Жамбас сүйегі басының асептикалық некрозы

Жамбас сүйегі басының асептикалық некрозы – қанмен қамтамасыз етудің жетіспеушілігінен буынның сүйек тінінің өлуі. Бұл ауруды аваскулярлық некроз немесе остеонекроз деп те атайды. Бұл ауру сүйектердің ұсақ сынықтарына және кейіннен буынның бұзылуына әкелуі мүмкін.

«Аваскулярлық» сөзі «қан тамырларынан айырылған» дегенді білдіреді. Яғни, асептикалық некроз жағдайында патогенді микроорганизмдер бастапқы себеп болып табылмайды. Септикалық некрозда аурудың себебі бактериялық инфекция аясындағы қабыну болып табылады.

Ишемия – тіндер мен органдардың зақымдалуына әкелетін қан ағымының жергілікті төмендеуі. Ишемиялық некроз сүйек тінінде қайтымсыз өзгерістерге әкеледі.

Аваскулярлық некроз кез келген буындарда пайда болуы мүмкін. Иық сүйегі басының асептикалық некрозы жамбас сүйегіне қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі. Бірақ кез келген жағдайда пациент аяқ-қолдың қозғалыс функцияларын жоғалту қаупімен айтарлықтай ыңғайсыздықты сезінеді.

Инфекциялық емес сипаттағы тағы бір елеулі патология – Пертес ауруы. Бұл жамбас сүйегі басының остеохондропатиясы. Ауру жамбас сүйегі басының өлуімен қатар жүреді, бұл буынды ауыстыруды және шұғыл терапияны қажет етеді.

Мэйо зерттеу клиникасының мәліметтері бойынша, буынның асептикалық некроз процесі бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін. Көбінесе ауру 30-дан 50 жасқа дейінгі адамдарда кездеседі.

Жамбас сүйегі басының асептикалық некрозы (ЖСБАН) келесі себептерден туындауы мүмкін:

• буынның жарақаттық зақымдануы;
• коронавирустық инфекцияның асқынулары;
• глюкокортикоидты гормондарды ұзақ қабылдау;
• алкогольді шамадан тыс тұтыну.

Баладағы жамбас буынының некрозы көбінесе 3-тен 15 жасқа дейінгі жаста кездеседі. Балаларда аурудың нақты себептері белгісіз болса да, дәрігерлер генетикалық ақаулардың болуына бейім. Сондай-ақ, буындағы қан айналымының бұзылуы көбінесе өткен вирустық инфекциялармен байланысты. Буынның шығуы түріндегі жарақат та балалық шақта асептикалық некроздың себебі болуы мүмкін.

Ересек пациенттер көп жағдайда басқа аурудың асқынуы ретінде асептикалық некрозға тап болады. Соңғы 2 жылда бұған COVID-19 инфекциясы себеп болды.

Орақтәрізді жасушалы анемия және Гоше ауруы сияқты аурулар да буындардағы қан ағымын азайтуы мүмкін.

Қан ағымының бұзылуы, одан кейін жамбас сүйегі басының патологиясының дамуы ЖИТС немесе жүйелі қызыл жегімен туындауы мүмкін.

Жамбас сүйегі басының асептикалық некрозының ерте сатысында ешқандай симптомдар болмауы мүмкін. Жағдай нашарлаған сайын, зақымдалған буындар тек оларға жүктеме түскенде ауыруы мүмкін.

Ауырсыну орташа немесе қатты болуы мүмкін, әдетте біртіндеп күшейеді. Уақыт өте келе ыңғайсыздық шап немесе бөксе аймағында шоғырлануы мүмкін. Әрі қарай ауырсыну аяқтарға, қолдарға және иықтарға таралады.

Пациенттерде аваскулярлық некроз жиі дамиды:

• оң жамбас сүйегінде;
• сол жамбас сүйегінде;
• бір немесе екі тізеде.

Бастапқы тексеру кезінде ортопед буынды пальпациялап, оның қозғалғыштығын тексереді. Бұл шеміршек пен сүйектің жағдайын бағалау үшін маңызды. Аппараттық диагностиканың негізгі әдістері:

• МРТ және КТ. Бұл визуалды тесттер сүйектердегі өзгерістердің ерте белгілерін анықтауға мүмкіндік беретін егжей-тегжейлі кескіндерді береді. Буындағы құрылымдық өзгерістер ЖСБАН-ды көрсетуі мүмкін.
• Рентген. Мұндай тексеру аурудың кеш сатыларында пайда болатын сүйек өзгерістерін анықтауға көмектеседі. Ерте сатыларында рентген әдетте жамбас мойнындағы бұзылуларды көрсетпейді.

Дәл диагноз қою үшін жамбас буындарының асептикалық некрозымен жұмыс істеу тәжірибесі бар тар бейінді дәрігерге жүгіну маңызды. Адекватты емнің болмауы аяқтың қозғалыс функциясын қалпына келтіру мүмкіндігінсіз мүгедектікке әкеледі.

Жамбас сүйегі басының идиопатиялық остеонекрозы немесе ЖСБАН қате диагноз салдарынан дұрыс емделмеуі мүмкін. Тәжірибесіз медицина қызметкері бұл ауруды артритпен немесе басқа патологиямен шатастыруы мүмкін.

Егер пациент тұрғылықты жері бойынша толыққанды ортопедиялық тексеруден өту мүмкін екеніне сенімді болмаса, дереу шетелдік клиникаға жүгіну керек. Заманауи жабдықтар мен жинақталған тәжірибенің арқасында шетелдік дәрігерлер дәл диагностиканы және мақсатты емдеуді жүргізе алады.

Кіші жамбас рентгенографиясы жамбас сүйегі басының коллапсын және сол жақ жамбастың ұршық шұңқырына әсер ететін айқын өзгерістерді көрсетеді. Фото NCBI (Американың Ұлттық медициналық кітапханасы).

Жамбас буыны некрозының 4 сатысы бар:

1. Бірінші сатысы айқын симптомдармен бірге жүрмейді. АНГБК 1-ші сатысында шеміршек асты остеонекрозы дамиды: сан сүйегі басының кеуекті заты зақымданады. Бұл ретте шеміршектің өзі өзгеріссіз қалады.
2. Екінші сатысы аздаған ауырсыну сезімдерімен бірге жүреді. АНГБК 2-ші дәрежесі үшін сан сүйегі басының бетіндегі жарықтар тән.
3. Үшінші сатысы қозғалыс кезіндегі ауырсынулармен бірге жүреді, олар тыныштық күйде бірден басылмайды. АНГБК 3-ші дәрежесінде тығыздалу ошақтары мен кисталық жаңа түзілімдер пайда болады. Буынаралық кеңістік тарылады.
4. Төртінші сатысы ауру тыныштық күйде де жиі және қарқынды ауырсынуларға әкеледі. АНГБК 4-ші сатысында буын басы толығымен бұзылады. Бұл аяқ-қолдың қозғалмай қалуына әкеледі.

Әртүрлі сатылардағы асептикалық некрозды емдеу үшін дәрігерлер әртүрлі тактикаларды қолданады. Сондықтан диагнозды дәл қою, барлық қауіптерді бағалау, емдеу хаттамасын жеке таңдау маңызды.

Пертес ауруын диагностикалау үшін бес саты бөлінеді:

• 1-ші саты – асептикалық некроз;
• 2-ші саты – қайталама компрессиялық сынық;
• 3-ші саты – фрагментация, өлі кеуекті зат учаскелерінің сіңірілуі;
• 4-ші саты – қалпына келу;
• 5-ші саты – қайталама өзгерістер сатысы.

Аваскулярлық некроз кезіндегі терапия пациенттің жағдайын жеңілдетуге және симптомдарды азайтуға бағытталған. Аурудың ерте кезеңдерінде дәрігер операциясыз емдеудің келесі нұсқаларын тағайындауы мүмкін:

• стероидты емес қабынуға қарсы препараттар – ауырсынуды басады және қабыну процесін аздап азайтады;
• остеопорозға қарсы препараттар – кейбір жағдайларда аваскулярлық некроздың өршуін баяулатады;
• холестеринді төмендететін препараттар – қан тамырларының бітелуін болдырмауға көмектеседі;
• қан тамырларын ашатын дәрілер – сүйек зақымданған аймақтағы қан айналымын жақсартуы мүмкін;
• антикоагулянттар – буындарды қоректендіретін қан тамырларында тромбтардың түзілуін болдырмауы мүмкін.

АНБББ кезінде мұндай препараттардың тиімділігі толық дәлелденбеген, сондықтан олар барлық жерде тағайындалмайды. Адамның жалпы жағдайына және тірек-қимыл жүйесінің ілеспе патологияларына байланысты, әр пациентте буынның асептикалық некрозын дәрі-дәрмекпен емдеуге жеке реакция болады.

Шетелде жамбас сүйегі басының асептикалық некрозын емдеу аурудың асқыну дәрежесіне байланысты болады. Көбінесе шетелдік клиникаларға АНБББ 3 немесе 4 сатысы диагнозы қойылған пациенттер жүгінеді. Мұндай жағдайларда хирургиялық емдеудің 2 әдісі қолданылады:

• Ядроны декомпрессиялау. Хирург-ортопед зақымдалған сүйекке қан ағымын жақсарту үшін кішкене тесіктер бұрғылайды. Бұл процедура жазылуды жеделдету үшін діңгек жасушаларын инъекциялаумен біріктірілуі мүмкін.
• Жамбас буынын ауыстыру. Дәрігер зақымдалған буынды сапалы имплантатқа ауыстырады.

Кливленд ғылыми-зерттеу клиникасы мамандарының бағалауы бойынша, жамбас немесе тізе буынын ауыстыру ауырсынуды жеңілдету және аяқпен өз бетінше қозғалу мүмкіндігі үшін 95% тиімді.

Діңгек жасушалары – организмге барлық тіндердің элементтерін қайта құру үшін қажет табиғи құрылыс материалы. Артроз және буынның асептикалық некрозы жағдайында діңгек жасушалары сүйек пен шеміршек зақымдануын қалпына келтіруге көмектеседі. Мұндай терапияны жүргізу үшін тиісті зертханалық жабдықтары бар медициналық мекемеге жүгіну қажет.

Жасушалық терапиядан өткеннен кейін пациенттер ауырсынудың азайғанын атап өтеді. Бұл буынға жасушалық препараттарды инъекциялаған адамдардың пікірлерімен расталады.

Хирургиялық емдеуге және діңгек жасушаларымен терапияға маманданған үздік ортопедтер Түркия, Оңтүстік Корея, Италия және Еуропаның кейбір басқа елдерінің клиникаларында жұмыс істейді. Баға мен сапаның ең оңтайлы арақатынасын түрік медициналық орталықтарынан табуға болады. Олардың бірі – Стамбулдағы Academic Hospital.

Түркияның Академик клиникасында әлемге әйгілі дәрігер – профессор Мурат Безер (Murat Bezer) жұмыс істейді. Дәрігердің асептикалық некрозды қоса алғанда, ортопедиялық патологияларды емдеуде 19 жылдан астам тәжірибесі бар. Профессор Безер сүйекті трансплантациялайды, бұл протез орнатпауға мүмкіндік береді.

Профессор Безердің консультациясының құнын нақтылау және буынды ауыстыру операциясының бағасын білу үшін Experts Medical сайтында өтінім қалдырыңыз. Дәрігер-үйлестіруші сізге барлық ақпаратты береді және қажет болған жағдайда Түркияның Академик ауруханасына тегін сапар ұйымдастырады.

Murat Bezer – жұлын хирургы, ортопед, ұлттық және халықаралық медициналық қауымдастықтардың мүшесі.

БИОСС әдісі (metodica BIOSS) протездеуді кейінге қалдыруға бағытталған. Мұндай емдеу аурудың өршуін болдырмауға, жағымсыз симптомдарды жоюға және буынның жұмысын жақсартуға мүмкіндік береді.

Жамбас сүйегі басының некрозын емдеу үшін GVM итальяндық клиникалар желісі Bioss method әдісін қолданады. Ол зақымдалған сүйекті реваскуляризациялауға, тұрақтандыруға және регенерация процесін бастауға мүмкіндік береді.

Әдістеме Core-декомпрессия техникасын (сүйек ішіндегі қысымды төмендету үшін арна жасайтын, қан айналымын жеңілдететін емдеу, жеңіл/орташа жағдайларда 90%-ға дейін және ауыр жағдайларда 40%-ға дейін тиімділікпен) және биологиялық емдеуді (өсу факторларын, мезенхимальды жасушаларды қолдану) біріктіреді.

БИОСС бойлық осінде тесіктері бар арнайы бұранданы енгізуден тұрады. Ол буынға бекітіледі. Алдын ала некрозды тіндер алынып тасталады және сүйектегі қан айналымы қалпына келтіріледі. Бұранданың конструкциясы сүйектің ішіне остеоиндуктивті немесе остеокондуктивті заттарды енгізуге мүмкіндік береді, олар регенерацияны ішінен ынталандырады. Бұранда уақыт өте келе басқа заттарды қайта енгізуге болатын «есік» сияқты болады.

БИОСС әдісімен емдеуге профессор Р. Джанкола маманданған. Дәрігердің аз инвазивті хирургияны қолдана отырып, ортопедиялық ауруларды емдеуде 45 жылдық тәжірибесі бар.

Асептикалық некрозды инновациялық емдеуді Римдегі Сан Карло ди Нанси госпиталінде (GVM клиникалар желісіне кіреді) өтуге болады. Итальяндық клиникаға қабылдану үшін Experts Medical үйлестірушісіне өтінім қалдырыңыз және тегін консультация алыңыз.

ЕМББН емделмесе, пациенттің жалпы жағдайы нашарлайды. Буын тіндерінің дегенеративті-дистрофиялық зақымдануы оның толық бұзылуына әкеледі. Аралық кезеңдерде аваскулярлық некроз ауыр артроздың пайда болуын тудырады.

Асептикалық некроз буын басының сүйек кемігі элементтерін зақымдайды. Тіндер қоректік заттарды алуды тоқтатады. Сүйек пен шеміршектің біртіндеп өлуі буынның барлық бөліктерінің бұзылуына әкеледі. Мұндай жағдайда дәрі-дәрмекпен емдеу ешқандай әсер етпейді, ал адамды тұрақты ауырсыну мазалайды.

Аваскулярлық некроздың пайда болу қаупін азайту үшін ұсынылады:

• ЕМББН тудыруы мүмкін аурулар болған жағдайда буындарды тексеруден өту;
• алкогольді тұтынуды шектеу;
• холестериннің қалыпты деңгейін сақтау;
• стероидты препараттарды сақтықпен қабылдау.

Жамбас сүйегі басының асептикалық некрозын көрсетуі мүмкін кез келген симптомдар дереу тексеруді қажет етеді. Емдеудің күрделілігі мен оңалту буынның зақымдану ауқымына байланысты болады.

Кейінгі кезеңдерде қозғалыс функцияларын толық жоғалтпау үшін зақымдалған буынды жасанды буынға уақтылы ауыстыру қажет.