Түркияда өкпе обырын емдеу

Түркияда өкпе обырын емдеу қазіргі уақытта әлемдік стандарттарға сай. JCI аккредитациясы бар ірі университеттік клиникаларда, мысалы, Аджибадем соңғы халықаралық терапия хаттамаларына сәйкес қатерлі ісіктің бұл түрін емдеуге қажеттінің бәрі бар:

• еуропалық деңгейдегі мамандар;
• диагностика, хирургия және сәулелік терапияға арналған озық жоғары технологиялық жабдықтар ;
• химиотерапияға, мақсатты терапияға және иммунотерапияға арналған соңғы дәрілер.

Түркияда өкпе обырын емдеуде терапияның болжамы мен нәтижелері Еуропа мен Израильдегідей дерлік. Бұл ретте Түркияда өкпе обырын емдеу құны 40-50 пайызға төмен. Сондықтан түрік клиникаларында емделуді көбірек пациенттер таңдайды, мысалы, Анадолу.

Түркияда өкпе обырын емдеген науқастардың көпшілігі пікірлерінде бірқатар маңызды артықшылықтарды атап өтеді. Бұл Түркияда өкпе обырын емдеуді мүмкіндігінше тезірек ұйымдастыру мүмкіндігі, шетелдік емделушілер үшін тамаша жағдай. Сондай-ақ бірінші дәрежелі күтім, қызмет көрсету, үйлестіруші-аудармашының көмегі, түрік клиникаларындағы достық атмосфера, бұл әсіресе Түркиядағы емделушілерге қатерлі ісіктің 4 сатысын емдеуде сезінуі маңызды.

Өкпенің қатерлі ісігі – қатерлі ісік, оның көзі бронх қабырғаларын жабатын эпителий жасушалары болып табылады. Қатерлі ісіктің екі негізгі түрі бар – өкпенің ұсақ жасушалы обыры (ҚҚА) және ұсақ жасушалы емес өкпе обыры (ҰҚКА).

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) мәліметтері бойынша:

• өкпенің қатерлі ісігі екінші ең көп таралған қатерлі ісік болып табылады және онкологиялық аурулардың шамамен 17% құрайды;
• қатерлі ісікке байланысты өлім-жітімнің жетекші себебі болып табылады (27%) диагноздың кешігуіне байланысты;
• егде жастағы және орта жастағы ер адамдарда жиі кездеседі;
• 85% жағдайда өкпе рагы темекі шегу салдарынан дамиды және ысталған темекінің, сигараның, темекінің, темекінің мөлшері мен беріктігіне және темекі шегу кезеңінің ұзақтығына тікелей байланысты;
• өкпенің қатерлі ісігінің жыл сайынғы скринингі – 30 жылдық темекі шегу тарихы бар және қазіргі уақытта темекі шегетін немесе соңғы 15 жылда темекі шекпейтін 55 пен 80 жас аралығындағы ересектердегі өкпенің КТ сканерлеуі ерте диагностика мен сауығу мүмкіндігін арттырады.

Барлық қатерлі ісіктердің 15% құрайтын SCLC өкпе ісігінің ең агрессивті түрі болып табылады. Бұл ісік тез өсіп, метастаз береді. Сонымен қатар, ол химиотерапия мен сәулелік терапияға сезімталдығымен ерекшеленеді. Мұндай ісік нейроэндокриндік бұзылыстарды тудыратын гормондар мен белсенді заттарды шығаруы мүмкін.

ҰҚКО барлық өкпе ісігінің 85%-ында диагноз қойылған. Көбінесе, кейінгі кезеңдерде: науқастардың 55%-ында метастаздар анықталады. Бұл қатерлі ісіктің бірнеше кіші түрлері бар – жалпақ жасушалы карцинома, аденокарцинома, ірі жасушалы карцинома. ҰҚКО – бұл “хирургиялық” қатерлі ісік, болжам жасалған операцияның сәттілігіне байланысты.

Барлық ірі көпсалалы түрік клиникаларында, соның ішінде Эмсей, мұндай диагностика қолданыстағы халықаралық ұсыныстарға сәйкес келеді. Онкологтар өкпенің қатерлі ісігі мен метастаздарын соңғы үлгідегі томографтардың көмегімен визуализациялайды. Барлық науқастарға жүргізіледі:

• әртүрлі КТ – контрастты, flash КТ, force КТ;
• магнитті-резонансты бейнелеу (МРТ);
• позитронды-эмиссиялық компьютерлік томография (ПЭТ-КТ);
• сцинтиграфия (сүйектерді радиоизотопты сканерлеу).

Соңғы диагноз бронхоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия кезінде ісіктің пункциялық биопсиясы арқылы қойылады. Хирургтар бронхтарды, көкірек қуысын, плевраны соңғы үлгідегі ультра жұқа эндоскоптар – бейнекамерасы бар икемді түтіктер түріндегі аспаптар арқылы тексереді. Сондай-ақ түрік клиникаларында EBUS–TBNA инновациялық процедурасы жиі қолданылады – эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу кезінде ісіктерді жұқа инемен тесу. Алынған ісік тінінің үлгілері зертханада зерттеледі.

Түркиядағы онкологиялық клиникаларда ісік жасушаларына гистопатологиялық және цитопатологиялық зерттеулер, сондай–ақ олардың молекулалық-генетикалық талдауы жүргізіледі. Өкпенің қатерлі ісігіне маманданған гистопатологтар жасушалардағы ісіктерді анықтайды генетикалық мутациялар. Бұл әрбір емделушіге тиімді мақсатты терапия мен иммунотерапияны таңдауға мүмкіндік береді.

Қатерлі ісік диагнозы қойылғаннан және сатылғаннан кейін пәнаралық топ мамандар жеке емдеуді әзірлейді және жүргізеді. Ірі клиникаларда, мысалы Медикал Парк онкологиялық кеңес құрамына кіреді:

• кеуде хирур гтары (операция жасайды);
• пульмонологтар мен медициналық онкологтар (химиотерапия, мақсатты және иммунотерапия жүргізеді);
• радиациялық онкологтар (сәулелік терапия жүргізеді);
• патогистологтар (ісік жасушаларын зерттейді);
• рентгенологтар, ядролық медицина мамандары (диагностика жүргізеді).

1-2 сатыдағы ҰҚК хирургиялық араласу арқылы емделеді. Операция нәтижелерін химиотерапия және мақсатты терапия бекітеді. 3-кезеңдегі емдеу химиотерапияны және мақсатты терапияны қамтиды, содан кейін көптеген науқастарға операция жасалады. 4-ші сатыдағы ҰҚКО бар науқастар химиотерапия және мақсатты терапия алады. Метастаздарды емдеу үшін стереотактикалық кибер пышақ радиохирургиясы қолданылады.

SCLC емдеудің негізгі әдісі аралас химиотерапия болып табылады. Химиотерапия мен сәулелік терапияға дейін және одан кейінгі ерте сатысы бар жекелеген науқастарға операция жасалады. Жетілдірілген кезеңде емдеу тек химиотерапия мен мақсатты терапияны қамтиды. Сәулелік терапия паллиативтік мақсатта қолданылады. Атап айтқанда, мидағы метастаздар үшін Гамма-пышақ стереотактикалық радиохирургиясы қолданылады.

Түрік клиникаларында өкпедегі ісіктерді жою операциясын 5 жылдық мамандандырылған және үлкен тәжірибесі бар білікті кеуде хирургтары жасайды. Ісіктің мөлшері мен орналасуына байланысты дәрігерлер лимфа түйіндерін алып тастағанда немесе алмағанда өкпе резекциясының әртүрлі түрлерін жасайды:

• сына тәрізді резекция – өкпе тінінің аз мөлшері бар ісіктерді алып тастайды;
• сегментэктомия – өкпе сегментін алып тастаңыз;
• лобэктомия (өкпенің бір бөлігін алып тастайды);
• пневмонэктомия (өкпенің барлығын алып тастайды).

Кеуде хирургтары өкпе тінін барынша сақтауға тырысады, сондықтан пневмонэктомия өте сирек жасалады. Бұл операцияның орнына олар жеңді (кеңейтілген) лобэктомия жасайды.

Түркияда өкпе обырын емдеуде операциялардың көпшілігі минималды инвазивті бейне көмегімен торакоскопиялық араласулар (ҚҚС) болып табылады. Хирургтар оларды торакоскоптың көмегімен бір-екі кішкене тесік арқылы жасайды. Кейбір университеттік клиникаларда, мысалы, Медиполь Да Винчи қондырғысы арқылы мұндай операциялардың роботтық нұсқалары бар.

Түрік кеуде хирургтарының біліктілігі өкпе тінін барынша сақтай отырып және операция кезінде қан жоғалтуды азайта отырып, қатерлі ісіктерді жоюға мүмкіндік береді.

Қатерлі ісіктің 3-4 сатысы бар науқастарда хирургтар қажет болған жағдайда ашық операция жасайды. Көбінесе олар науқастың тұрғылықты жерінде жоқ өте күрделі хирургиялық процедураларға барады. Мысалы, ісіктің үлкен көлемімен, оның кәдімгі хирургиялық әдістермен жету қиын аймақта орналасуымен, ауыр ілеспелі патологиямен. Кеуде хирургтары сонымен қатар асқынған қатерлі ісікпен ауыратын науқастың жағдайын жақсарту үшін әртүрлі емдеу процедураларын орындайды.

Түркияда өкпе обырын хирургиялық емдеу 1-2 сатыдағы науқастардың толық сауығып кетуіне мүмкіндік береді.

Көптеген университеттік және ірі көпсалалы клиникалар, мысалы, Мармара, оларда ең заманауи желілік үдеткіштер бар. Сондықтан дәрігерлер ісікке сәулеленудің жоғары дозасын енгізе отырып, дәл және жұмсақ сәулелік терапия жүргізеді. Радиациялық онкологтар метастаздық қатерлі ісік ауруын жеңілдету үшін операцияға дейін немесе операциядан кейін, операция жасалмайтын ісікке сәулелік ем тағайындай алады.

НМРЛ  және МРЛ емдеу хаттамасы сәулелік терапияның әртүрлі түрлерін қамтуы мүмкін: модуляцияланған қарқындылықпен (IMRT), стереотактикалық SBRT, бейнелеу бақылауымен (IGRT), көлемді модуляциямен (VMAT). ҰҚКО және СКЛК қатерлі ісігінің әртүрлі кезеңдерінде метастаздарды жою үшін кибер пышақ радиохирургиясы қолданылады.

Жетілдірілген сәулелену технологиясы дәрігерлерге химиотерапияны сәулелік терапиямен бір мезгілде жүргізуге мүмкіндік береді. Бұл емдеу мерзімін қысқартады және аурудың болжамын жақсартады.

Мақсатты терапия, химиотерапия сияқты, дәрілік немесе жүйелі терапияға жатады – ағзадағы барлық рак клеткаларына әсер етеді. Мақсатты препараттар сау жасушаларға әсер етпей, қатерлі жасушалардың өсуі мен қанмен қамтамасыз етілуінің әртүрлі молекулалық механизмдерін блоктайды.

Түрік университеттік клиникаларында қазіргі уақытта мақсатты препараттар ҰҚКЖ емдеудің барлық режимдеріне енгізілген. Науқастарда KRAS, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, HER2, NTRK мутациялары анықталса, онкологтар тиісті препараттарды таңдап, тағайындайды. Кейбір мутациялар үшін пациенттерге химиотерапиясыз тек мақсатты терапия жүргізіледі.

Жүйелік терапияның тағы бір түрі – иммунотерапия. Дәрілердің әсер ету нүктелері рак клеткаларын жоюға жауап беретін иммундық механизмдер болып табылады. Клиникалық зерттеулер өкпенің қатерлі ісігіне мақсатты терапия мен иммунотерапияны қолдану аурудың кез келген сатысында 5 жылдық өмір сүру мүмкіндігін арттыратынын көрсетті.

Түркияда өкпе обырын емдеуде АҚШ, Батыс Еуропа және Израильде қолданылатын көптеген мақсатты препараттарға рұқсат етілген. Түркияның көптеген университеттік клиникаларында өкпе обырын мақсатты емдеуге маманданған онкологтар мен пульмонологтар жұмыс істейді.

Тіпті түрік клиникаларындағы онкологияның әлемдік деңгейі 4-ші сатыдағы ҰҚКО және СКЛ бар науқастарды емдеуге мүмкіндік бермейді. Бірақ сонымен бірге Түркияда қатерлі ісіктің 4 сатысын паллиативтік терапияға қарағанда белсендірек емдеуді қамтамасыз етеді. Бұл науқастың өмірін ұзартады және оның сапасын жақсартады.

Түркияда қатерлі ісіктің 4-ші сатысын емдеу 2 және 3-ші сатылар сияқты әртүрлі терапия түрлерін қамтиды. Демеуші емнің арқасында химиотерапия, мақсатты және иммунотерапия тіпті ең ауыр жағдайларда да жүргізіледі. 4-ші сатыдағы ҰҚКО және химиотерапиядан кейінгі бір реттік метастаздары бар кейбір науқастарда хирургтар өкпе мен метастаздарды резекциялайды.

Түркияда қатерлі ісіктің 4 сатысын емдеуде олар науқастың жағдайын жақсарту үшін арнайы процедураларды да орындайды. Мысалы, плевра қуысына химиялық препараттарды енгізуге арналған порт жүйесі орнатылуда. Торакоскопиялық плевродез жүргізіледі – плевра қуысы патологиялық сұйықтық жиналмауы үшін химиялық заттардың көмегімен “тығыздалады”. Тыныс алуды жақсарту үшін трахеяны стенттеу жүргізіледі. Стереотактикалық сәулелік терапия және радиохирургия дененің әртүрлі аймақтарында метастаздардың алдын алу және емдеу үшін қолданылады.

Түркияда өкпе обырын емдеу туралы пациенттердің пікірлері бойынша онкологиялық клиникалар, соның ішінде Неолайф 4-ші сатыдағы науқастарды қабылдайды, олар тұрғылықты жері бойынша емделуден бас тартты.

Қатерлі ісіктің бұл түрін емдеу үшін көптеген түрік клиникаларына хабарласуға болады. Әртүрлі түрік медициналық мекемелерінде өкпе обырын емдеу туралы толық ақпаратты сайтта өтініш қалдыру арқылы Expert Medical үйлестіруші дәрігерінен алуға болады. Ол Түркияда өкпе обырын емдеген науқастардың пікірлері негізінде емхананы таңдауға көмектеседі. Сондай-ақ Түркияда өкпе обырын емдеуге арналған сапарды мүмкіндігінше тезірек ұйымдастырады және барлық болу мерзімінде байланыста болады.