Түркиядағы нейробластоманы емдеу

Нейробластома – жүйке тінінен пайда болатын қатерлі ісік (онкология). Негізінен ісік бүйрек үсті безінде, омыртқа бойында, бас, мойын, кеуде, құрсақ қуысында және жамбаста жатыр мойны, кеуде және құрсақ симпатикалық діңі бойымен және параганглияда кездеседі.

Ісік шамамен 70% жағдайда ретроперитонеальді кеңістікте құрсақ қуысынан тыс орналасады және жағдайлардың шамамен 20% медиастинадағы өкпе арасында орналасады.

Нейробластоманың белгілері бастапқы ісіктің орналасуымен, метастаздардың болуымен және олардың мөлшерімен анықталады. Ісіктер симпатикалық діңде локализацияланған кезде, жұлын каналындағы ісіктердің өсуіне байланысты аяқ-қолдардағы сезімталдықтың бұзылуына дейін неврологиялық белгілер байқалады.

Нейробластоманы емдеу өте күрделі, дегенмен Түркиядағы онкологтар ісіктің бұл түрімен тиімді күресуді біледі.

Кеудедегі нейробластома жөтел мен ентігуді тудырады. Мойын аймағындағы ісіктер Горнер триадасына әкеледі: қабақтың салбырауы, қарашық саңылауының диаметрінің кішіреюі, көз алмасының орбитаға шегінуі. Ісіктің орналасуына және мөлшеріне қарамастан, қызба, жоғары қан қысымы немесе тершеңдік пайда болуы мүмкін, бірақ бұл белгілерді емдеуге жақсы жауап береді.

Медицина ғылымында ісіктің нақты себептері белгісіз. Кейбір мамандар мұндай онкология көбінесе гендердің ақауымен байланысты деп санайды. Нейробластоманың ең көп тараған диагнозы перинаталдық және балалық шақта қойылады, бұл ісік дамуының жатырішілік процестерін көрсетуі мүмкін.

Түрік клиникаларының жетекші дәрігерлері қатерлі ісіктің бұл түрінің алдын алудың амалы жоқ деп есептейді. Сондықтан онкологтар емдеуді уақытында бастау үшін балада немесе нәрестеде қандай да бір ауытқулар болуы мүмкін болса, мерзімді тексерулер жүргізіп, дәрігерлермен кеңесуді ұсынады. Ерте кезеңде кішкентай қатерлі ісік әлдеқайда жақсы емделеді.

Нейробластоманы емдеудің нәтижесі аурудың қай жаста анықталғанына байланысты. Егер 3 жасқа дейін болса, болжам қолайлырақ. Метастаздардың болуы және локализациясы, ісік мөлшері аурудың нәтижесіндегі шешуші рөлге ие.

Сондай-ақ нейробластоманың дамуының нашар болжамын көрсететін генетикалық мутациялар бар:

• N-MYC генін күшейту;
• 11q, 1p және 14q хромосомаларының жоғалуы;
• 17q хромосомасын алу.

Американдық қатерлі ісік қоғамының статистикасы бойынша нейробластомасы бар адамдардың жалпы өмір сүру деңгейі аурудың 1 сатысында 99%, ал 2 сатыдағы науқастар үшін 93% құрайды. Тәуекел деңгейі жоғары жағдайларда (қолайсыз гистологиясы бар 4 және 3 кезеңдер), өмір сүру деңгейі 40-50% құрайды.

Емдеудің сәттілігі уақтылы басталған терапияға, сондай-ақ дәрігерлер тобының біліктілік деңгейіне тікелей байланысты: онколог, хирург, сәулелік терапевт. Емдеу барысында емделуші қабылдайтын медициналық препараттардың сапасы маңызды рөл атқарады. Бұл жанама әсерлерге және соңында терапияның тиімділігіне байланысты. Онкология әр науқаста әртүрлі жолмен жүруі мүмкін, сондықтан емдеу хаттамасын таңдауда жеке көзқарас маңызды.

Ісіктерді бастапқы диагностикалау және метастаздарды анықтау үшін дәрігерлер науқасқа МРТ немесе КТ зерттеулерін жүргізеді. Сондай-ақ, дәл диагноз қою үшін оның қатерлі ісік екеніне көз жеткізу үшін ісік биопсиясы қажет. Диагностика нәтижелері бойынша емдеуші дәрігер консультация беріп, емдеу жоспарын тағайындайды.

Түркиядағы емханалар нейробластомамен ауыратын науқастарды диагностикалауға арналған соңғы буын құрылғыларымен жабдықталған. Бұл мамандарға тіпті 2 мм-ге дейінгі кішкентай метастаздарды анықтауға мүмкіндік береді.

Науқастың денесін дәл сканерлеу арқылы онкохирург ісіктің орналасуын және мөлшерін білетін болады.

Түркияда нейробластоманы диагностикалау мен емдеудің инновациялық әдісі де қолданылады – MIBG (метаиодобензилгуанидин) көмегімен сцинтиграфия.

Сцинтиграфия – радиофармацевтикалық препараттарды – ағзаның белгілі бір тіндерінде жиналуы мүмкін радиоактивті изотоптары бар заттарды қолдану арқылы ағзалар мен тіндерді визуализациялау әдісі. Радиофармацевтикалық препаратты қанға енгізгеннен кейін радиоизотопы бар аймақтарды “жарықтандыратын” гамма-томограф көмегімен бүкіл денені сканерлеу жүргізіледі.

MIBG – құрамында радиоактивті йод бар радиофармацевтикалық препарат. Нейробластома жасушалары MIBG-ді “жақсы көреді” және оны көктамыр ішіне енгізгенде белсенді түрде басып алады. Бүкіл денені гамма-томографиялау кезінде MIBG (ісік және метастаз) бар қатерлі жасушалардың шоғырлары бейнеленеді. Бұл нейробластоманың ағзаға қалай таралғанын мүмкіндігінше дәл анықтауға мүмкіндік береді.

MIBG көмегімен сцинтиграфия сонымен қатар жүргізілген емнің нәтижесін бақылауға және дәрі-дәрмектерді уақтылы өзгертуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар, радиоактивті йод нейробластома жасушаларына еніп, оларды ішінен сәулелендіреді. Яғни емдік әсері бар.

Шығыс Еуропа мен Орталық Азияда MIBG сцинтиграфиясы кейбір астаналық қалалардағы бір реттік медициналық орталықтарда ғана қолжетімді. Сондықтан заманауи технологиялар қолжетімді Түркияда емделіп жатқан нейробластомамен ауыратын науқастардың болжамы айтарлықтай жақсарып келеді. Әсіресе метастаздық сатыда немесе ісіктің қайталануында.

Нейробластоманы емдеуге болады. Терапияның сәттілігі келесі параметрлерге байланысты бірқатар факторларға байланысты:

• аурудың сатысы;
• науқастың жасы;
• ілеспе созылмалы патологиялар.

Сирек жағдайларда ісік өздігінен регрессияға ұшырайды немесе қатерсіз ісікке айналады. Содан кейін агрессивті емдеу әдісін қолданудың қажеті жоқ. Басқа жағдайларда, қай кезеңге байланысты, ісіктерді жою қажет болуы мүмкін, химиотерапия және/немесе сәулелік терапия, аутологиялық сүйек кемігін трансплантациялау (әсіресе метастаздар болған жағдайда).

Аурудың асқынған кезеңдерінде науқасқа ағзадағы рак клеткаларын жоятын жоғары дозалы химиотерапия тағайындалады. Бірақ бұл препараттар сүйек кемігінің күйіне де әсер етеді. Сондықтан дәрігерлер химиотерапиядан кейін ағзаға қайта енгізу үшін пациенттен трансплантациялау үшін сүйек кемігінің қажетті мөлшерін алдын ала жинайды. Бұл процедура аутологиялық сүйек кемігін трансплантациялау деп аталады. Емдеудің бұл түрі нейробластоманы емдеу хаттамасына енгізілген, бірақ оның үлкен қауіптері бар. Ол тек қатерлі ісіктің агрессивті түрлерінде немесе метастаздық процестері бар асқынған сатыларда қолданылады. Бұл әдіс науқастың ремиссияда болуын талап етеді.

Түркиядағы емханалар дәрі-дәрмекпен емдеудің келесі схемаларын қолданады:

• индукциялық химиотерапия – науқасты ремиссияға енгізуге бағытталған;
• шоғырландыратын химиотерапия – ремиссияны бекітеді және ісіктің қайталануы мен метастазының алдын алады;
• сәтті жүргізілген индукциялық және консолидациялық химиотерапиядан кейін демеуші ем қажет (науқастың химиялық препараттардың төмен дозаларымен ремиссиясын сақтауға бағытталған);
• паллиативтік химиотерапия – науқастың жалпы жағдайын сақтауға және аурудың өршу қарқынын төмендетуге бағытталған. Бұл терапияның мақсаты толық емделуде емес, аурудың соңғы сатысында қолданылады.

Түрік медициналық орталықтарының онкологиялық бөлімшелері пациенттердің өмір сүруінің жоғары көрсеткіштеріне бағытталған. Түркиядағы қатерлі ісіктерді емдеудің негізгі артықшылықтарының қатарына мыналарды жатқызуға болады:

• Медициналық мекемелердің заманауи жабдықталуының арқасында диагноз қоюдың дәлдігі.
• Соңғы әдістерді қолдану арқылы кешенді емдеу.
• Заманауи емдеу хаттамаларын енгізу.
• Дәрігерлердің жоғары біліктілігі мен тәжірибесі. Науқастар 15 жылдан астам тәжірибесі бар онкологтан ем ала алады.
• Операция мен оңалтуды күтудің қысқа уақыты.
• Медициналық қызметтердің, ілеспе қызметтердің жоғары сапасы. Шетелдік емделушілер Түркиядағы нейробластоманы барлығын қамтитын емдеуге қол жеткізе алады.

Түркияда нейробластоманы диагностикалауға және емдеуге маманданған бірнеше клиникалар ғана бар. Бұл ауруханаларда негізгі емдеуден кейін сенімді диагностика және оңалту үшін барлық қажетті жабдықтар бар.

Осындай орталықтардың бірі – емхана Мемориал. Медициналық орталықтар желісі Анталия, Стамбул және Анкарада жұмыс істейді. Бағасы бар шамамен емдеу жоспары әдетте бір жылға арналған. Бағаға көбінесе диагностика, химиотерапия, сәулелік терапия, хирургиялық емдеу және сүйек кемігін трансплантациялау (науқастың жеке көрсеткіштеріне байланысты) кіреді. Емдеу барысында жоспар мен шығындар түзетілуі мүмкін, бірақ көбінесе бұл төмен қарай жүреді, өйткені клиникалар әдетте күтпеген жағдайларды ескере отырып бағаны есептейді.

Түркияға диагностика мен емделуге келу үшін әдетте 15 000 еуро жеткілікті, емделудің одан әрі құны пациенттердің қаражаты мен алымдары есебінен біртіндеп жабылады.

Біз сондай-ақ халықаралық қорлар арқылы 10 000 еуродан басталатын емделушілерді емдеу құнының бір бөлігін төлеуге көмектесеміз.

Мысалы, операцияның бағасы 8 000 долларды, 30 сеансқа сәулелік терапия курсының құны шамамен 9 000 долларды, профессордың консультациясының құны 160 долларды құрауы мүмкін.

Нейробластома сияқты қатерлі ісік ағзаның жалпы физикалық мүмкіндіктерін айтарлықтай төмендетеді, сондықтан бірте-бірте күшейетін жұмсақ жүктемелер қолданылады.

Ремиссияға өткеннен кейін пациент келесі 2 жылда 3 ай сайын МРТ немесе КТ сканерлеуін қажет етеді, содан кейін бақылау жарты жылда бір рет жүргізіледі. Онкология кейде бірнеше рет қайталанады.

Емдеу құнын төмендету үшін емделушілер өз елінде зерттеу деректерін жүргізіп, түрік дәрігеріне сырттай консультация алу үшін суреттерін жібере алады. Бұл ретте суреттердің сапасын және ең кішкентай метастаздарды анықтау үшін құрылғының техникалық мүмкіндіктерін ескерген жөн.

Түрік ауруханасындағы оңалту емделушінің ұзақ және қиын емделу салдарынан жоғалтқан өміршеңдігін қалпына келтіруге бағытталады.