқастың өзінің қалыпты дің жасушаларын трансплантациялау процедурасы. Олар науқастың сүйек кемігінен алынады және аурудың белгілі бір кезеңдерінде оған енгізіледі. Олар ремиссия кезінде алынуы мүмкін және қан түзілуі мен иммунитетті сақтау және қалпына келтіру үшін жоғары дозалы химиотерапия кезінде енгізіледі.
• Аллогендік трансплантация – бұл байланысты немесе байланысты емес донорлардан сау сүйек кемігін реципиентке трансплантациялау процедурасы.

Донор болатын адамға байланысты сүйек кемігі жасушаларының аллогендік трансплантациясының үш түрі бар:

• толық үйлесімді туыстық донордан бірдей егізден (сингендік трансплантация) трансплантация бөлек бөлінеді.;
• ішінара үйлесімді туыстық донордан (гаплоиденттік трансплантация);
• толық үйлесімді, туысы жоқ донордан.

Ең күрделі процедура аллогенді гаплоиденттік трансплантация болып саналады, ол тек инновациялық жабдықтары бар ірі мамандандырылған клиникаларда жасалады. Мұндай жағдайлар донорлық материалды дайындау үшін қажет, бұл пациентте трансплантацияланған сүйек кемігін егу болжамын және аурудың өзін болжауды айтарлықтай жақсартады.

Қанның барлық түзілген элементтері (эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер) түзілетін қалыпты жұмыс істейтін дің жасушаларын енгізу процедурасы көптеген аурулар үшін жүргізіледі. Бұл онкология және қан жүйесінің басқа аурулары болуы мүмкін. Аллогенді сүйек кемігін трансплантациялау көрсеткіштері:

• жедел лимфобластикалық лейкоз;
• жедел миелоидты лейкоз;
• миелодиспластикалық синдром;
• созылмалы миелоидты лейкоз;
• бірнеше миелома;
• апластикалық анемия;
• талассемия;
• орақ жасушалы анемия;
• Фанкони анемиясы;
• ауыр аралас иммун тапшылығы синдромы.

Аутологиялық трансплантация әдетте Ходжкин және Ходжкин емес лимфомасы бар науқастарға жоғары дозалы химиотерапиядан кейін жасалады. Мақсаты – агрессивті препараттарды қолданғаннан кейін сүйек кемігін күтіп ұстау және қалпына келтіру. Мұндай шаралар толық сауығуға немесе қайталанған қайталануды түзетуге бағытталған кешенді терапияның тиімділігін арттырады.

Сүйек кемігінен алынған дің жасушалары жоғары дозада химиотерапия немесе сәулелік терапия алатын науқастарға да трансплантацияланады. Бұл емдеу онкологияның белгілі бір түрлеріне (сүт безі обыры, нейробластома) қолданылады. Бұл әдіс аутоиммунды ауруларды, соның ішінде склерозды, жүйелі қызыл жегіні және басқа да бірқатар ауруларды емдеуде қолданылады.

Дүние жүзіндегі ең жақсы көрсеткіштермен сүйек кемігін трансплантациялау АҚШ, Еуропалық Одақтың кейбір елдері (ең алдымен Германия), Израиль және Түркиядағы клиникаларда жүргізіледі. Қаржылық тұрғыдан алғанда, американдық немесе еуропалық клиникаларға қарағанда түрік клиникаларында ТКМ жүргізу әлдеқайда арзан.

ТМД елдерінде ТКМ оны қажет ететін науқастардың бір бөлігіне қолжетімді. Көбінесе трансплантация ірі қалалардағы кейбір клиникаларда ғана мүмкін болады. Тіпті өз сүйек кемігін трансплантациялау әрқашан заманауи халықаралық стандарттар деңгейінде жүзеге асырыла бермейді. Бұл ауруханаларда заманауи зертханалық құрал-жабдықтардың, технологиялардың, тәжірибелі дәрігерлердің болмауына байланысты. Сондай-ақ, сүйек кемігін трансплантациялаудан кейінгі алғашқы 3 апта ішінде науқастарды күтудің арнайы режимі тиісті деңгейде қамтамасыз етілмеген. Медицина қызметкерлері процедурадан кейін 100 күн ішінде оңалтуды жоғары деңгейде жүргізе алмайды, бұл нәтиже, барлық емдеудің тиімділігі және аурудың қолайлы болжамы үшін өте маңызды.

Донорлық жасушаларды трансплантациялау ішінара үйлесімді туыстық донор болған жағдайда да қиын (мұндай жағдайларда жасушаларды дайындау үшін қажетті технологиялардың болмауына байланысты). Мәселе сүйек кемігін донорлыққа жарамды туысының жоқтығы немесе әлеуетті туысы жоқ донорлардың ұлттық тізілімінің жеткіліксіздігі болып табылады. Негізгі кемшілік – гематологиялық бөлімшелердің сүйек кемігі донорларының халықаралық тізілімдерімен интеграцияланбауы.

Бұл жағдайда донорды халықаралық медициналық базалардан іздеу және оны белсендіру (сүйек кемігін алу және оны тасымалдау, немесе донордың емханаға келуі) қымбат медициналық қызметке айналады. Сондықтан, қанның қатерлі ісігі бар науқастарда ТКМ-ны шетелдегі мамандандырылған медициналық орталықта дереу қарастырған жөн.

Онкогематология мен трансплантология медицинасының қарқынды дамуына байланысты Түркиядағы клиникалардағы көптеген ТКМ бөлімшелерінде бұл процедура жоғары халықаралық деңгейде жүзеге асырылады. Еуропалық клиникалардағыдай донорлық материалды сәтті алудың нәтижесі (90%-дан жоғары). Бұл ретте Стамбулда, Анталияда немесе Анкарада сүйек кемігін трансплантациялау құны неміс немесе испан клиникаларына қарағанда айтарлықтай төмен.

2021 жылы Medical Park клиникалар желісінің сүйек кемігін трансплантациялау орталықтарында:

• 4 орталықтың 2- за (Медикал Парк Анталия) және Медикал Парк Бахчелиевлердегі донорлардан алынған балалардағы сүйек кемігін трансплантациялаудан кейінгі алғашқы 100 күндегі өмір сүру деңгейі. 100 құрады%;
• Medical Park Antalya және Medical Park Göztepe клиникаларындағы донорлардан ересек емделушілерде ТКМ-ден кейінгі алғашқы жүз күндегі өмір сүру деңгейі 95% құрады.

2021 жылы жыл сайынғы Еуропалық сүйек кемігін трансплантациялау қоғамының (EBMT) конгресінде Түркиядағы сүйек кемігін трансплантациялау орталықтарында жұмыс істейтін медбикелердің сіңірген еңбегі үшін марапатты EBMT түрік медбикелері тобының президенті Секин Ердал (Секкин Ердал) алды. Ол емханада жұмыс істейді Аджибадем (Acibadem). 

Бұл түрік клиникаларында жұмыс істейтін дәрігерлер мен медбикелердің де, барлық мамандардың да жоғары халықаралық деңгейдегі біліктілігін көрсетеді.

Клиниканың бес мамандандырылған орталығында  Медикал Парк (Medical Park) 2021 жылы ересек емделушілерде жүргізілді:

• 248 аутологиялық трансплантация және толық үйлесімді туыстық донордан 133 TCM;
• 36 гаплоиденттік сүйек кемігін трансплантациялау және бір-бірімен байланысы жоқ донорлардан 95 сүйек кемігін трансплантациялау.
• балаларда аллогендік трансплантациялардың көпшілігі туыстық донорлардан – 253, туыстық емес донорлардан -153 жасалды.

Сондай-ақ, Ажибадем клиникасының мамандандырылған орталықтарында гаплоиденттік сүйек кемігін трансплантациялау жұмыстары жүргізілуде.

Аутологиялық трансплантация бірнеше кезеңнен тұрады:

1. Дәрігерлер пациенттен жалпы анестезиямен аспирация әдісімен сүйек кемігінен дің жасушаларын қауіпсіз алуды жүзеге асырады. Материал дің жасушаларының сүйек кемігінен қанға өтуі үшін арнайы препараттармен ынталандырылғаннан кейін мықын сүйегінен (қажет болса, төс сүйегінен) немесе перифериялық қаннан алынады.
2. Алынған жасушалық материалды зерттейді морфологтар қалыптан тыс жасушалардың құрамын болдырмау үшін. Содан кейін ол қажетсіз элементтерден тазартылады және дің жасушаларының бөлінген фракциясы трансплантацияға дейін сақтау үшін мұздатады.
3. Меншікті дің жасушалары пациентке көктамыр ішіне баяу енгізу арқылы трансплантацияланады.

Әдетте, мұндай трансплантация кезінде асқынулар болмайды, өйткені трансплантация материалынан бас тарту жоққа шығарылады. “Трансплантатқа қарсы хост” иммунологиялық реакциясының ықтималдығы ең аз. Ол үшін инъекцияланған жасушалар мұқият тексеріліп, рецепторға сәтті трансплантациялау үшін дайындалады.

Жақсы нәтиже беретін донорлық сүйек кемігін трансплантациялау ұзақ мерзімді күрделі процедура болып табылады. Ол көптеген медициналық компоненттер мен мамандардың тұтас тобының қатысуымен кезеңдерді қамтиды.

1. Донорды таңдау.

Бұл трансплантацияның нәтижесі көп жағдайда байланысты болатын маңызды кезеңдердің бірі. Бұл туысқанның дәрігерлерінің донор ретінде бағалауы, ұлттық түрік немесе халықаралық тізілімнен донорды іріктеу және белсендіру болуы мүмкін. Түркияда кіндік қаны мен сүйек кемігінің халықаралық банкінен донорлық материалды алуға болады.

2. Науқас пен донордың сәйкестігін тексеру

4-5 күн ішінде пациент пен донор, ең алдымен, HLA тіндік антигенінің үйлесімділік дәрежесін (толық немесе ішінара) анықтау үшін жан-жақты толық тексеруден өтеді.

3. Донордан дің жасушаларын алу.

Жасушалар донордың шеткі қанынан екі қолындағы веноздық катетер арқылы алынады. Біреуі арқылы қан алынады және дің жасушаларын жинауға арналған арнайы аппарат арқылы өтеді. Екіншісі арқылы қан донорға қайтарылады. Әдетте бұл сеанстардың бірнешеуі 2 күн ішінде қажет. Донордың Түркияда болу уақыты, трансплантациялау және қалпына келтіру материалын алу үшін қажет, әдетте 10 күннен аспайды. Алынған жасушалар емделушіге енгізілгенге дейін өңделеді және мұздатылған күйде сақталады.

4. Науқасты донорлық жасушаларды трансплантациялауға дайындау (кондициялау режимі).

Кондициялау режимінің мақсаты – реципиенттің сүйек кемігінде қалған қатерлі ісік жасушаларын жою және донорлық дің жасушаларын сәтті енгізу үшін иммундық жүйені басу. Бұған дәрігерлердің белгілі бір халықаралық хаттамаға сәйкес химиотерапия жүргізуі арқылы қол жеткізіледі. Толық HLA-үйлесімді аллогенді трансплантациялар үшін химиотерапияның ұзақтығы 6 күнді құрайды. Бір-бірімен байланысы жоқ донорлардың үйлесімді жасушалары үшін 7 күн, ал гаплоиденттік жасушалар үшін 9 күн.

5. Науқасқа донорлық дің жасушаларын енгізу.

Химиотерапиядан кейін 1 күннен кейін донорлық дің жасушалары дәрігердің бақылауымен 2 сағат бойы баяу инфузия арқылы науқастың денесіне енгізіледі.

6. Сүйек кемігін басу кезіндегі науқастың асқынуларының алдын алу және емдеу.

Кондиционерлеудің соңында және трансплантацияланған дің жасушалары имплантацияланғанға дейін және жұмыс істей бастағанға дейін пациент өзінің сүйек кемігін толығымен басу жағдайын дамытады. Бұл ауыр жағдай науқастың шеткергі қанында эритроциттердің, лейкоциттердің және тромбоциттердің мүлдем жоқтығымен немесе өте төмен мөлшерімен көрінеді. Процесс ТКМ процедурасынан кейін орта есеппен 3 аптаға созылады.

Бұл кезеңде өмірге қауіп төндіретін асқынулар дамуы мүмкін: ауыр инфекциялар, сепсиске дейін және ауыр қан кетулер. Сондықтан, осы кезеңде науқас HEPA сүзгілері бар арнайы стерильді қорапта болады және арнайы режимде өмір сүреді.

Дәрігерлер науқастың жағдайын және оның қан көрсеткіштерін тәулік бойы мұқият бақылайды. Реципиент асқынулардың алдын алу және емдеу, денсаулықты сақтау үшін барлық қажетті терапияны алады: қан компоненттерінің инфузиясы, антибиотикалық терапия, симптоматикалық препараттар. Сонымен қатар, олар көктамыр ішіне тамақтандыруды және мұқият күтімді қамтамасыз етеді.

Для профилактики и лечения реакции «трансплантат против хозяина» и отторжения пересаженных клеток, врачи назначают иммунодепрессанты. Это специальные лекарства для подавления иммунной реакции организма на чужеродные клетки. 

7. Приживление здоровых донорских стволовых клеток и восстановление кроветворения. 

Стволовые клетки начинают приживаться примерно через 10 дней после введения. Еще через 10 дней начинают постепенно увеличиваться показатели крови. Тогда пациент может быть выписан из стерильного бокса для дальнейшего пребывания и наблюдения в обычной палате, где уже может проживать с родственником. Через месяц после пересадки врачи выполняют анализ костного мозга, который показывает, что донорские клетки «на месте» и нормально функционируют. 

Далее пациент может покинуть медицинское учреждение и проживать в отеле при клинике, продолжая наблюдаться у докторов. Еще через месяц при удовлетворительных показателях анализа крови, стабильном общем состоянии, пациент может возвращаться домой. 

Обычно со дня госпитализации в турецкую клинику до дня возвращения в свою страну, проходит 2-3 месяца. Этот период может увеличиться, если возникли тяжелые инфекционные осложнения или медленно восстанавливаются показатели крови. 

Үйге оралғаннан кейін пациент өзінің алғашқы медициналық көмек дәрігерімен байланыста болады және “бірдеңе дұрыс болмаса” және қандай да бір асқынулар пайда болса, емделу үшін емханаға оралуға мүмкіндігі бар. Сүйек кемігін трансплантациялаудан кейін науқасты толық оңалту 3 айдан 12 айға дейін созылады. Процедурадан кейін 100 күннен кейін асқынулар болмаса, трансплантация сәтті өтті деп саналады.

Аутологиялық трансплантацияның бағасы орта есеппен 36 000 долларды, аллогендік трансплантацияның бағасы 80 000 долларды құрайды. Германия мен Израильде емдеудің бұл түрінің бағасы айтарлықтай жоғары – 50% дейін.

Бұл медициналық қызметтің құны әрбір жеке емханадағы баға деңгейіне байланысты бір бағытта немесе басқа бағытта аздап өзгеруі мүмкін. Баға айырмашылығы процедураның жеке құрамдас бөліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Мысалы, донорлық материалдың бағасы, донордың дің жасушаларын тапсыруға баруы.

Түрік медициналық орталықтарында ТКМ жүргізудің бірқатар маңызды артықшылықтары бар:

• Оңтайлы баға/сапа қатынасы. Бағасы бұл күрделі, сондықтан қымбат процедура еуропалық ауруханаларға қарағанда айтарлықтай төмен (50% дейін). Бұл сондай-ақ TCM кезінде Түркияда болу құнына да қатысты, өйткені бұл елдегі бағалар Еуропа, АҚШ және Израильге қарағанда бүкіл сапар барысында қажет нәрсенің барлығынан дерлік төмен.
• Түркиядағы клиникалардағы сүйек кемігін трансплантациялау орталықтарының барлығы Еуропалық сүйек кемігін трансплантациялау қоғамының (EBMT) мүшелері болып табылады. Олар ең соңғы еуропалық және халықаралық TCM хаттамалары бойынша жұмыс істейді.
• Түркияда трансплантацияға материал дайындаудың соңғы технологиясына байланысты ең күрделі гаплоиденттік сүйек кемігін трансплантациялау бірнеше клиникаларда жүзеге асырылуда. Атап айтқанда, Т-клеткаларының сарқылуы.
• Түрік қалаларында әлемге әйгілі гематологтар көп. Процедура жүргізілетін клиникалардың дәрігерлері АҚШ пен Еуропаның жетекші мамандарымен жүйелі түрде тағылымдамадан өтеді. Олар тақырыптық конгресстерге, соның ішінде жыл сайынғы EBMT медициналық іс-шараларына қатысады. Түркиядағы онкогематологтар халықаралық медициналық қауымдастықта беделге ие.
• Түркиядағы клиникалардағы сүйек кемігін трансплантациялауға байланысты барлық медициналық құрылымдар мен қызметтердің (зертханалар, стерильді жәшіктер, жасушаларды сақтау банктері) жабдықталу деңгейі ең жақсы әлемдік стандарттарға сәйкес келеді.
• Түрік клиникаларындағы сүйек кемігін трансплантациялау орталықтары халықаралық тізілімдердің қолжетімділігіне байланысты сау донорлар мен пересадка материалдарын таңдауға жеткілікті мүмкіндіктерге ие.
• Түркия клиникаларында пациенттерге күтім жасау үшін тамаша жағдайлар жасалған. Қолайлы психологиялық климат, бұл әсіресе осындай күрделі және ұзақ мерзімді емдеуден өту кезінде маңызды. Ересек емделушілер мен балалар заманауи ауруханаларда өздерін жайлы сезінеді.
• Түркияның онкогематологиялық бөлімшелерінде гематологиялық және онкологиялық аурулары бар шетелдік науқастарды емдеуде үлкен тәжірибе жинақталған.
• Түрік клиникаларының медициналық қызметкерлері шетелдік пациенттерді лайықты деңгейде қабылдауда, бұл көптеген оң пікірлерден көрінеді. Түрік ауруханаларында тілдік кедергі жоқ. Барлық емдеу келушілердің діни және мәдени талғамдарын ескере отырып ұйымдастырылады.

Жоғарыда аталған факторлардың барлығы сүйек кемігін трансплантациялау болжамын және ТКМ тиімділігін айтарлықтай жақсартады. Сондықтан Түркия гематологиялық және онкологиялық патологияларды диагностикалау, емдеу және оңалту үшін пациенттерге барған жөн болатын негізгі бағыттардың бірі болып табылады.

Түркияда қажетті халықаралық аккредитациялары бар көптеген медициналық орталықтар орналасқан. Ол жерге Англиядан, АҚШ-тан, Украинадан және Қазақстаннан емделушілер тұрақты түрде келеді.

Түркияның Денсаулық сақтау министрлігі жүргізген зерттеулерге сәйкес, 2018 жылы Анталиядағы Medical Park клиникасы Түркиядағы балалардағы сүйек кемігін трансплантациялау көрсеткіші ең жоғары бес жетекші медициналық орталықтың ішінде 1-ші орынға ие болды.

Аджибадем клиникаларының мамандандырылған орталықтарында жоғары технологиялық T-cell depletion процедурасы жүргізіледі. Бұл донорлық материалдан трансплантация алдында күшті иммундық реакцияны және сүйек кемігін қабылдамауды тудыруы мүмкін жасушаларды алып тастау. Процедура ТКМ тиімділігін айтарлықтай арттырады және сәтті нәтиже алу мүмкіндігін арттырады – толық сәйкес келмейтін донорлардың дің жасушаларын имплантациялау.

Шетелде осындай күрделі, ұзақ және қымбат емдеуді ұйымдастыру үшін мамандарға жүгіну қажет. Клиниканы таңдауда белгілі бір медициналық мекеменің жеткілікті тәжірибесі және ондағы барлық қажетті мамандардың болуы маңызды рөл атқарады.

Қаржылық жағдай бойынша медициналық туризм ұйымының қайырымдылық қорларымен ынтымақтастығы артықшылық болып табылады. Кейбір жағдайларда бұл медициналық қызмет құнының бір бөлігін өтеуге мүмкіндік береді.

Experts Medical үйлестіруші дәрігерлері Түркиядағы бірнеше емханалардағы сүйек кемігін трансплантациялау орталықтарының барлық мүмкіндіктерін біледі. Гематология және онкология саласындағы жетекші дәрігерлермен байланыста болыңыз. Медициналық орталықты таңдағанда, олар әрқашан ТКМ алған науқастардың пікірлерін ескереді.

Experts Medical мамандары ересектер мен балаларға сүйек кемігін трансплантациялаудың ең жақсы нұсқасын таңдай алады. Олар компанияға хабарласқан күннен бастап түрік клиникасында сүйек кемігін трансплантациялаудан кейін науқасты толық оңалтуға дейін жан-жақты көмек көрсетеді.