Greffe de moelle osseuse en Turquie

La greffe de moelle osseuse est une procédure d’introduction et de prise de greffe de moelle osseuse saine (autologue ou donneuse) pour remplacer un organe hématopoïétique pathologique. Le terme moderne plus précis pour cette procédure est « greffe de cellules souches hématopoïétiques », qui se trouvent dans la moelle osseuse.

La première greffe de moelle osseuse réussie a été réalisée à New York en 1957 chez un patient atteint de leucémie aiguë. Le Dr Thomas, qui a effectué la procédure, a reçu le prix Nobel pour le développement de cette méthode de traitement.

Cette méthode est la principale pour le traitement des maladies oncologiques du sang.

La greffe de moelle osseuse en Turquie augmente considérablement l’efficacité du traitement pour les patients de presque tous les âges. Elle offre une chance de guérison complète ou de rémissions prolongées pour les maladies hématologiques et oncologiques graves. C’est pourquoi cette procédure est courante dans les cliniques turques.

Où la moelle osseuse est-elle prélevée pour la greffe en Turquie ?

Les cellules souches hématopoïétiques normales sont obtenues de trois manières dans les centres médicaux et cliniques turcs :

• à partir de la moelle osseuse du patient ou d’un donneur sain ;
• à partir du sang périphérique du patient ou d’un donneur sain ;
• à partir du sang de cordon ombilical (donneur, stocké congelé dans les banques de sang de cordon et de moelle osseuse, ou sang du patient, prélevé à sa naissance, également stocké congelé).

Actuellement en Turquie, c’est une procédure couramment utilisée en pratique clinique. Pour un certain nombre de maladies graves, elle est réalisée par une équipe de médecins spécialisés dans un centre médical spécialisé. Ils sont liés aux registres internationaux de donneurs de moelle osseuse.

De nouvelles technologies de transplantation apparaissent constamment en Turquie. Comme, par exemple, la déplétion des lymphocytes T, et de nouveaux médicaments améliorant les résultats de la TMO.

La méthode de déplétion des lymphocytes T consiste à éliminer les lymphocytes T immunitaires de la moelle osseuse du donneur avant la greffe. Cela réduit considérablement le risque de développer une réaction du « greffon contre l’hôte », ce qui est important pour la prise de greffe de moelle osseuse de donneurs partiellement compatibles.

Comme dans les cliniques européennes et israéliennes, les centres médicaux spécialisés turcs réalisent tous les types de greffes de moelle osseuse existants :

• La greffe autologue de moelle osseuse est une procédure de transplantation des propres cellules souches normales du patient. Elles sont prélevées dans la moelle osseuse du patient et lui sont réinjectées à des périodes spécifiques de la maladie. Elles peuvent être obtenues pendant la rémission et sont administrées lors d’une chimiothérapie à haute dose afin de soutenir et de restaurer l’hématopoïèse et l’immunité.
• La greffe allogénique est une procédure de transplantation de moelle osseuse saine d’un donneur apparenté ou non apparenté au receveur.

Selon le donneur, les greffes allogéniques de cellules de moelle osseuse sont de trois types :

• d’un donneur apparenté entièrement compatible, avec une distinction particulière pour la greffe d’un jumeau monozygote (greffe syngénique) ;
• d’un donneur apparenté partiellement compatible (greffe haplo-identique) ;
• d’un donneur non apparenté entièrement compatible.

La procédure la plus complexe est considérée comme la greffe allogénique haplo-identique, qui n’est réalisée que dans les grandes cliniques spécialisées dotées d’équipements innovants. De telles conditions sont nécessaires pour la préparation du matériel du donneur, ce qui améliore considérablement le pronostic de la prise de la moelle osseuse greffée chez le patient et le pronostic de la maladie elle-même.

La procédure d’introduction de cellules souches fonctionnelles, à partir desquelles se forment tous les éléments figurés du sang (érythrocytes, leucocytes et plaquettes), est réalisée pour de nombreuses maladies. Il peut s’agir d’oncologie et d’autres maladies du système sanguin. Les indications pour une greffe de moelle osseuse allogénique sont :

• leucémie aiguë lymphoblastique ;
• leucémie aiguë myéloïde ;
• syndrome myélodysplasique ;
• leucémie myéloïde chronique ;
• myélome multiple ;
• anémie aplasique ;
• thallassémie ;
• drépanocytose ;
• anémie de Fanconi ;
• syndrome d’immunodéficience combinée sévère.

La greffe autologue est généralement réalisée chez les patients atteints de lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens après une chimiothérapie à haute dose. L’objectif est de soutenir et de restaurer la moelle osseuse après l’utilisation de médicaments agressifs. De telles mesures augmentent l’efficacité de la thérapie complexe visant à une guérison complète ou à la correction d’une récidive.

Les cellules souches de la moelle osseuse sont également transplantées chez les patients recevant une chimiothérapie ou une radiothérapie à fortes doses. Ce traitement est utilisé pour certains types de cancer (cancer du sein, neuroblastome). Cette méthode est utilisée dans le traitement des maladies auto-immunes, y compris la sclérose en plaques, le lupus érythémateux systémique et un certain nombre d’autres maladies.

Les greffes de moelle osseuse avec les meilleurs taux de réussite au monde sont réalisées dans les cliniques aux États-Unis, dans certains pays de l’Union européenne (principalement l’Allemagne), en Israël et en Turquie. D’un point de vue financier, une greffe de moelle osseuse est beaucoup moins chère dans les cliniques turques que dans les cliniques américaines ou européennes.

Dans les pays de la CEI, la greffe de moelle osseuse n’est accessible qu’à une infime partie des patients qui en ont besoin. Souvent, la greffe n’est possible que dans quelques cliniques des grandes villes. Même l’autogreffe de moelle osseuse n’est pas toujours réalisée selon les normes internationales modernes. Cela est dû au manque d’équipements de laboratoire modernes, de technologies et de médecins expérimentés dans les hôpitaux. De plus, les soins post-greffe spécialisés pendant les 3 premières semaines après la greffe de moelle osseuse ne sont pas assurés au niveau requis. Le personnel médical ne peut pas assurer une rééducation de haut niveau pendant les 100 jours suivant la procédure, ce qui est extrêmement important pour le résultat, l’efficacité de l’ensemble du traitement et un pronostic favorable de la maladie.

La transplantation de cellules de donneurs est également difficile en présence d’un donneur apparenté partiellement compatible (en raison du manque de technologies nécessaires pour préparer les cellules dans de tels cas). L’absence d’un membre de la famille approprié pour le don de moelle osseuse, ou un registre national insuffisant de donneurs non apparentés potentiels, devient un problème. Le principal inconvénient est le manque d’intégration des services d’hématologie avec les registres internationaux de donneurs de moelle osseuse.

Dans ce cas, la recherche d’un donneur dans les bases de données médicales internationales et son activation (obtention de la moelle osseuse et son transport, ou l’arrivée du donneur à la clinique) devient un service médical coûteux. Par conséquent, en cas de maladies malignes du sang, il est conseillé d’envisager immédiatement la possibilité d’une greffe de moelle osseuse dans un centre médical spécialisé à l’étranger.

Grâce au développement rapide de l’oncohématologie et de la médecine de transplantation, dans de nombreux services de TMO des cliniques turques, cette procédure est réalisée à un niveau international élevé. Le taux de succès de la greffe de matériel donneur est le même que dans les cliniques européennes (à partir de 90%). Cependant, le coût d’une greffe de moelle osseuse à Istanbul, Antalya ou Ankara est nettement inférieur à celui des cliniques allemandes ou espagnoles.

Dans les Centres de greffe de moelle osseuse du réseau de cliniques Medical Park en 2021 :

• le taux de survie dans les 100 premiers jours après une greffe de moelle osseuse chez les enfants de donneurs dans 2 centres sur 4 (Medical Park Antalya et Medical Park Bahçelievler) était de 100 % ;
• le taux de survie dans les cent premiers jours après une TMO chez les patients adultes de donneurs dans les cliniques Medical Park Antalya et Medical Park Göztepe était de 95 %.

En 2021, lors du Congrès annuel de la Société européenne de transplantation de moelle osseuse (EBMT), le prix du mérite distingué des infirmières travaillant dans les Centres de greffe de moelle osseuse en Turquie a été décerné à la Présidente du groupe des infirmières turques de l’EBMT, Seckin Erdal. Elle travaille à la clinique Acibadem.

Cela témoigne du haut niveau international de qualification de tous les spécialistes – médecins et infirmières – travaillant dans les cliniques turques.

Dans les cinq centres spécialisés de la clinique Medical Park, en 2021, les patients adultes ont bénéficié de :

• 248 autogreffes et 133 TMO de donneurs apparentés entièrement compatibles ;
• 36 greffes de moelle osseuse haplo-identiques et 95 greffes de moelle osseuse de donneurs non apparentés.
• chez les enfants, le plus grand nombre de greffes allogéniques provenait de donneurs apparentés – 253, et de donneurs non apparentés – 153.

Les greffes de moelle osseuse haplo-identiques sont également devenues courantes dans les centres spécialisés de la clinique Acibadem.

La greffe autologue comprend plusieurs étapes :

1. Les médecins effectuent un prélèvement sûr de cellules souches de la moelle osseuse du patient par aspiration sous anesthésie générale. Le matériel est prélevé dans l’os iliaque (si nécessaire, dans le sternum) ou dans le sang périphérique après stimulation par des médicaments spéciaux pour que les cellules souches passent de la moelle osseuse dans le sang.
2. Le matériel cellulaire obtenu est examiné par des morphologues pour exclure la présence de cellules anormales. Il est ensuite purifié des éléments inutiles, et la fraction de cellules souches isolée est congelée pour être conservée jusqu’au moment de la greffe.
3. Les propres cellules souches du patient sont transplantées par injection intraveineuse lente.

En règle générale, il n’y a pas de complications avec ce type de greffe, car le rejet du matériel de transplantation est exclu. La probabilité d’une réaction immunologique « greffon contre hôte » est minimale. Pour cela, les cellules injectées sont soigneusement examinées et préparées pour une greffe réussie chez le receveur.

La greffe de moelle osseuse d’un donneur avec un bon résultat est une procédure complexe et de longue haleine. Elle comprend de nombreuses composantes médicales et étapes impliquant une équipe entière de spécialistes.

1. Sélection du donneur.

C’est l’une des étapes les plus importantes, dont dépend en grande partie le résultat de la greffe. Il peut s’agir de l’évaluation d’un membre de la famille comme donneur par les médecins, de la sélection et de l’activation d’un donneur à partir du registre national turc ou international. En Turquie, il est possible d’obtenir du matériel de donneur auprès de la Banque internationale de sang de cordon et de moelle osseuse.

2. Examen de compatibilité du patient et du donneur.

Pendant 4 à 5 jours, le patient et le donneur subissent un examen complet et approfondi pour déterminer le degré de compatibilité (complète ou partielle), principalement la compatibilité de l’antigène tissulaire HLA.

3. Prélèvement de cellules souches chez le donneur.

Les cellules sont obtenues à partir du sang périphérique du donneur à l’aide de cathéters veineux sur les deux bras. Le sang est prélevé par l’un et passé à travers un appareil spécial pour la collecte des cellules souches. Le sang est renvoyé au donneur par l’autre. Plusieurs de ces séances sont généralement nécessaires sur 2 jours. Le temps de séjour du donneur en Turquie, nécessaire pour obtenir le matériel de greffe et la récupération, ne dépasse généralement pas 10 jours. Les cellules obtenues sont traitées et stockées congelées jusqu’à leur administration au patient.

4. Préparation du patient à la greffe de cellules du donneur (régime de conditionnement).

L’objectif du régime de conditionnement est de détruire toutes les cellules malignes restantes dans la moelle osseuse du receveur et de supprimer le système immunitaire pour une greffe réussie des cellules souches du donneur. Ceci est réalisé par la chimiothérapie administrée par les médecins selon un protocole international spécifique. La durée de la chimiothérapie pour les greffes allogéniques entièrement compatibles HLA est de 6 jours. Pour les cellules compatibles de donneurs non apparentés, elle est de 7 jours, et pour les cellules haplo-identiques, de 9 jours.

5. Administration des cellules souches du donneur au patient.

Un jour après la chimiothérapie, les cellules souches du donneur sont introduites dans le corps du patient par perfusion lente sur 2 heures sous la surveillance d’un médecin.

6. Prévention et traitement des complications chez le patient pendant la période de suppression de la moelle osseuse.

À la fin du conditionnement et avant l’engrènement et le début du fonctionnement des cellules souches greffées, le patient développe un état de suppression complète de sa propre moelle osseuse. Cet état critique se manifeste par une absence presque totale ou une teneur extrêmement faible en érythrocytes, leucocytes et plaquettes dans le sang périphérique du patient. Le processus dure en moyenne 3 semaines après la procédure de TMO.

Pendant cette période, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir : infections graves, allant jusqu’à la septicémie, et hémorragies importantes. Par conséquent, pendant cette période, le patient est placé dans une chambre stérile spéciale avec des filtres HEPA et vit selon un régime spécial.

Les médecins surveillent attentivement l’état du patient et ses paramètres sanguins 24 heures sur 24. Le receveur reçoit tous les traitements nécessaires pour prévenir et traiter les complications, maintenir un bon état général : transfusion de composants sanguins, antibiothérapie, agents symptomatiques. De plus, une nutrition intraveineuse et des soins attentifs sont assurés.

Pour la prévention et le traitement de la réaction « greffon contre hôte » et du rejet des cellules greffées, les médecins prescrivent des immunosuppresseurs. Ce sont des médicaments spéciaux pour supprimer la réaction immunitaire de l’organisme aux cellules étrangères.

7. Engrènement des cellules souches saines du donneur et restauration de l’hématopoïèse.

Les cellules souches commencent à s’engrener environ 10 jours après l’administration. Après 10 jours supplémentaires, les paramètres sanguins commencent à augmenter progressivement. Le patient peut alors être libéré de la chambre stérile pour un séjour et une observation ultérieurs dans une chambre normale, où il peut déjà vivre avec un membre de sa famille. Un mois après la greffe, les médecins effectuent une analyse de la moelle osseuse, qui montre que les cellules du donneur sont « en place » et fonctionnent normalement.

Ensuite, le patient peut quitter l’établissement médical et séjourner dans un hôtel de la clinique, tout en restant sous la surveillance des médecins. Un mois plus tard, si les paramètres sanguins sont satisfaisants et l’état général stable, le patient peut rentrer chez lui.

Habituellement, il s’écoule 2 à 3 mois entre le jour de l’hospitalisation dans une clinique turque et le jour du retour dans son pays. Cette période peut être prolongée si des complications infectieuses graves surviennent ou si les paramètres sanguins se rétablissent lentement.

Après son retour à la maison, le patient reste en contact avec son médecin traitant et a la possibilité de retourner à la clinique pour un traitement si « quelque chose ne va pas » et que des complications surviennent. La réadaptation complète du patient après une greffe de moelle osseuse prend de 3 à 12 mois. Après 100 jours à compter de la procédure, en l’absence de complications, la greffe est considérée comme un succès.

Le prix d’une greffe autologue est en moyenne de 36 000 dollars, et le prix d’une greffe allogénique est de 80 000 dollars. Les prix de ce type de traitement en Allemagne et en Israël sont considérablement plus élevés – jusqu’à 50 %.

Le coût de ce service médical peut varier légèrement à la hausse ou à la baisse en fonction du niveau des prix dans chaque clinique. La différence de prix peut varier pour les composants individuels de la procédure. Par exemple, le prix du matériel de donneur, le voyage du donneur pour le don de cellules souches.

La réalisation d’une GCS dans les centres médicaux turcs présente plusieurs avantages importants :

• Rapport qualité/prix optimal. Le prix de cette procédure complexe et donc coûteuse est nettement inférieur (jusqu’à 50 %) à celui des hôpitaux européens. Cela s’applique également au coût total du séjour en Turquie pendant la GCS, car les prix dans ce pays pour presque tout le nécessaire pendant tout le voyage sont inférieurs à ceux de l’Europe, des États-Unis et d’Israël.
• Tous les centres de transplantation de moelle osseuse des cliniques turques sont membres de la Société européenne de transplantation de moelle osseuse (EBMT). Ils travaillent selon les protocoles européens et internationaux les plus récents en matière de GCS.
• En Turquie, plusieurs cliniques réalisent en série les transplantations de moelle osseuse haplo-identiques les plus complexes grâce aux dernières technologies de préparation du matériel pour la transplantation. En particulier, la déplétion des lymphocytes T.
• De nombreux hématologues de renommée mondiale travaillent dans les villes turques. Les médecins des cliniques où la procédure est effectuée suivent régulièrement des stages auprès de spécialistes de premier plan aux États-Unis et en Europe. Ils assistent à des congrès thématiques, y compris les événements médicaux annuels de l’EBMT. Les oncohématologues turcs jouissent d’une autorité au sein de la communauté médicale internationale.
• Le niveau d’équipement de toutes les structures et services médicaux liés à la transplantation de moelle osseuse (laboratoires, salles stériles, banques de stockage de cellules) dans les cliniques turques répond aux meilleures normes mondiales.
• Les centres de transplantation de moelle osseuse des cliniques turques disposent de capacités suffisantes pour sélectionner des donneurs sains et du matériel pour la transplantation grâce à l’accessibilité des registres internationaux.
• Les cliniques turques offrent d’excellentes conditions de soins aux patients. Un climat psychologique favorable, ce qui est particulièrement important lors d’un traitement aussi complexe et long. Les patients adultes et les enfants se sentent à l’aise dans les hôpitaux modernes.
• Les services d’oncohématologie en Turquie ont acquis une vaste expérience dans le traitement des patients étrangers atteints de maladies hématologiques et oncologiques.
• Le personnel médical des cliniques turques accueille les patients étrangers à un niveau digne, comme en témoignent de nombreux avis positifs. Il n’y a pas de barrière linguistique dans les hôpitaux turcs. Tous les traitements sont organisés en tenant compte des préférences religieuses et culturelles des visiteurs.

Tous les facteurs ci-dessus améliorent considérablement le pronostic de la transplantation de moelle osseuse et l’efficacité de la GCS. C’est pourquoi la Turquie est l’une des destinations clés où il est conseillé aux patients de se rendre pour le diagnostic, le traitement et la réhabilitation des pathologies hématologiques et oncologiques.

La Turquie abrite de nombreux centres médicaux accrédités internationalement. Des patients du Royaume-Uni, des États-Unis, d’Ukraine et du Kazakhstan s’y rendent constamment.

Selon des études menées par le ministère turc de la Santé, en 2018, la clinique Medical Park d’Antalya a occupé la première place parmi les cinq principaux centres médicaux du pays avec les taux les plus élevés de greffes de moelle osseuse réalisées chez les enfants en Turquie.

Les centres spécialisés des cliniques Acibadem réalisent la procédure de haute technologie de déplétion des lymphocytes T. Il s’agit de l’élimination, avant la transplantation, des cellules du matériel donneur qui peuvent provoquer une forte réponse immunitaire et un rejet de la moelle osseuse. La procédure augmente considérablement l’efficacité de la TMO et les chances d’une issue favorable – la prise de greffe de cellules souches de donneurs non entièrement compatibles.

Pour organiser un traitement aussi complexe, long et coûteux à l’étranger, il est nécessaire de faire appel à des experts. Le choix de la clinique est influencé par l’expérience suffisante de l’établissement médical concerné et la disponibilité de tous les spécialistes nécessaires.

Sur le plan financier, la collaboration d’une organisation de tourisme médical avec des fondations caritatives est un avantage. Dans certains cas, cela permet de compenser une partie du coût des services médicaux.

Les médecins coordinateurs d’Experts Medical connaissent toutes les possibilités des centres de transplantation de moelle osseuse dans plusieurs cliniques turques. Ils maintiennent des contacts avec les principaux médecins dans le domaine de l’hématologie et de l’oncologie. Lors du choix d’un centre médical, ils tiennent toujours compte des avis des patients ayant subi une TMO.

Les spécialistes d’Experts Medical pourront trouver l’option optimale de transplantation de moelle osseuse pour adultes et enfants. Ils fourniront une assistance complète, du jour de la prise de contact avec l’entreprise jusqu’à la réhabilitation complète du patient après la transplantation de moelle osseuse dans une clinique turque.