Протонды терапия: XXI ғасырдың қатерлі ісік ауруын емдеу әдісі

La thérapie par protons est l'un des types de radiothérapie utilisée pour traiter de nombreux types de cancer et certains tumeurs bénins. En 2025, la protonthérapie est considérée comme la méthode de radiothérapie la plus sûre et la plus douce, raison pour laquelle elle est utilisée pour traiter les maladies oncologiques chez les enfants.

Ce type de radiothérapie présente non seulement des avantages, mais également certaines limites. C'est pourquoi la décision de voyager à l'étranger pour un traitement oncologique coûteux par protons doit être informée et équilibrée.

Qu'est-ce que la thérapie par protons ? Pour quels types de cancer la protonthérapie est-elle spécifiquement nécessaire ? La radiation par protons peut-elle guérir le cancer ? Où peut-on recevoir ce traitement ? Dans cet article, nous examinerons en détail ces questions et bien d'autres.

Que devez-vous savoir sur la thérapie par protons ?

Ce type de radiothérapie utilise des faisceaux de protons. Ce rayonnement est produit par des accélérateurs linéaires spéciaux de protons : les synchrofazotrons. Le rayonnement ionisant généré par l'accélération des noyaux d'hydrogène (protons) est dirigé vers la tumeur maligne. En pénétrant dans les cellules cancéreuses, les faisceaux de protons ionisent et détruisent leur ADN. En conséquence, les cellules malignes perdent leur capacité à se diviser et la tumeur cesse de croître.

La thérapie par protons est utilisée pour traiter le cancer depuis plus de 30 ans. Cette procédure n'est disponible que dans des centres spécialisés équipés d'appareils volumineux, complexes et coûteux, tant en termes de taille que de poids. Le fonctionnement de ces appareils nécessite du personnel qualifié. Ces dernières années, grâce aux améliorations techniques des équipements de thérapie par protons, il a été possible de réduire leur poids, qui atteignait plusieurs tonnes, ainsi que leur coût, augmentant ainsi l'accessibilité de cette méthode de traitement du cancer : de nouveaux centres de thérapie par protons ouvrent dans le monde entier.

Сонымен қатар, иондаушы сәулелену дозасын ісіктерге дәл енгізуге мүмкіндік беретін технологиялар үнемі жетілдірілуде. Бірнеше жыл бұрын клиникалық тәжірибеге екінші буын протонды сәулелендіру технологиясы енгізілді. «Қарындаш сәулесімен сканерлеу» (жіңішке сәуле, pencil beam scanning, PBS) қатерлі ісік ісігін барынша дәлдікпен сәулелендіруге мүмкіндік береді.

Протонды сәулелік терапия дәстүрлі сәулелік терапиядан қалай ерекшеленеді?

Дәстүрлі сәулелік терапия да, протонды сәулелік терапия да қатерлі ісік жасушаларының ДНҚ-сын зақымдайды. Екеуі де ұқсас түрде жүзеге асырылады: радиоонкологтар компьютерлік томография (КТ) және МРТ суреттеріне негізделген ісіктің 3D моделін пайдаланып емдеуді жоспарлайды. Сәулелік терапия сеанстарының саны 1-2-ден (радиохирургия) 35-ке дейін (күнделікті фракциялық сәулелік терапия) өзгереді.

Алайда, маңызды айырмашылықтар бар. Дәстүрлі сәулелік терапияда фотондар мен электрондардың көмегімен сызықтық үдеткіштер арқылы түзілетін гамма-сәулелер ісікке жетеді. Сәуле шоғырын ісікке бағыттаудың ең озық технологиялары мен емдеу әдістеріне қарамастан, гамма-сәулелер ағзаға енгеннен кейін бірден энергия бөле бастайды. Нәтижесінде, олар адам ағзасындағы жолы бойында ісіктің «алдында» және «кейін» орналасқан барлық сау тіндерді, құрылымдарды және органдарды азды-көпті иондайды (сәулелендіреді). Бұл пациентте қысқа және ұзақ мерзімді жағымсыз жанама әсерлер мен асқынуларды тудырады. Осы себепті, радиоонкологтар көбінесе максималды терапевтік дозаларды енгізе алмайды.

Протонды терапияда бірегей қасиетке ие протондар қолданылады: олар өте аз деструктивті энергия бөледі және ісікке «бара жатқанда» сау тіндерге минималды әсер етеді. Олар радиолог алдын ала анықтаған тереңдікке (ісіктің орналасқан жеріне) жеткенде ғана радиацияның толық дозасын бөліп, тоқтайды (бұл құбылыс «Брэгг шыңы» деп аталады). Осы ерекшеліктердің арқасында протонды терапия дәстүрлі сәулелік терапиямен салыстырғанда айтарлықтай артықшылық береді.

Протонды терапияның басты артықшылығы неде?

Протонды терапияның басты артықшылығы оның сау тіндер үшін қауіпсіздігінде. Протонды терапия кезінде сау тіндер мен ішкі органдар фотонды сәулелік терапиямен салыстырғанда 60% аз иондаушы сәулелену алады, ал қатерлі ісік 30% көп алады (Америкалық клиникалық онкология қауымдастығының деректері). Әсіресе PBS протонды сәулелендіру технологиясын қолданғанда. Осылайша, сәулелік терапевттер протонды сәулелердің көмегімен қатерлі ісікті емдеу үшін жаңа мүмкіндіктерге ие болады.

Протонды терапия қабылдайтын пациенттердің көпшілігі қанағаттанарлық өмір сүру сапасын және әдеттегі белсенділігін сақтайды. Егер жанама әсерлер пайда болса, олар әдетте қысқа мерзімді және қайтымды болады. Дәстүрлі сәулелік терапиямен салыстырғанда, протонды терапия сәулелендіру кезінде организмге жұмсақ әсер ететіні анық.

Сонымен қатар, иондаушы сәуленің сүйек кемігіне әсерін азайту протонды сәулелік терапия кезінде пациентке химиотерапияны, оның ішінде жоғары дозалы режимдерді бір уақытта енгізуге мүмкіндік береді. Бұл емдеудің тиімділігін және қатерлі ісікпен күресудің медициналық мүмкіндіктерін арттырады.

Протонды терапия қай елдерде қолжетімді

Протонды терапия қолжетімді елдер: Израиль, Австрия, Испания (Clínica Universitaria de Navarra), Ұлыбритания, Бельгия, Чехия, Дания, Франция, Германия, Аргентина, Австралия, Гонконг, Италия, Швеция, Швейцария, Нидерланды, Үндістан, Жапония, Корея Республикасы, Сингапур, Тайвань, Таиланд, Қытай.

Жоғары өмір сүру деңгейі мен озық медицинаға қарамастан, Канадада протонды емдеу әлі қолжетімді емес.

2024 жылдан бастап ашылған жаңа протонды терапия орталықтары

Particle Therapy Co-Operative Group деректері бойынша, 2024 жылы Израиль мен Италияда протонды терапия орталықтары ашылды. 2025 жылы бұл емдеу Қытай, Аргентина және Австралияның кейбір клиникаларында қолжетімді болды.

Шетелдік пациенттер үшін ісіктерді кешенді емдеудің ыңғайлы нұсқасы Hadassha Proton Center болады. Бұл орталық Израильдегі аттас көпсалалы ауруханаға тиесілі.

Еуропада 13 протонды терапия орталығы жұмыс істейді. Үндістан мен Оңтүстік Кореяда шетелдік пациенттерге осы емдеудің ең үнемді нұсқалары қолжетімді. Нақты құнын білу және клиникалардың бірімен байланысу үшін осы беттегі үйлестіруші дәрігерге өтінім қалдырыңыз.

Протонды терапия нені емдейді

Протонды терапия ересектерде де, балаларда да қатерлі ісіктің көптеген түрлерінде жоғары тиімділігін көрсетті. Радиотерапевтер протонды терапияны онкологиялық аурулардың кең спектрі үшін перспективалы нұсқа ретінде қарастыруда.

Ересек пациенттердегі онкологиядағы протонды терапия

Протонды терапия ісік дененің сау тіндерді сәулелендіру ауыр асқынуларға әкелетін жерлерінде орналасқан кезде көрсетіледі. Бұл орталық жүйке жүйесі, қызыл сүйек кемігі, жыныс бездері, ас қорыту жолдары және басқа да радиосезімтал органдар мен жүйелер. Протонды терапияны ми, өңеш, омыртқа және қуық асты безі қатерлі ісіктерінде хирургиялық емдеуге балама ретінде сәтті қолдануға болады.

АҚШ-тың Ұлттық онкологиялық деректер базасына негізделген ретроспективті зерттеу өкпе қатерлі ісігі бар протонды терапия алған пациенттердің дәстүрлі сәулелік терапиямен емделгендерге қарағанда өмір сүру деңгейі жоғары екенін көрсетті. Метастаздары бар операция жасалмайтын қатерлі ісік жағдайларында протонды сәулелік терапия химиотерапиямен, мақсатты терапиямен және иммунотерапиямен біріктіріліп, пациенттердің жағдайын айтарлықтай жақсартуға және өмір сүру ұзақтығын арттыруға мүмкіндік береді. Протонды терапия жас пациенттердегі қатерлі ісіктің барлық түрлерін сәулелік емдеудің ең жақсы нұсқасы болып табылады.

Протонды терапия: балалардағы қатерлі ісікті емдеудің оңтайлы әдісі

Баланың өсіп келе жатқан ағзасы тез дамитын тіндерден тұрады. Бұл оны сәулелік терапияның әсеріне және қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді жағымсыз әсерлердің дамуына сезімтал етеді. Балаларда бұл әсерлер жиі қайтымсыз болады. Ең жағымсызы – радиациядан туындаған екіншілік қатерлі ісіктің (сәулелерден туындаған) дамуы.

Протонды терапияны қолдану бала ағзасындағы радиоактивті жүктемені азайтады. Сондықтан сәулелік терапияның бұл түрі балалардағы қатерлі ісіктерді емдеу үшін, әсіресе олар ми, жұлын, көз, жүрек сияқты өмірлік маңызы бар органдарға жақын орналасқан кезде қолайлы. Математикалық модельдеуге және иондаушы сәулелердің адам ағзасына әсері туралы деректерге негізделген зерттеулер екіншілік қатерлі ісіктің даму қаупі фотонды сәулелік терапиямен протонды сәулелендіруге қарағанда 4-10 есе жоғары екенін көрсетті. Медуллобластомамен ауыратын науқастарда радиациялық қауіптерді бағалау кезінде радиациядан туындаған ісіктердің даму ықтималдығы протонды терапиямен (4%) фотонды сәулелендіруге қарағанда (30%) айтарлықтай төмен екендігі есептелді.

Балалар ересектермен бір протонды терапия орталықтарында ем алады. Қазіргі уақытта көптеген орталықтарда барлық пациенттердің 50%-дан астамы 18 жасқа толмағандар.

Қатерлі ісіктің қандай түрлерінде протонды терапия жалғыз амал болып табылады?

2017 жылы Америкалық радиациялық онкология қоғамы (ASTRO) протонды терапияны қолдану бойынша ұсыныстар жариялады. Бұл ем көру мүшелерінің, жұлынның, бас сүйегі негізінің ісіктері және гепатоцеллюлярлық карциномасы бар пациенттерге, сондай-ақ барлық педиатриялық пациенттерге және қатерлі ісіктің қайталануына байланысты сәулелік терапияның жаңа циклін қажет ететіндерге ұсынылады.

Протонды терапия бас сүйегі негізінің хондромалары мен хондросаркомалары жағдайында кеңінен қолданылады. Бұл ісіктерді хирургиялық жолмен алып тастау мүмкін емес, ал оларды дәстүрлі сәулелік терапиямен сәулелендіру ми бағанасына жақын орналасуына байланысты қауіпті. Мұндай жағдайларда протон сәулелерін қолдану мидың маңызды құрылымдарын зақымдамай, ісікке қарсы әсер ету үшін жеткілікті сәулелену дозаларын беруге мүмкіндік береді. Торқабық меланомасы жағдайында тек протонды сәулелік терапия көзді және көру қабілетін сақтауға мүмкіндік береді.

Протонды терапия қанша тұрады?

Қатерлі ісікке қарсы ең қымбат емдеу тізіміне протонды терапия кіреді.

Протонды терапиямен емдеу бағасы

Емдеу курсының орташа бағасы 50 000 долларды құрайды. Онкологиядағы протонды терапияның құны CyberKnife сияқты ең технологиялық және қымбат фотонды сәулелік терапиядан 2-3 есе жоғары екені анық. Бұл қатерлі ісікті емдеу үшін қолданылатын протонды үдеткіштің қымбат және пайдалануы күрделі жабдық екендігімен түсіндіріледі. Бұл кәдімгі сызықтық үдеткіштермен салыстырғанда «дыбыстан жылдам ұшақтардың Конкорды». Сондықтан протонды терапия орталықтары тек медицинасы дамыған, бірақ қымбат жоғары дамыған елдерде ғана кездеседі.

Бұл орталықтардың ең көп саны АҚШ пен Жапонияда орналасқан. Екінші орында Еуропа тұр. Атап айтқанда, Прагадағы протонды терапия клиникасы және Эссендегі WPE.

2024 жылға дейін Корея Республикасы мен Қытайда екі, Үндістанда бір протонды терапия орталығы болды. Протонды терапиямен емдеу құны кейбір жағдайларда 80 000-нан 90 000 долларға жетуі мүмкін болса да, бұл емдеу әдетте клиникалық және экономикалық тұрғыдан ақталған. Ол онкологиялық емдеудің басқа түрлеріне байланысты шығындарды азайтуға, дәстүрлі сәулелік терапиядан кейін жоғалған функцияларды қалпына келтіруге және оңалту кезеңін қысқартуға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, ұзақ уақыт жұмысқа жарамсыздықты немесе мүгедектікті болдырмауға жиі болады, бұл протонды терапияның құнын қазіргі және болашақ асқынуларсыз қатерлі ісікті тиімді емдеуге инвестиция ретінде қарастыруға мүмкіндік береді.

Елдер бойынша бағаларды салыстырғанда, протонды терапия қай жерде арзанырақ болады?

Медициналық орталықтардың деректері бойынша (2025 жылдың басы), Ұлыбританияда протонды терапияның құны 100 000 евродан басталады. АҚШ-та бұл емдеу 200 000 долларға жетуі мүмкін. Ең үнемді нұсқалар Үндістанда, бағасы 24 000-нан 50 000 долларға дейін.

Кореяда қарындаш сәулесімен сканерлеу (PBS) және қарқындылығы модуляцияланған протонды терапия (IMPT) сияқты инновациялық әдістер қолданылады. IMPT технологиясы онкологтарға ісіктің әрбір сегменті алатын сәулелену дозасын жақсырақ бақылауға мүмкіндік береді, бұл күрделі пішінді ісіктер үшін ерекше маңызды. Бұл жабдықпен емдеу бағасы АҚШ-тағыдан шамамен 40-50% төмен. Кореялық Samsung орталығында протонды терапиямен емдеудің нақты құнын білу үшін осы бетке хабарлама жіберіңіз және тегін консультация алыңыз.

Неліктен протонды терапия бағалары елдер бойынша әр түрлі болады?

Үндістан мен Корея Республикасындағы өмір сүру құны АҚШ немесе Ұлыбританияға қарағанда айтарлықтай төмен, бұл медициналық қызметтердің, соның ішінде протонды терапия сияқты жоғары технологиялық қызметтердің тарифтерінде де көрініс табады.

Оңтүстік Кореяда дамыған мемлекеттік медициналық сақтандыру жүйесі азаматтар үшін протонды терапия құнын ішінара жабуы және шетелдік пациенттерге реттелген тарифтер ұсынуы мүмкін. Корея өзінің медициналық технологияларын дамытуға инвестиция салады, осылайша ұзақ мерзімді перспективада қымбат импорттық жабдықтарға тәуелділігін азайтады. Үндістанда да балалар мен ересектер үшін қатерлі ісікті емдеудің заманауи әдістеріне қолжетімділікті кеңейту бойынша жұмыстар жүргізілуде.

Әлемдегі протонды терапия орталықтарының шектеулі саны, әсіресе Германияда, АҚШ-та және Ұлыбританияда, клиникаларға жоғары баға белгілеуге мүмкіндік береді. Бұл елдердегі дамыған медициналық сақтандыру жүйелері өз азаматтары үшін шығындардың көп бөлігін жиі жабады, бірақ бұл шетелдік пациенттерге қатысты емес. Құнның бір бөлігі ғылыми зерттеулерге инвестициялармен де байланысты болуы мүмкін, өйткені бұл елдерде онкологиялық ауруларды емдеудің жаңа әдістерін дамыту үшін ең жоғары әлеует бар.

Егер онкологыңыз протонды терапияны ұсынса

Бұл жағдайда, протонды терапиямен емдеу құнын ескере отырып, бір уақытта 2 немесе 3 мамандандырылған орталыққа кеңес алу жақсы. Сәулелендірудің озық технологиялары бар және халықаралық пациенттерді қабылдайтын орталықтарға жүгінген жөн. Бұл орталықтарда арнайы болжамды модельдердің көмегімен пациенттерді мұқият іріктеу жүргізіледі, бұл фотонды терапиямен байланысты қауіптерді және әрбір нақты жағдайда протонды терапияның артықшылықтарын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл емдеу нәтижесін болжауға мүмкіндік береді. Барлық ұсыныстарды салыстырғаннан кейін, ең қолайлы нұсқаны таңдауға болады.

Протонды терапия орталығын қалай табуға және сапарды қалай ұйымдастыруға болады?

Experts Medical-да толық қызметтер кешенін пайдалана аласыз. Компанияның үйлестіруші дәрігерлері мамандандырылған орталықтардан келесі ақпаратты ала алады:

• протонды терапиямен емдеу құны;
• халықаралық пациенттер үшін шетелдік клиникада болу ұзақтығы мен шарттары;
• медициналық орталыққа ұсынылатын құжаттар мен сертификаттар;
• онколог пен басқа мамандардың қабылдауына жазылу үшін қолжетімді күндер.

Кейбір жағдайларда Experts Medical қайырымдылық қорларымен бірлесіп, балалар онкологиясын протонды емдеу үшін төлемнің ішінара жинақталуына көмектесе алады. Толық ақпарат алу үшін веб-сайтта хабарлама қалдырыңыз.

Experts Medical-мен ынтымақтастық пациенттерге қатерлі ісікті емдеу үшін шетелге сапарды ұйымдастыру кезінде артықшылықтар береді. Медициналық топ тегін көмектеседі:

• пациентке ең қолайлы шетелдік протонды терапия орталығын таңдауға;
• медициналық қызмет үшін тіркелген бағаны алуға, емдеу барысында өзгермейтініне кепілдікпен;
• қажет болған жағдайда, маман дәрігермен онлайн консультация ұйымдастыруға;
• пациенттің барлық құжаттарын шетел тіліне аударып жіберуге;
• пәтерлерді брондауға және әуежайдан клиникаға дейін трансфер ұйымдастыруға.

Бүкіл емдеу кезеңінде Experts Medical-дің жеке үйлестірушісі пациентпен үнемі байланыста болады және шетелдегі протонды терапия орталығында туындауы мүмкін кез келген қосымша сұрақтарды шеше алады.

Дереккөздер:

• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27979443/
• https://www.ptcog.site/index.php/facilities-under-construction
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4256116/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16165914/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5303653/
• https://www.proton-therapy.org/
• https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2020/proton-therapy-safety-versus-traditional-radiation