Traitement du cancer des os en Allemagne

Les tumeurs primitives de l’os sont rares, c’est pourquoi le traitement du cancer des os en Allemagne est concentré dans les cliniques universitaires et les centres spécialisés dans les sarcomes. La Société allemande du cancer certifie ces centres : ils doivent opérer régulièrement des sarcomes, disposer de leur propre service d’anatomopathologie et de radiothérapie et discuter de chaque patient en réunion de concertation oncologique.

En Allemagne, les enfants et les jeunes adultes atteints d’ostéosarcome ou de sarcome d’Ewing sont depuis longtemps traités selon des protocoles coopératifs, communs à de nombreuses cliniques du pays et d’Europe. Le schéma de chimiothérapie et le calendrier de l’opération et de l’irradiation sont donc définis à l’avance et ont été vérifiés sur un grand nombre de patients. Pour en savoir plus sur le sarcome d’Ewing, consultez la page traitement du sarcome d’Ewing.

Le diagnostic du cancer des os en Allemagne commence par la vérification du diagnostic. Les médecins allemands étudient les images sur disque et demandent presque toujours les lames et les blocs de biopsie : ils sont relus par un anatomopathologiste de référence spécialisé dans les tumeurs des os et des tissus mous. Si nécessaire, des tests moléculaires aident à distinguer un sarcome d’un autre.

Pour évaluer l’extension, il faut en général une IRM de tout l’os atteint, un scanner des poumons et une TEP-TDM ou une scintigraphie osseuse. Si la biopsie n’a pas encore été faite, elle est réalisée dans le centre qui opérera, pour que le trajet de l’aiguille ne gêne pas la future opération.

Les options de traitement du cancer des os en Allemagne sont choisies par un comité pluridisciplinaire.

Chirurgie. C’est la méthode principale pour la plupart des sarcomes osseux. La tumeur est retirée d’un seul bloc avec une marge de tissus sains, et la perte osseuse est remplacée par une endoprothèse modulaire, une greffe osseuse ou les deux. Chez l’enfant, on utilise des endoprothèses extensibles, allongées au fil de la croissance. Les opérations complexes du bassin, du sacrum et de la colonne vertébrale sont réalisées dans des centres très expérimentés dans ce type d’intervention.

Chimiothérapie. Dans l’ostéosarcome et le sarcome d’Ewing, elle est donnée avant et après l’opération selon le protocole. La proportion de cellules tumorales détruites après les premières cures aide à évaluer le pronostic et à ajuster la suite du traitement.

Radiothérapie et protonthérapie. L’irradiation est importante dans le sarcome d’Ewing et pour les tumeurs qui ne peuvent pas être retirées entièrement. Pour les tumeurs de la base du crâne, de la colonne vertébrale et du bassin, ainsi que chez l’enfant, on choisit souvent la protonthérapie : le faisceau de protons s’arrête dans la tumeur et touche moins les organes voisins. En Allemagne, ce traitement est réalisé par exemple au West German Proton Therapy Centre Essen.

Les patients posent souvent des questions sur l’immunothérapie, un traitement qui aide le système immunitaire à reconnaître la tumeur. Elle est devenue la référence dans le cancer du poumon ou le mélanome, mais son efficacité dans les sarcomes osseux reste limitée. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire et les autres approches immunologiques sont surtout utilisés en cas de récidive, pour certains types de tumeurs ou dans le cadre d’essais cliniques.

Si l’on vous propose une immunothérapie, il est important de comprendre sur quoi repose la décision : la tumeur présente-t-elle des signes qui laissent prévoir une réponse, et quelles options du traitement standard n’ont pas encore été utilisées ? L’immunothérapie du cancer des os en Allemagne est discutée au cas par cas, et nous transmettons ces questions aux oncologues de la clinique allemande avec votre dossier.

Les patients atteints de sarcomes osseux sont accueillis par des cliniques universitaires et de grands centres d’oncologie, par exemple la Charité à Berlin et les cliniques universitaires d’Essen, de Cologne, de Tübingen, de Düsseldorf et de Leipzig. La protonthérapie est réalisée dans des centres spécialisés comme le West German Proton Therapy Centre Essen.

Le choix dépend du type de tumeur et de sa localisation : pour une opération du bassin ou de la colonne, l’expérience de l’équipe compte ; pour un enfant, il faut un service d’oncologie pédiatrique. Le coordinateur vérifie ces points auprès de chaque clinique avant d’envoyer un programme.

Le coût comprend la révision du diagnostic, l’opération avec reconstruction, les cures de chimiothérapie et l’irradiation. La protonthérapie et les opérations complexes du bassin ou de la colonne augmentent nettement le budget, c’est pourquoi les cliniques allemandes ne donnent pas de chiffres généraux sans évaluer le dossier.

Une fois que les médecins ont étudié l’imagerie et la biopsie, nous demandons les programmes de plusieurs cliniques et vous montrons ce qu’ils comprennent. Si vous comparez les pays, il existe des pages sur le traitement du cancer des os en Israël et sur le traitement du chondrosarcome en Allemagne.

Pour commencer le traitement du cancer des os en Allemagne, laissez une demande et envoyez l’imagerie, le compte rendu de biopsie et les comptes rendus médicaux. Le coordinateur les transmettra aux oncologues, vous recevrez l’avis des médecins et les programmes des cliniques. Demandez au coordinateur s’il est possible d’échanger avec un patient ayant déjà terminé son traitement.