Traitement du cancer du poumon en Allemagne

En Allemagne, les médecins ne commencent le traitement du cancer du poumon qu’après un diagnostic approfondi et la tenue d’un conseil interdisciplinaire. Les cliniques allemandes reçoivent souvent des patients atteints de formes avancées de cancer, ce qui nécessite l’élaboration de plans de traitement complexes et multi-étapes.

Les avantages du traitement du cancer du poumon en Allemagne incluent l’utilisation des méthodes les plus récentes : opérations robotisées, immunothérapie et autres innovations dans le domaine de l’oncologie. Cela donne aux patients l’espoir d’une guérison complète et d’une amélioration de la qualité de vie.

Les poumons sont un organe pair situé dans la cage thoracique. Le poumon droit est plus grand et se compose de 3 lobes. Le poumon gauche est plus petit (car le cœur est à côté) et est divisé en 2 lobes.

 Lorsque l’on respire, l’air passe par la bouche ou le nez dans la trachée – un tube qui relie la gorge aux poumons. La trachée se ramifie en deux tubes plus petits – les bronches. Elles pénètrent dans les poumons et continuent à se diviser en tubes encore plus fins, appelés bronchioles. Aux extrémités des bronchioles se trouvent de petites bulles – les alvéoles. Les alvéoles absorbent l’oxygène de l’air et libèrent le dioxyde de carbone. C’est la tâche principale des poumons – fournir de l’oxygène à notre corps et éliminer le dioxyde de carbone.

Le cancer du poumon est une maladie dans laquelle des tumeurs malignes apparaissent dans les cellules qui forment les bronches et d’autres parties de l’organe. Elles peuvent se développer et se propager par diverses voies, y compris par la lymphe et le sang.

La vitesse de développement de la maladie dépend de son type, de son stade, de l’emplacement de la tumeur et d’autres facteurs. Certains types de cancer du poumon, comme le cancer à petites cellules, ont une évolution plus agressive et métastasent tôt. D’autres types, comme le carcinome épidermoïde, se développent plus lentement et ne présentent pas de symptômes pendant plus longtemps. C’est pourquoi un diagnostic de qualité joue un rôle clé dans l’identification du type et des méthodes de traitement du cancer du poumon en Allemagne.

Selon les protocoles internationaux, le diagnostic du cancer du poumon en Allemagne comprend les méthodes principales suivantes :

• radiographie et tomodensitométrie thoracique ;
• bronchoscopie ;
• analyses des expectorations et du liquide pleural ;
• analyses sanguines de laboratoire ;
• biopsie de la tumeur ou des ganglions lymphatiques.

Pour une étude plus détaillée, les oncologues allemands prescrivent aux patients :

• IRM – l’appareil prend des images claires des organes internes à l’aide d’aimants et d’ondes radio. L’IRM aide à visualiser l’apparence des poumons et des autres tissus de la poitrine. Elle montre également si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps.
• TEP – lors du diagnostic, une substance spéciale est utilisée qui brille sous une caméra. Cette substance est absorbée davantage par les cellules cancéreuses que par les cellules saines. Cette imagerie aide à localiser la tumeur et à déterminer si elle s’est propagée à d’autres organes.
• TEP-TDM – combine deux technologies d’imagerie diagnostique. Elle offre l’image la plus complète de ce qui se passe dans les poumons et les autres structures du corps.

Certains types de diagnostics approfondis du cancer du poumon en Allemagne :

• Échographie endobronchique (EBUS) – c’est une méthode d’examen de la cavité thoracique à l’aide d’un instrument fin inséré dans les poumons par la bouche ou le nez. À l’extrémité de cet instrument se trouve une sonde échographique qui émet des ondes sonores et affiche sur un écran l’apparence des poumons et des tissus environnants. L’EBUS permet de prélever des échantillons de zones suspectes pour analyse.
• Médiastinoscopie – c’est une procédure qui nécessite une anesthésie générale du patient. Une petite incision est pratiquée dans le cou, à travers laquelle un instrument lumineux – le médiastinoscope – est inséré. Il permet d’examiner l’espace entre les poumons (médiastin). On y trouve des ganglions lymphatiques qui peuvent être atteints par le cancer. Des fragments de tissus de ces ganglions peuvent être prélevés pour une analyse ultérieure.
• Vidéothoracoscopie (VTS) – un examen qui permet au médecin d’examiner les zones suspectes des poumons.
  Pour cela, le chirurgien insère un endoscope – un instrument optique sous forme de sonde flexible avec une caméra vidéo à son extrémité – dans la cavité pleurale à travers une perforation de la paroi thoracique. À l’aide d’instruments chirurgicaux, le médecin peut prélever autant de tissu que nécessaire pour l’examen. Le pathologiste peut immédiatement examiner l’échantillon au microscope pendant que le patient est encore sous anesthésie. Si le tissu s’avère cancéreux, le médecin peut le retirer.
  
• Bronchoscopie – méthode de diagnostic où le médecin insère un tube fin et flexible avec une caméra intégrée dans les bronches et les tissus pulmonaires. Cela permet un accès visuel à l’organe et la possibilité de réaliser une biopsie. La bronchoscopie permet de détecter les tumeurs dangereuses même aux premiers stades de la maladie.
• Résection cunéiforme – c’est une opération où un morceau de tissu triangulaire avec un nodule ou une tumeur est excisé. Cela est fait pour déterminer si le nodule est cancéreux. Lors de cette opération, on s’efforce de préserver autant de tissu sain que possible.

En cas de détection d’une tumeur cancéreuse, les médecins allemands effectuent dans certains cas des tests spéciaux de marqueurs tumoraux chez les patients.

Ce qu’il faut savoir sur les marqueurs tumoraux. Les tests de marqueurs tumoraux ne sont pas utilisés systématiquement chez les patients atteints de cancer du poumon. Cependant, des études montrent que la sensibilité et la spécificité des marqueurs tumoraux dans le cancer du poumon sont supérieures ou du moins similaires aux valeurs obtenues pour d’autres néoplasmes malins. De tels tests, dans certaines situations, peuvent être utiles pour le diagnostic, le pronostic et le suivi de la thérapie.

Certains types de cancer du poumon peuvent être détectés par dépistage, mais la plupart des cas sont découverts parce qu’ils provoquent des symptômes. Le diagnostic réel est posé en examinant un échantillon de cellules de l’organe en laboratoire. Si vous présentez des signes possibles de cancer du poumon, contactez les coordinateurs d’Experts Medical pour organiser un voyage de diagnostic en Allemagne.

Comment vérifier un échantillon de tissu pour le cancer dans un laboratoire spécialisé ?

Préalablement, les patients suspectés de cancer du poumon peuvent obtenir les résultats de l’examen à l’étranger. Ainsi, ces données peuvent être utilisées pour planifier le traitement.

Dans le laboratoire allemand CeGaT, des analyses d’échantillons de sang et de tumeurs sont effectuées pour détecter la présence de cellules malignes. Cette information est importante pour que le médecin comprenne le type de cancer du poumon auquel il aura affaire.

L’avantage de s’adresser au laboratoire CeGaT est que le patient n’a pas besoin de quitter son pays avant d’obtenir le résultat. C’est-à-dire qu’avec le soutien d’Experts Medical, il est possible d’envoyer le matériel d’analyse directement en Allemagne.

Dans les centres d’oncologie allemands, diverses méthodes de traitement sont utilisées pour le cancer du poumon. Elles se divisent en deux catégories : la thérapie (sans chirurgie) et la chirurgie. Selon le stade de la maladie, les médecins peuvent utiliser une combinaison de méthodes, qui comprendront une thérapie non invasive et une intervention chirurgicale.

Les principaux types de thérapie pour le cancer du poumon sont :

• la chimiothérapie avec des médicaments de dernière génération ;
• l’immunothérapie pour stimuler le système immunitaire du patient à reconnaître et à combattre les cellules pathologiques ;
• la thérapie biologique pour inhiber la vitalité de la tumeur ;
• la radiothérapie sur des appareils équipés d’un système d’imagerie 3D, qui assure la délivrance du faisceau de rayonnement avec une précision de 0,5 mm.

Les méthodes de traitement chirurgical visent à exciser la partie de l’organe où se trouve la tumeur. Dans certains cas, l’ablation d’un lobe pulmonaire peut être nécessaire.

Dans la pratique médicale internationale, la chirurgie du cancer du poumon est divisée en 4 types :

• Résection cunéiforme – ablation de la tumeur avec une petite quantité de tissu adjacent. Cette méthode est utilisée pour les petites tumeurs qui n’affectent pas les bronches ou les vaisseaux.
• Résection segmentaire – une plus grande section de tissu, appelée segment, est retirée avec la tumeur. Les chirurgiens effectuent une telle opération lorsque la tumeur est située dans l’un des segments du poumon et ne pénètre pas dans d’autres lobes.
• Lobectomie – résection d’un lobe pulmonaire. Cette technique chirurgicale est la plus courante et la plus efficace, car elle permet d’enlever la majeure partie du tissu tumoral et de prévenir sa récidive.
• Pneumonectomie – le poumon est entièrement retiré. Ce type d’opération est utilisé lorsque la tumeur occupe la majeure partie de l’organe ou se propage aux structures adjacentes, telles que le cœur, l’œsophage ou la colonne vertébrale.

Les opérations peuvent être réalisées par thoracotomie ouverte (grande incision dans la poitrine) ou par thoracoscopie (plusieurs petites ponctions entre les côtes). La thoracoscopie est une méthode moins invasive, car elle nécessite moins de dommages tissulaires et assure une récupération plus rapide après l’opération.

Chirurgie robotique

Il s’agit d’une méthode moderne de traitement du cancer du poumon qui utilise des systèmes robotiques spéciaux. C’est une option de chirurgie mini-invasive, c’est-à-dire qu’elle ne nécessite pas une grande incision dans la poitrine. Elle est le plus souvent utilisée dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) aux stades précoces.

La chirurgie robotique peut être équivalente à d’autres méthodes de traitement, telles que la chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) ou la résection ouverte traditionnelle.

Après l’intervention chirurgicale, les oncologues allemands prescrivent aux patients une thérapie qui réduit la probabilité de récidive. L’utilisation de méthodes thérapeutiques modernes et de qualité permet de détruire les petites métastases dans le corps qui ne peuvent pas être enlevées chirurgicalement.

Les oncologues des cliniques allemandes utilisent des médicaments modernes pour le traitement du cancer, qui ont passé tous les essais cliniques. En plus des médicaments de chimiothérapie et de thérapie ciblée de qualité standard en Allemagne, les spécialistes du pays proposent d’autres méthodes de traitement non chirurgical du cancer du poumon.

Protonthérapie pour le cancer du poumon

La véritable protonthérapie n’est disponible que dans un petit nombre de cliniques dans le monde. Cela est dû au fait que la protonthérapie nécessite des conditions spéciales qui ne peuvent être organisées dans un hôpital ordinaire. L’Allemagne est l’un des rares pays où les patients atteints de cancer ont accès à un tel traitement. La protonthérapie et d’autres options de traitement du cancer du poumon sont disponibles à la Clinique universitaire d’Essen.

La protonthérapie est un type particulier de radiothérapie qui utilise des faisceaux de particules de haute énergie et leur capacité à émettre des rayonnements ionisants lorsqu’elles pénètrent dans le corps. Contrairement aux rayons gamma ou aux rayons X, qui continuent de se propager après avoir traversé le corps, la profondeur de pénétration des faisceaux de protonthérapie peut être ajustée. Lorsque les particules chargées atteignent leur point final, elles libèrent toute leur énergie à l’intérieur de la tumeur, minimisant ainsi la dose de rayonnement pour les tissus environnants.

Comme les poumons sont situés à proximité immédiate d’organes vitaux (cœur, œsophage et moelle épinière), la précision de la direction du rayonnement est cruciale. Avec la radiothérapie conventionnelle, les doses élevées nécessaires pour détruire les cellules tumorales peuvent également endommager ces structures vulnérables. La réduction de l’irradiation de l’œsophage, du cœur et des parties saines des poumons permet de réduire le risque d’effets secondaires du traitement, tels que la fibrose, la dysphagie et la douleur.

L’une des meilleures cliniques de protonthérapie au monde se trouve à Essen. Il s’agit du Centre de protonthérapie de l’Allemagne de l’Ouest, où des protocoles de traitement individualisés sont élaborés pour les patients. Au centre, les médecins peuvent combiner la protonthérapie et la chimiothérapie pour obtenir les meilleurs résultats.

Radiothérapie et radiochirurgie

Les appareils de radiothérapie modernes garantissent une grande précision, efficacité et sécurité dans le traitement des tumeurs malignes. Ils détruisent spécifiquement les cellules cancéreuses, minimisant la dose de rayonnement pour les tissus sains.

Dans les principales cliniques allemandes, les patients se voient proposer une radiothérapie utilisant des accélérateurs linéaires Synergy, TrueBeam STx, ainsi que le système de radiochirurgie CyberKnife. En Allemagne, des installations de dernière génération sont utilisées pour le traitement du cancer. Cela signifie que les patients reçoivent la radiothérapie de la plus haute qualité actuellement disponible. Ces services médicaux peuvent être obtenus dans les principales cliniques allemandes, telles que Asklepios, Nordwest et Helios Berlin-Buch.

Les radiothérapeutes allemands utilisent différents types de radiothérapie. Par exemple, il peut s’agir de l’IMRT (radiothérapie à intensité modulée), de l’IGRT (guidée par l’image), du DIBH (synchronisée avec la respiration), de la 3D-CRT (radiothérapie conformationnelle 3D), de la SBRT (radiothérapie stéréotaxique), de l’IORT (irradiation intraopératoire), de la protonthérapie, de la curiethérapie et de la radiothérapie à l’iode.

CyberKnife M6 et VSI sont les modifications TOP de l’installation CyberKnife. L’ensemble du processus y est automatisé, ce qui exclut toute erreur médicale. Le système stocke les données du patient, le plan de positionnement du corps pendant la procédure, la dose de rayonnement nécessaire.

Combien coûte le traitement du cancer du poumon en Allemagne avec des accélérateurs linéaires ?

Le coût estimé de la radiothérapie est en moyenne de 9000 à 13000 $. Le prix du traitement du cancer du poumon en Allemagne pour un cycle de radiothérapie est réglementé par la législation du pays.

Thérapie par médicaments ciblés

La thérapie ciblée pour le traitement du cancer du poumon en Allemagne agit en interférant avec la croissance et la propagation des cellules cancéreuses en présence de mutations spécifiques. La thérapie ciblée diffère de la chimiothérapie standard en ce qu’elle cible les anomalies des cellules cancéreuses, minimisant ainsi les dommages aux cellules normales.

Comment fonctionne la thérapie ciblée pour le traitement du cancer du poumon :

• La thérapie ciblée implique l’analyse d’un échantillon de tumeur, obtenu par chirurgie ou biopsie, pour identifier des anomalies ou des mutations spécifiques.
• Des tests sur la tumeur ou le sang peuvent déterminer si le cancer appartient à une catégorie qui répond à la thérapie ciblée.
• Un exemple de thérapie ciblée pour le traitement du cancer du poumon est celui des inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK), qui sont utilisés en présence de mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR). L’EGFR est une protéine qui, lorsqu’elle est mutée, peut stimuler la croissance et la propagation des cellules cancéreuses. Les ITK bloquent cette voie de signalisation anormale.

Inhibiteurs de l’angiogenèse

Pour se multiplier, les cellules cancéreuses, comme les cellules saines, ont besoin d’un accès constant à l’oxygène et aux nutriments. La croissance tumorale dépend de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans le corps, qui lui fournissent un apport sanguin et des nutriments. Les processus d’apparition de nouveaux vaisseaux sanguins sont appelés angiogenèse. Les médicaments qui bloquent les processus d’angiogenèse empêchent la formation de nouveaux vaisseaux. Ils arrêtent ainsi la croissance tumorale.

Les inhibiteurs de l’angiogenèse sont une option de thérapie ciblée. Ils ont peu d’effet sur les cellules saines du corps. Par conséquent, le risque d’effets secondaires de ces médicaments est relativement faible.

Méthodes thérapeutiques qui complètent efficacement le traitement du cancer du poumon

Dans les principaux services d’oncologie, les patients ont accès à ce traitement innovant du cancer du poumon en Allemagne :

• Les médicaments d’immunothérapie permettent au système immunitaire humain de lutter contre les cellules cancéreuses. Ils peuvent être utilisés à la place des médicaments de chimiothérapie traditionnels ou en combinaison avec eux.
• La thérapie d’ablation au laser peut également être utilisée pour traiter le cancer du poumon. La thérapie laser utilise un laser pour éliminer ou réduire la taille des tumeurs dans les poumons. La thérapie d’ablation utilise un courant de haute énergie (ablation par radiofréquence) ou le froid (cryoablation) pour détruire les cellules cancéreuses.

Selon les données publiées dans The American Journal of Managed Care, en 2022-2023, plus de 90 % des cas de cancer du poumon sont diagnostiqués à des stades avancés. La combinaison de la résection chirurgicale et de la thérapie adjuvante reste la principale stratégie de traitement de la maladie. Cependant, seulement 20 % des patients sont éligibles à la chirurgie, et 80 % des patients subissent des récidives et finissent par décéder après les interventions chirurgicales.

Les oncologues allemands de premier plan offrent à leurs patients les traitements les plus avancés pour le cancer du poumon à des stades avancés. L’un des facteurs les plus importants est la détermination du sous-stade de la maladie : 4A ou 4B. La stadification est effectuée selon la classification internationale TNM. Ce système est utilisé dans les cliniques étrangères, y compris les cliniques allemandes. Cela est nécessaire pour élaborer correctement un programme de traitement en fonction de la gravité de la maladie.

Pronostic pour un patient atteint d’un cancer du poumon de stade 4

Le traitement du cancer du poumon de stade 4 vise principalement à prolonger la vie du patient. La médecine moderne a fait des progrès dans l’amélioration de la qualité et de la durée de vie des personnes atteintes d’une maladie en phase terminale. Les patients qui ont bénéficié d’un traitement innovant vivent des années au lieu des quelques mois promis dans leur pays.

L’immunothérapie et l’utilisation de médicaments ciblés à base d’anticorps monoclonaux pour le traitement du cancer du poumon de stade 4 ont été très populaires. Cependant, ces méthodes de traitement ont des limites, ce qui a conduit au développement de la thérapie par cellules CAR-T.

Selon leur structure intracellulaire, les cellules CAR-T sont divisées en 5 générations. L’efficacité des CAR de 5ème génération est actuellement à l’étude, tandis que les CAR-T de 2ème génération sont les plus largement utilisées et offrent un effet plus stable dans le traitement du cancer du poumon.

En 2020, la FDA a approuvé deux médicaments de thérapie CAR-T pour une utilisation généralisée. Ils diffèrent par la méthode de fabrication des lymphocytes T modifiés et les moyens par lesquels l’effet anticancéreux est renforcé. Ces médicaments sont disponibles pour les patients des cliniques allemandes, par exemple à l’Hélios Krefeld.

Les scientifiques supposent que grâce à l’amélioration constante des protocoles d’application des cellules CAR-T, cette méthode deviendra la principale pour le traitement du cancer du poumon dans un avenir proche.

Les médecins des cliniques allemandes peuvent proposer aux patients atteints de formes avancées de cancer du poumon deux options de radiothérapie :

• Radiothérapie stéréotaxique à haute dose (SIRT). Elle est prescrite pour contrôler les métastases cérébrales, soulager la douleur, les hémorragies pulmonaires, les difficultés respiratoires et de déglutition.
• Curiethérapie (radiothérapie de contact). La source de rayonnement est placée à l’intérieur du corps, à proximité ou à l’intérieur de la tumeur. Cela permet d’administrer des doses de rayonnement plus élevées directement à la cible. La curiethérapie aide à soulager les symptômes désagréables et à ralentir le développement de la néoplasie.

Si ces méthodes de radiothérapie sont combinées à l’utilisation de médicaments spécifiques, le patient peut retrouver un mode de vie normal. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas où des patients atteints d’un cancer du poumon de stade 4 ont dépassé le seuil des 10 ans. Cela est possible si l’on a accès aux médicaments les plus efficaces et si les cellules cancéreuses y sont sensibles. De plus, les appareils de radiothérapie modernes minimisent les effets nocifs sur l’ensemble du corps et n’aggravent pas l’état général de la personne.

L’embolisation (occlusion) des vaisseaux tumoraux est une intervention mini-invasive. Elle est réalisée dans le but de bloquer le flux sanguin dans les vaisseaux qui alimentent la formation maligne. 

Dans le cancer du poumon de stade 4, les chirurgiens endovasculaires occluent le plus souvent la lumière des artères bronchiques. Cette procédure ne nécessite pas d’anesthésie générale, car les vaisseaux ne contiennent pas de terminaisons nerveuses.

L’embolisation permet de ralentir la croissance tumorale dans les poumons et d’améliorer le taux de survie des patients atteints de cancers aux derniers stades.

Le coût du traitement du cancer du poumon en Allemagne est la somme de toutes les procédures médicales que les médecins effectuent aux étapes suivantes :

• consultations à distance et en personne des patients ;
• diagnostic de la maladie ;
• thérapie préliminaire (préopératoire) ;
• intervention chirurgicale (la méthode et la complexité de l’opération influencent le prix) ;
• thérapie post-opératoire ;
• utilisation de médicaments innovants pour un effet prolongé aux stades avancés.

Diagnostic et traitement du cancer du poumon en Allemagne avec exemples de prix :

• TEP-TDM – à partir de 2000 $ ;
• révision histologique – environ 800 $ ;
• thérapie par protons – à partir de 50000 $ ;
• opération avec le robot Da Vinci – à partir de 17000 $.

Le coût de la chimiothérapie avec des médicaments de dernière génération est le même dans tous les pays dotés d’une médecine développée. Le prix de la chimiothérapie pour le traitement du cancer du poumon en Allemagne ne diffère pas de celui des autres cliniques mondiales.

En planifiant sa visite dans une clinique étrangère, chaque patient peut consulter au préalable l’avis de personnes ayant déjà suivi une thérapie dans des centres médicaux étrangers. Sur le site d’Experts Medical, vous trouverez des avis de patients réels sur le traitement du cancer du poumon en Allemagne.

Parmi les principaux avantages du traitement du cancer du poumon en Allemagne, les avis soulignent le plus souvent :

• la disponibilité de tous les appareils nécessaires pour un diagnostic précis de la maladie ;
• les capacités de laboratoire des cliniques pour sélectionner les médicaments d’immunothérapie et de thérapie ciblée les plus efficaces ;
• l’expérience des chirurgiens qui retirent les tumeurs par des méthodes mini-invasives ;
• une rééducation de qualité après l’application des principales méthodes de traitement ;
• un service médical de luxe.

Les radiothérapeutes allemands sont membres de sociétés médicales telles que l’ESMO (Société européenne d’oncologie médicale), l’EORTC (Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer), l’ASTRO (Société américaine de radio-oncologie). C’est pourquoi la qualité de la radiothérapie pour le traitement accéléré du cancer du poumon en Allemagne, selon les avis des patients, est de haut niveau. Souvent, les personnes dans les pays d’Asie et d’Europe de l’Est ne peuvent pas recevoir un tel traitement sans nuire considérablement à l’ensemble de l’organisme.

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