Traitement du lymphome en Israël

Le traitement du lymphome en Israël est l’une des destinations médicales les plus recherchées par les patients étrangers. Cela est dû à la prévalence de la maladie dans différents groupes ethniques et catégories d’âge. Selon l’American Cancer Society, les lymphomes figurent parmi les dix cancers les plus fréquents chez les hommes et les femmes.

Le système lymphatique est une partie importante des systèmes immunitaire et vasculaire du corps humain, qui comprend un réseau de ganglions lymphatiques et de vaisseaux. La lymphe circule à travers eux avec les globules blancs responsables de l’immunité (lymphocytes). La rate, le thymus, les amygdales et la moelle osseuse rouge font également partie de ce système. Une tumeur maligne apparaît généralement dans l’un des ganglions lymphatiques, puis se propage dans tout le système lymphatique.

Les oncologues distinguent deux types principaux de cette tumeur, en fonction du type et du degré de malignité des cellules :

• le lymphome de Hodgkin (lymphogranulomatose), qui se propage de manière relativement ordonnée dans le système lymphatique et répond bien au traitement ;
• les lymphomes non hodgkiniens (LNH) – un grand groupe de maladies – allant des formes relativement bénignes et indolentes aux formes extrêmement malignes et agressives.

Parmi le premier sous-groupe, le lymphome folliculaire est le plus souvent diagnostiqué, et parmi le second, le lymphome diffus à grandes cellules B.

Quelles peuvent être les causes du lymphome ?

Le lymphome est le plus souvent provoqué par les facteurs suivants :

• médicaments qui suppriment le système immunitaire (immunosuppresseurs) ;
• contact avec des substances chimiques ;
• augmentation pathologique de la production de lymphocytes (lymphocytose) ;
• mutations génétiques (par exemple, SOCS1 est détecté dans le lymphome à cellules B et le lymphome folliculaire).

Le lymphome de Hodgkin et le lymphome non hodgkinien peuvent survenir chez les enfants, les adolescents et les adultes. Le lymphome non hodgkinien devient plus fréquent avec l’âge. Contrairement à la plupart des cancers, les taux de lymphome de Hodgkin sont les plus élevés chez les adolescents et les jeunes adultes (âgés de 15 à 39 ans), ainsi que chez les personnes âgées (75 ans et plus).

La maladie a été décrite pour la première fois en 1832 par le scientifique anglais Sir Thomas Hodgkin. C’est de là que le lymphome tire son nom. La lymphogranulomatose (deuxième nom de cette maladie) est une tumeur maligne dans laquelle des éléments tumoraux géants – les cellules de Berezovsky-Sternberg-Reed – sont détectés dans les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques cervicaux ou sus-claviculaires en sont le plus souvent la source.

Compte tenu de la longue histoire de la maladie, les plus grands scientifiques du monde se concentrent sur la lutte contre ce type de cancer. Les oncologues israéliens font depuis longtemps partie d’une grande coalition de spécialistes qui testent de nouvelles méthodes de traitement du lymphome pour des patients de tous âges. Pour le traitement du lymphome en Israël, plus de 200 essais cliniques de nouveaux médicaments anticancéreux sont menés en 2023.

Les patients étrangers privilégient le traitement des lymphomes dans les cliniques israéliennes principalement pour deux raisons. L’une d’elles est l’indisponibilité de médicaments et de méthodes modernes et sûrs capables de guérir le cancer. L’autre raison est le coût élevé de certains types de procédures dans les pays où la médecine est développée. Par conséquent, le prix du traitement du lymphome en Israël sera inférieur de 20 à 30 %, ce qui représente un « juste milieu » dans le choix du lieu où le patient pourra guérir sa maladie.

Que faut-il savoir sur le traitement du lymphome en Israël ?

Les spécialistes israéliens proposent aux patients une thérapie génique pour le traitement du lymphome non hodgkinien. Il s’agit de l’utilisation d’une technologie de pointe : la thérapie génique CAR-T permet au système immunitaire de combattre la tumeur maligne. Auparavant, un tel traitement n’était disponible que dans certaines cliniques aux États-Unis. Depuis 2016, il est pratiqué à Sourasky – l’hôpital public de Tel Aviv.

Selon les cliniques multidisciplinaires israéliennes, jusqu’à 90 % des enfants et 70 % des patients adultes atteignent une rémission complète du lymphome en 3 mois grâce à la thérapie génique CAR-T. La thérapie génique est également largement utilisée à l’hôpital Sheba à Tel Aviv.

Dans de nombreux pays, les patients peuvent avoir accès à la thérapie ciblée et à l’immunothérapie. Mais souvent, dans les cliniques d’Asie et d’Europe de l’Est, ces types de traitements sont effectués en fonction de la disponibilité des médicaments, sans aucun test individuel de sensibilité du cancer à ceux-ci. Pour le traitement du lymphome en Israël, des tests spéciaux sont effectués pour sélectionner précisément les médicaments. FoundationOne Heme est une étude qui détermine les changements génomiques dans l’ADN et l’ARN des patients atteints de tumeurs malignes. Ce diagnostic unique n’est disponible que dans les centres médicaux de pointe.

Grâce au test FoundationOne Heme, les oncologues israéliens sélectionnent pour chaque patient atteint de lymphome un médicament ciblé ou immunologique efficace. À l’hôpital Hadassah à Jérusalem, cette méthode de recherche est disponible. Elle est également utilisée pour la leucémie (maladie maligne du système hématopoïétique) et le myélome (cancer des plasmocytes).

Le succès du traitement du lymphome en Israël est dû aux technologies médicales modernes que les médecins utilisent pour le diagnostic. Les résidents et les visiteurs du pays ont accès à des bilans oncologiques fiables qui permettent de détecter la maladie à un stade très précoce. Si une personne est déjà malade depuis un certain temps, elle pourra subir un examen complet pour clarifier tous les détails de la maladie et sélectionner ensuite des médicaments efficaces contre le lymphome.

La seule façon d’être absolument certain du diagnostic de lymphome est d’effectuer des tests spécifiques. Cela inclut une biopsie excisionnelle pour retirer l’intégralité du ganglion lymphatique ou une biopsie incisionnelle pour exciser une partie du tissu affecté. Un pathologiste examine l’échantillon de biopsie au microscope pour voir s’il contient des cellules de lymphome. De plus, cela aide à déterminer le type spécifique de cancer.

En outre, une partie des échantillons de biopsie sera utilisée pour d’autres tests afin de confirmer le diagnostic et d’identifier plus précisément le sous-type spécifique de lymphome. Cette approche permet aux médecins en Israël de déterminer la tactique de traitement la plus efficace pour le patient.

À chaque étape des examens, le médecin obtient toutes les données nécessaires pour établir un diagnostic : le stade du lymphome, l’étendue du processus oncologique dans le corps, l’état des autres organes et systèmes de l’organisme face au cancer. La séquence des procédures peut varier d’un hôpital israélien à l’autre, mais les principes des examens et leurs bénéfices restent inchangés.

Généralement, le diagnostic comprend les procédures suivantes :

1. Biopsie

Selon les indications médicales, les médecins peuvent effectuer des biopsies de différentes manières.

Biopsie excisionnelle ou incisionnelle

Ce type d’examen est le plus approprié pour le diagnostic initial du lymphome, car il permet de prélever des échantillons plus grands que les autres procédures de biopsie. Plus l’échantillon est volumineux, plus le pathologiste peut examiner de tissus, ce qui augmente la précision du diagnostic.

Au cours de cette procédure, le chirurgien pratique une incision pour retirer l’intégralité du ganglion lymphatique (biopsie excisionnelle) ou une grande partie du tissu (biopsie incisionnelle).

Si le ganglion lymphatique est situé près de la surface de la peau, la procédure peut être réalisée sous anesthésie locale pour insensibiliser la zone d’intervention. Si le ganglion lymphatique se trouve dans la poitrine ou l’abdomen, le patient reçoit un sédatif, et le chirurgien retire le tissu soit par laparoscopie (à travers un tube inséré dans la cavité abdominale), soit par chirurgie abdominale.

Biopsie par ponction

Cette procédure est utilisée lorsque les ganglions lymphatiques sont situés profondément dans la poitrine, l’abdomen ou d’autres endroits difficiles d’accès pour la méthode d’excision tissulaire. Dans certains cas, il peut y avoir des raisons médicales d’éviter la biopsie excisionnelle ou incisionnelle.

Au cours de cette procédure, une aiguille spéciale est insérée dans le ganglion lymphatique présumé atteint de cancer, et un petit échantillon de tissu est prélevé. La biopsie à l’aiguille du ganglion lymphatique peut être réalisée sous anesthésie locale.

Aspiration de la moelle osseuse

La biopsie de la moelle osseuse par aspiration est la deuxième procédure diagnostique la plus importante. Elle est nécessaire pour examiner la composition cellulaire de la moelle osseuse afin de déterminer si elle est affectée par le processus tumoral. La moelle osseuse est une substance spongieuse et molle située à l’intérieur des os, où se forment les cellules sanguines normales.

Pendant la partie aspiration de cette procédure, le médecin nettoie et anesthésie la peau au-dessus de la hanche et insère une fine aiguille creuse dans l’os. Le médecin utilise une seringue pour retirer une petite quantité de liquide de la moelle osseuse. Ensuite, une biopsie est effectuée : le médecin insère une aiguille légèrement plus grande pour prélever un petit échantillon d’os et de moelle osseuse.

Biopsie par aspiration à l’aiguille fine (BAAF)

La BAAF est une biopsie réalisée à l’aide d’une aiguille fine. En raison du petit diamètre de l’aiguille, l’échantillon ne contiendra que des cellules isolées du ganglion lymphatique.

La biopsie à l’aiguille fine est le plus souvent utilisée pour vérifier le retour de la maladie (récidive) et n’est presque jamais utilisée pour le diagnostic initial du lymphome. 

Ponction lombaire (ponction rachidienne)

Parfois, une ponction lombaire est utilisée pour déterminer si le lymphome s’est propagé au liquide céphalo-rachidien. La plupart des types de lymphomes ne s’y propagent pas. Le médecin ne prescrira ce test qu’aux patients atteints de certains types de lymphome ou à ceux qui présentent des symptômes indiquant une propagation du cancer au cerveau.

Pour cette procédure, le médecin insère une fine aiguille dans le bas du dos après avoir anesthésié la zone avec un anesthésique local. Le médecin utilise ensuite une petite aiguille pour prélever un échantillon de liquide qui sera envoyé au laboratoire pour analyse.

La ponction lombaire peut également être utilisée pour injecter une petite quantité de chimiothérapie directement dans la zone où circule le liquide céphalo-rachidien.

Prélèvement de liquide pleural ou péritonéal

Cette procédure est utilisée pour déterminer si le lymphome s’est propagé à la poitrine ou à l’abdomen, où il peut provoquer une accumulation de liquide.

Pour cette procédure, le médecin anesthésie la peau avec un anesthésique local, insère une petite aiguille et utilise une seringue pour prélever un échantillon de liquide pour analyse en laboratoire. Le liquide est appelé pleural s’il se trouve à l’intérieur de la poitrine, et péritonéal s’il se trouve à l’intérieur de la cavité abdominale.

2. Analyses sanguines

Les médecins prélèvent le sang du patient pour mesurer le nombre de différents types de cellules – globules rouges, lymphocytes, leucocytes (globules blancs) et plaquettes. Ces informations aident à déterminer le degré de développement du lymphome et si le patient pourra tolérer certains types de traitements.

3. Examens d’imagerie

L’oncologue a besoin des résultats des examens d’imagerie pour détecter les zones du corps où le cancer pourrait se trouver, pour savoir à quel point les métastases se sont propagées. Pendant le traitement, ces examens permettent de vérifier l’efficacité de la thérapie, ce qui permet d’apporter des ajustements en temps opportun. La plupart de ces tests sont indolores et ne nécessitent pas d’anesthésie.

En Israël, les examens d’imagerie suivants sont réalisés pour le lymphome :

Radiographie ou radiographie

Les rayons X utilisent des radiations pour prendre des images des zones à l’intérieur du corps. La dose de rayonnement utilisée dans la plupart des tests diagnostiques est si faible qu’elle ne présente aucun risque pour le patient. Les résultats d’une radiographie pulmonaire peuvent indiquer si la maladie est volumineuse (grosses tumeurs ou ganglions lymphatiques, généralement résistants à la thérapie traditionnelle).

Tomodensitométrie (scanner CT)

La tomodensitométrie prend des images radiographiques du corps sous différents angles. L’ordinateur combine les images obtenues sous différents angles pour obtenir une image détaillée des organes à l’intérieur du corps. Les patients atteints de lymphome subissent souvent des scanners CT du cou, de la poitrine, de l’abdomen et du bassin. Cela montre combien de ganglions lymphatiques sont affectés, leur taille et si les organes internes sont endommagés par le cancer.

Avant le scanner, le patient peut être invité à boire un liquide de contraste ou à recevoir une injection intraveineuse de produit de contraste. Cela permettra une visualisation plus claire des zones anormales.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Comme la tomodensitométrie, l’IRM prend des images du corps sous différents angles. Mais l’appareil d’IRM ne produit pas de rayons X, contrairement au scanner. Au lieu de cela, il utilise des ondes magnétiques et radiofréquences.

L’IRM peut fournir des informations importantes sur les tissus et les organes, en particulier le système nerveux, qui ne peuvent pas être obtenues avec d’autres méthodes d’imagerie. Étant donné que cette méthode de test fonctionne bien pour obtenir des images claires des os, du cerveau et de la moelle épinière, une IRM peut être prescrite si le médecin souhaite voir si le lymphome s’est propagé dans ces zones. Le diagnostic du lymphome en Israël est réalisé à l’aide d’un appareil IRM 3 Tesla, qui permet de détecter même les plus petites métastases jusqu’à 2 mm.

Tomographie par émission de positons (TEP)

Pour réaliser une TEP, on injecte d’abord du fluorodésoxyglucose radioactif (un type de sucre) dans le corps. Ensuite, une caméra à positons est utilisée pour détecter la radioactivité et obtenir des images en coupe transversale du corps.

Le scanner TEP aide à déterminer l’étendue de la maladie et l’efficacité du traitement du lymphome. Alors que le scanner CT montre la taille du ganglion lymphatique, le scanner TEP montre son activité. Les médecins israéliens effectuent des tests sur un appareil moderne de systèmes combinés CT et TEP, appelé TEP-CT. Un diagnostic précis par TEP-CT permet de réaliser des examens réguliers et significatifs sans nuire au corps du patient.

Multi-Gated Acquisition (scintigraphie MUGA)

La scintigraphie MUGA est un test d’imagerie qui évalue le bon fonctionnement du muscle cardiaque. La MUGA est réalisée pour vérifier si le corps du patient peut supporter le traitement avec certains médicaments contre le lymphome qui, dans de rares cas, peuvent endommager le cœur. La Multi-Gated Acquisition peut être effectuée même lorsque les patients sont au repos.

Une échocardiographie bidimensionnelle (ÉCHO) est parfois utilisée à la place de la scintigraphie MUGA pour vérifier la fonction cardiaque.

4. Tests fonctionnels pulmonaires

Les tests fonctionnels pulmonaires sont effectués pour évaluer si le patient peut supporter certains types de thérapies contre le lymphome qui peuvent altérer la fonction du système broncho-pulmonaire.

Le médecin prescrit des tests respiratoires avant le début du traitement. Des tests fonctionnels pulmonaires sont également effectués pendant le traitement pour évaluer le fonctionnement de l’organe.

Les méthodes de traitement du lymphome utilisées dépendent du type et du stade de la maladie, ainsi que de l’état général du patient. L’objectif de la thérapie est de détruire autant de cellules cancéreuses que possible et d’obtenir une rémission complète.

Le traitement du lymphome en Israël comprend :

• Surveillance active. Certaines formes de lymphome se développent lentement. Dans ce cas, le patient et son médecin peuvent décider quand commencer le traitement. Des tests peuvent être effectués de temps en temps pour surveiller l’état du corps.
• Chimiothérapie. Ce sont des médicaments spéciaux pour détruire les cellules cancéreuses à croissance rapide. Les médicaments sont généralement administrés par voie intraveineuse, mais ils peuvent également être pris sous forme de comprimés, selon le type de médicament spécifique.
• Radiothérapie. Les cliniques israéliennes utilisent de puissants accélérateurs linéaires. Des faisceaux d’énergie ciblés, tels que les rayons X et les protons, détruisent les cellules cancéreuses. L’impact sur les tissus sains est pratiquement absent. Par conséquent, après une telle radiothérapie, le patient se sentira à l’aise.
• Greffe de moelle osseuse. La transplantation de moelle osseuse (TMO) implique l’utilisation préalable de fortes doses de chimiothérapie et de radiothérapie pour supprimer la moelle osseuse affectée. Ensuite, une TMO de cellules souches saines du patient ou d’un donneur est effectuée.

D’autres méthodes innovantes utilisées pour le traitement du lymphome en Israël incluent les médicaments ciblés, qui ciblent des anomalies spécifiques dans les cellules cancéreuses. Les médicaments immunothérapeutiques activent le propre système immunitaire du patient pour détruire le lymphome. Un traitement spécialisé, également appelé thérapie par récepteurs antigéniques chimériques CAR-T. Cela implique les lymphocytes T qui combattent les microbes. La thérapie CAR-T combine les capacités de la thérapie cellulaire, de l’immunothérapie et de la technologie de thérapie génique pour le lymphome.

La thérapie ciblée pour le lymphome est un type de traitement qui utilise des substances spécifiques pour identifier et cibler des cellules cancéreuses particulières. La thérapie ciblée (anticorps monoclonaux) cause généralement moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Les anticorps monoclonaux sont des protéines du système immunitaire produites en laboratoire pour traiter de nombreuses maladies complexes, y compris le cancer. Dans le traitement du cancer, ces anticorps peuvent se fixer à une cible sur les cellules atypiques. Les anticorps sont capables de détruire les cellules cancéreuses, de bloquer leur croissance et d’empêcher leur propagation. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion (dans la circulation sanguine). Ils peuvent être utilisés seuls ou pour délivrer des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement au foyer pathologique. Cette méthode est souvent utilisée pour traiter le lymphome de Hodgkin.

L’immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour combattre le cancer de manière ciblée. Des substances produites par l’organisme ou en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles du corps. L’immunothérapie est un type de traitement biologique du lymphome.

Comment fonctionne l’immunothérapie ? Thérapie par inhibiteurs de PD-1 et PD-L1 : PD-1 est une protéine à la surface des lymphocytes T qui aide à contrôler les réponses immunitaires du corps. PD-L1 est une protéine trouvée dans certains types de cellules cancéreuses. Lorsque PD-1 se lie à PD-L1, il empêche les lymphocytes T de détruire le cancer. Les inhibiteurs de PD-1 et PD-L1 empêchent les protéines PD-1 et PD-L1 de se lier l’une à l’autre. Cela permet aux lymphocytes T de combattre le lymphome. L’immunothérapie est adaptée pour le traitement efficace du lymphome de Hodgkin récidivant.

La radiothérapie est une méthode non invasive de traitement du cancer qui utilise des rayons X de haute énergie ou d’autres types de rayonnement pour détruire les cellules atypiques ou empêcher leur croissance. La radiothérapie externe implique l’exposition au rayonnement de la zone du corps où le cancer a été détecté. Parfois, une irradiation corporelle totale est effectuée avant la TMO pour préparer le patient à cette procédure.

La radiothérapie externe est efficace pour le traitement du lymphome de Hodgkin chez l’adulte et peut également être utilisée comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie du patient à un stade avancé du lymphome.

Pour une femme enceinte atteinte d’un lymphome de Hodgkin, la radiothérapie doit être reportée si possible jusqu’après l’accouchement. Il est nécessaire d’éviter les risques après l’exposition aux radiations pendant le développement fœtal. Si un traitement est nécessaire immédiatement, la femme peut décider de poursuivre la grossesse et de subir une radiothérapie. Un écran de plomb spécial est utilisé pour couvrir l’abdomen de la patiente enceinte afin de protéger au maximum le fœtus des radiations.

La radio-immunothérapie (RIT) est une combinaison de radiothérapie et d’immunothérapie. En immunothérapie, des molécules produites en laboratoire (anticorps monoclonaux) sont conçues pour reconnaître et se lier à la surface des cellules cancéreuses. Les anticorps monoclonaux imitent les anticorps naturellement produits par le système immunitaire de l’organisme, qui attaquent les agents étrangers envahisseurs tels que les bactéries et les virus.

Dans la RIT, un anticorps monoclonal est combiné à un matériau radioactif. Lorsqu’il est injecté dans la circulation sanguine, l’anticorps monoclonal lié aux radiations se déplace vers les cellules cancéreuses et s’y lie, permettant d’administrer une dose élevée de radiations directement à la tumeur.

La radio-immunothérapie en Israël est utilisée pour traiter le lymphome diffus à grandes cellules B chez les patients nouvellement diagnostiqués. La RIT est également efficace dans les cas où il n’y a pas de réponse au traitement par chimiothérapie pour différents types de lymphome.

Selon différentes cliniques israéliennes, le coût moyen des examens en cas de suspicion de lymphome est de 3000 à 4000 $ (diagnostic forfaitaire). Le plus souvent, les patients des pays d’Europe de l’Est et d’Asie centrale préfèrent confirmer le diagnostic qui a été préalablement posé dans leur pays de résidence. Une consultation avec un oncologue ou un onco-hématologue israélien coûtera en moyenne 300 à 400 $, selon le statut du médecin.

Les principaux paramètres qui influencent le coût du traitement du lymphome en Israël sont l’ensemble des méthodes de thérapie et une éventuelle opération de greffe de moelle osseuse. Par exemple, la radiothérapie sur un équipement de dernière génération peut atteindre un coût de 13 000 $ par cure. Les patients ont accès à la fois à la transplantation autologue de moelle osseuse et à l’allogénique. Une greffe de moelle osseuse d’un donneur apparenté pour le traitement du lymphome en Israël coûtera environ 174 000 $.

Des informations actualisées sur le coût du traitement du lymphome en Israël peuvent être obtenues lors d’une consultation gratuite avec un médecin coordinateur d’Experts Medical.

Selon les témoignages des patients d’Experts Medical qui ont été traités pour un lymphome à l’étranger, ils ont souligné les avantages spécifiques des cliniques israéliennes :

• en Israël, les enfants atteints de lymphome sont acceptés pour le traitement, ce qui n’est pas toujours possible dans les pays d’Europe occidentale ;
• le coût de la TMO est inférieur à celui de l’Allemagne et de l’Espagne, avec le même taux de survie à 5 ans (environ 95% selon les données des cliniques) ;
• absence de barrière linguistique (le personnel parle souvent anglais et russe).

Si vous recherchez des informations sur la qualité du traitement du lymphome en Israël, vous pouvez lire les avis sur les cliniques et les médecins sur le site web d’Experts Medical. Pour obtenir une consultation personnalisée avec un spécialiste de l’entreprise, laissez une demande sur cette page. Le médecin coordinateur enverra vos documents médicaux à la clinique et organisera le traitement du lymphome en Israël dans les plus brefs délais.