- клиника бағасы бойынша үстеме ақысыз
- дәрігердің толық қолдауымен
Баран Йылмаз – Түркиядан келген жоғары білікті нейрохирург, ми және омыртқа хирургиясында 20 жылдан астам тәжірибесі бар. Ол күрделі неврологиялық ауруларды, соның ішінде ми мен жұлын ісіктерін, тамыр ауруларын, дискілердің жарылуын, педиатриялық нейрохирургияны, сондай-ақ Паркинсон ауруы және басқа қозғалыс бұзылыстары үшін миды терең стимуляциялау процедураларын емдеуге маманданған. Ол бұл процедураларды заманауи технологиялар мен әдістерді қолдана отырып орындайды. Өзінің мансабында Баран Йылмаз мұқият және білікті маман ретінде ерекшеленіп, бүкіл әлем бойынша пациенттер мен әріптестерінің мойындауына ие болды.
Дәрігермен сұхбатты шетелде емделу кезінде пациенттерге қолдау көрсетуге маманданған Experts Medical халықаралық ұйымының директоры Мария Чабдаева жүргізді.
- Танысқаныма қуаныштымын, доктор Баран. Сіздің шыдамдылығыңызға және ТМС (терең ми стимуляциясы) саласында атқарған тамаша жұмысыңызға үлкен рахмет.
Тәжірибеңіз туралы айтып берсеңіз. Сіз қандай операциялар жасайсыз? Хирургиямен қанша уақыттан бері айналысасыз?
Шамамен 19 жыл. Мен нейрохирургиямен айналысамын. Мен 10 000-нан астам операция жасадым, әрине, тек ТМС емес. Ми ісіктері, омыртқа хирургиясы, педиатриялық нейрохирургиялық ауруларды емдеу, вело-кардио-фациальды синдром және басқа да көптеген араласулар.
- Мида, мысалы, ісіктерге қатысты операцияларды балаларға жасайсыз ба?
Иә, ми ісіктерін алып тастау операциялары, омыртқа хирургиясы, спина бифида немесе сколиоз сияқты туа біткен ақауларды емдеу, жұлын ісіктерін алып тастау. Біз осындай операцияларды жасаймыз.
- ТМС-ке қатысты, бұл процедура қалай өтетінін түсіндіре аласыз ба?
Біз Паркинсон ауруымен ауыратын науқастарға терең миды стимуляциялау (ТМС) операциясын жасаймыз. Біз оны дистония сияқты басқа да бұзылуларда жасаймыз, бірақ негізінен Паркинсон ауруында. Біз бұл операцияны қандай науқастарға жасаймыз? Егер адамда дәрі-дәрмекке байланысты жанама әсерлер немесе фармакологиялық емдеуге дұрыс жауап бермейтін қатты діріл болса, біз ТМС операциясын жасаймыз.
Хирургиялық араласу кезінде біз мидың қозғалтқыш аймағына оң және сол электродтарды имплантациялаймыз және оларды сыртқы батареяға қосамыз. Электр импульстерімен стимуляция дірілді азайтуға, қозғалтқыш белсенділікті жақсартуға және науқастың дәрі-дәрмекке тәуелділігін азайтуға көмектеседі. Кейбір жағдайларда, хирургия дәрі-дәрмектерді толығымен тоқтатуға мүмкіндік береді. Араласу шамамен 2-3 сағатқа созылады. Операциядан кейін науқасқа бір күн ғана ауруханада жату қажет. Алдын ала дайындық шамамен үш аптаға созылады. Бірінші бақылау алты айдан кейін өтеді, содан кейін біз науқасты жыл сайынғы бақылауларға үнемі шақырамыз.
- ТМС-ны аз инвазивті хирургия деп айтуға бола ма? Миға қалай қол жеткізесіз?
Біз бас терісіне екі жағынан екі сантиметрлік кесіктер жасаймыз және бас сүйегінің сүйегінде 14 миллиметрлік тесіктер ашамыз, оларды перфорация деп атаймыз. Содан кейін біз миға бір миллиметр қалыңдықтағы электродты енгіземіз. Хирургияның барлық кезеңдері, сөзсіз, мұқият жоспарланған. Біз электродтарды орналастыру қажет ми аймағын арнайы бағдарламалық қамтамасыз етуді қолдана отырып, сканерлер мен МРТ көмегімен анықтаймыз. Электродтар қозғалтқыш орталыққа орналастырылуы керек. Паркинсон ауруымен ауыратын науқастарда стимуляцияның әдеттегі нысанасы субталамустық ядро болып табылады.
- Неврологиялық операциялардың белгілі бір қауіптері бар екенін білеміз. Асқынулардың алдын алу үшін не істейсіз? Операция кезінде науқасты қалай бақылайсыз? Араласу кезінде ол есінде ме?
Иә, пациенттер есін білуі керек, әсіресе дірілді емдеу кезінде. Мұндай жағдайларда операция седация және жергілікті анестезиямен жасалады, осылайша пациент ешқандай ауырсынуды сезінбейді, бірақ операция кезінде бізбен сөйлесе алады.
- Яғни, пациент операция кезінде ауырсынуды сезінбейді ме?
Жоқ, ол ешқандай ауырсынуды сезінбейді.
- Бірақ ол стресс, қорқыныш сезінуі мүмкін. Бұл операция нәтижесіне әсер етуі мүмкін бе?
Пациенттердің мазасыздығын азайту үшін біз седация жасаймыз. Пациент ауырсынуды сезінбейді, бірақ есін біледі және бізбен байланыса алады. Біздің командада өте тәжірибелі анестезиолог бар және пациенттердің өздерін жақсы сезінуі және операцияның тиімді өтуі үшін қажеттінің бәрін жасайды.
- Өте жақсы. Пациенттің операцияға шынымен де үміткер екенін анықтау үшін қандай диагностикалық тексерулер жүргізіледі?
Біз дірілі бар пациенттерге бірден МРТ жасаймыз. Содан кейін, операция алдында пациенттің басына жақтау бекітіп, компьютерлік томография (КТ) жасаймыз. Содан кейін екі тексерудің нәтижелерін біріктіреміз. Бұл бізге миды картаға түсіру бағдарламалық құралы арқылы координаттарды алуға мүмкіндік береді.
Брадикинезиямен ауыратын, яғни қозғалысы баяулаған пациенттерге апоморфин тестін жасаймыз. Апоморфин – дофаминнен алынған арнайы дәрі. Брадикинезиямен ауыратын пациенттерде мидағы дофамин деңгейі төмендейді; сондықтан біз апоморфинді тері астына енгіземіз. Егер осы инъекциядан кейін пациенттің жағдайы жақсарса, біз оған операцияның пайдалы болатынын айтамыз. Бұл операция алдындағы симуляция.
- Пациент операциядан кейін миында электродпен қалай өмір сүреді? Бұл ыңғайсыздық тудыра ма? Бұл неге ұқсайды? Және бұл операциядан кейін пациентке кедергі келтіре ме?
Пациенттер қалыпты өмір сүруін жалғастырады. Шаш қайта өскеннен кейін тыртықтар мүлдем көрінбейді. Адамдар ешқандай шектеусіз барлық әдеттегі әрекеттерін қайта бастай алады.
- Батареяны қайда орналастырасыз?
Батареяны ма? Бұғана астына, тері астына, әдетте оң жаққа.
- Бұл операцияның қандай ықтимал асқынулары бар?
Теориялық тұрғыдан, бұл имплантты қажет ететін хирургиялық араласу болғандықтан, инфекция қаупі бар. Кейде ми ішілік қан кету болуы мүмкін. Сонымен қатар, кейбір пациенттерде операциядан кейін құрысу ұстамалары болуы мүмкін. Бірақ бұл тек ықтимал қауіптер. Біздің тәжірибемізде біз бұл асқынуларға ешқашан тап болған емеспіз.
- Кейде бұл электродтар жылжып, мысалы, мидың сәйкес келмейтін аймағына сигнал жіберетін жағдайлар бола ма?
Бұл да болуы мүмкін, бірақ бұл мәселені болдырмау үшін, мен айтып өткендей, біз МРТ және компьютерлік томография жасаймыз, содан кейін нақты координаттарды алу үшін оларды кеңістіктік бағдарламалық жасақтамада біріктіреміз.
- Сіз электродты дұрыс жерге орналастырдыңыз. Қалтырау тоқтады. Пациент үйіне қайтады, физикалық жаттығулар жасайды немесе жазатайым оқиғаға ұшырайды, және электродтар мидан сәл жылжиды... Сонда не болады?
Жоқ, бұл болуы мүмкін емес.
- Демек, бұл болуы мүмкін емес пе?
Жоқ.
- Бұл мидың когнитивті белсенділігіне әсер ете ме?
Жоқ. Кейде бұл эмоционалды белсенділікке әсер етуі мүмкін, бірақ пациенттерде когнитивті өзгерістер болмайды.
- Бұл қалтырауға көмектесе ме? Паркинсон ауруында бұлшықеттің қатаюы да бар деп айтуға бола ма? Бұл операция бұл мәселені шешуге көмектесе ме, әлде ол тек қалтырауды емдеуге арналған ба?
Жоқ. Жоғарыда айтқанымдай, Паркинсон ауруында баяу қозғалыс мәселелері бар, біз оны брадикинезия деп атаймыз. Сонымен қатар, кейбір пациенттерде дәрі қабылдағаннан кейін еріксіз қозғалыстар пайда болады. Бұл жанама әсер фармакологиялық емдеуге байланысты. Бұл пациенттер де DBS хирургиясына үміткер.
- Олай болса, операция бұлшықет тонусын реттеуге де пайдалы ма?
Иә. Жоғарыда айтқанымдай, біз бұл пациенттерге апоморфин сынағын жасаймыз. Егер пациенттер инъекциядан кейін оң әсер етсе, олардың терең миды стимуляциялау (DBS) операциясынан пайда көру ықтималдығы жоғары болады.
- Өте жақсы. Және соңғы сұрақ. Мысалы, Паркинсон ауруын дәрі-дәрмекпен емдеудің бірнеше нұсқасы болса, бірақ пациент терең миды стимуляциялауды талап етсе. Бұл емдеуді жасауға бола ма, жоқ па?
Иә, біз операция неғұрлым ерте жасалса, күтілетін нәтижелер соғұрлым жақсы болады дейміз.
- Демек, дәрі-дәрмекпен емдеу тиімсіз болғанша күтпейсіз бе?
Жоқ. Өйткені жылдар өткен сайын пациенттерде контрактуралар дамып, бұлшықеттер әлсірейді. Операциядан кейін олар физикалық оңалтудан, басқа емдеу әдістерінен, тіпті контрактураларды емдеу үшін ботокс инъекцияларынан өтуі керек. Мұның бәрі терапиялық процесті қиындатады. Сондықтан операция неғұрлым ерте жасалса, соғұрлым жақсы.
- Егер Паркинсон ауруымен ауыратын пациент сізге жеңіл бұлшықет қатаңдығымен келсе және фармакологиялық емдеу салыстырмалы түрде тиімді болса, оған бұл операцияны қашан ұсынар едіңіз?
Жоғарыда айтқанымдай, мүмкіндігінше ерте.
- Әлі айқын симптомдар болмаса да ма?
Әрине.
- Бұл ем болашақта симптомдардың дамуын болдырмайды ма?
Иә, хирургия аурудың өршуін бәсеңдетуге көмектеседі.
- Пациенттеріңізде қандай нәтижелерді байқайсыз?
Пациенттердің 80%-ы қалаған әсерге қол жеткізеді делік. Олар дәрі-дәрмекті аз қабылдайды немесе мүлдем тоқтатады, және дірілдеу болмайды. Қалған 20%-ына әлі де дәрі-дәрмек қажет немесе кейбір тұрақты қозғалыс бұзылыстары бар.
- Бірақ ауру дами береді. Пациент операция жасатып, дірілдеу жоғалып, дәрі-дәрмекпен емдеу болмаса, уақыт өте келе оған дәрі-дәрмек қажет бола ма?
Сондықтан біз пациенттерден жағдайын бағалау және қажет болған жағдайда емдеуді реттеу үшін әр алты ай сайын немесе жылына бір рет кеңеске келуін сұраймыз.
- Яғни, симптомдарды стимулятормен бақылауға болады, бірақ дірілдеу жоғалмаса, көбірек дәрі-дәрмек қосу керек пе?
Иә, кейде осылай болады.
- Жылына қанша SNC операциясын жасайсыз?
Мен жылына шамамен 200 пациентке операция жасаймын.
- Операциядан кейінгі шектеулер қандай?
Ешқандай ерекше шектеулер жоқ. Тек магнитті-резонанстық томография алдында пациент стимуляторды МРТ режиміне қоюы керек. Сондай-ақ, стимуляторға әсер етуі мүмкін магниттік аймақтардан аулақ болу керек. Басқа шектеулер жоқ.
Баран Йылмазбен миды терең стимуляциялау процедурасын жоспарлау үшін Experts Medical үйлестіруші дәрігерлерімен сайтта көрсетілген байланыс деректері арқылы немесе осы бетте өтінім қалдыру арқылы байланысу жеткілікті. Мамандар дәрігерге бағалау үшін жіберілетін барлық қажетті медициналық құжаттарды, соның ішінде суреттер мен тексерулерді жинауға көмектеседі.
Experts Medical тек тексерілген клиникалар мен тәжірибелі мамандарды ұсынады, оларды директор Мария Чабдаева жеке мақұлдаған. Барлық клиникалар қатаң сапа бақылауынан өтеді және әлемнің түкпір-түкпірінен келген пациенттердің көптеген оң пікірлеріне ие.
Experts Medical үйлестіруші дәрігерлері сапарды ұйымдастырумен айналысады: әуе билеттерін, қонақүйді брондау және Түркияда болудың әр кезеңінде сүйемелдеу. Үйлестірушілердің тұрақты қолдауы және Баран Йылмаздың кәсібилігі DBS процедурасының қауіпсіз орындалуын және қозғалыс бұзылыстары мен басқа да неврологиялық аурулармен ауыратын пациенттердің өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсарта алатын барынша ыңғайлы емдеуді қамтамасыз етеді.
