Nécrose aseptique de la tête fémorale

La nécrose aseptique de la tête fémorale est la mort du tissu osseux de l’articulation due à un manque d’approvisionnement sanguin. La maladie est également appelée nécrose avasculaire ou ostéonécrose. Cette maladie peut entraîner de petites fractures osseuses et la destruction ultérieure de l’articulation.

Le mot « avasculaire » signifie « dépourvu de vaisseaux sanguins ». C’est-à-dire que dans le cas de la nécrose aseptique, la cause première n’est pas des micro-organismes pathogènes. Dans la nécrose septique, la cause de la maladie est une inflammation sur fond d’infection bactérienne.

L’ischémie est une réduction localisée du flux sanguin, ce qui entraîne des lésions tissulaires et organiques. La nécrose ischémique entraîne des changements irréversibles dans le tissu osseux.

La nécrose avasculaire peut survenir dans n’importe quelle articulation. La nécrose aseptique de la tête humérale est beaucoup moins fréquente que celle de la hanche. Mais dans tous les cas, le patient ressent un inconfort important avec un risque de perte des fonctions motrices du membre.

Une autre pathologie grave de nature non infectieuse est la maladie de Legg-Calvé-Perthes. Il s’agit d’une ostéochondropathie de la tête fémorale. La maladie s’accompagne de la mort de la tête fémorale, ce qui nécessite le remplacement de l’articulation et une thérapie immédiate.

Selon la clinique de recherche Mayo, le processus de nécrose aseptique de l’articulation peut prendre de quelques mois à plusieurs années. Le plus souvent, la maladie touche les personnes âgées de 30 à 50 ans.

La nécrose aseptique de la tête fémorale (NATF) peut survenir à la suite de :

• lésions traumatiques de l’articulation ;
• complications de l’infection à coronavirus ;
• prise prolongée d’hormones glucocorticoïdes ;
• abus d’alcool.

La nécrose de la hanche chez l’enfant est le plus souvent observée entre 3 et 15 ans. Bien que les causes exactes de la maladie chez les enfants soient inconnues, les médecins penchent pour la présence de défauts génétiques. De plus, la perturbation de la circulation sanguine dans l’articulation est souvent associée à des infections virales antérieures. Un traumatisme sous forme de luxation articulaire peut également être une cause de nécrose aseptique chez l’enfant.

Les patients adultes sont dans la plupart des cas confrontés à la nécrose aseptique comme complication d’une autre maladie. Au cours des 2 dernières années, l’infection par le COVID-19 en a été la cause.

Des maladies telles que l’anémie falciforme et la maladie de Gaucher peuvent également réduire le flux sanguin vers les articulations.

La perturbation du flux sanguin avec le développement ultérieur de la pathologie de la tête fémorale peut être provoquée par le SIDA ou le lupus érythémateux disséminé.

Au stade précoce de l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale, il peut n’y avoir aucun symptôme. À mesure que la maladie progresse, les articulations affectées peuvent ne faire mal que lorsqu’elles sont sollicitées.

La douleur peut être modérée à sévère, et s’intensifie généralement progressivement. Avec le temps, l’inconfort peut se concentrer dans l’aine ou les fesses. Ensuite, la douleur se propage aux jambes, aux bras et aux épaules.

Chez les patients, la nécrose avasculaire se développe le plus souvent :

• dans le fémur droit ;
• dans le fémur gauche ;
• dans un ou les deux genoux.

Lors de l’examen initial, l’orthopédiste palpera l’articulation et vérifiera sa mobilité. Ceci est important pour évaluer l’état du cartilage et de l’os. Les principales méthodes de diagnostic instrumental sont :

• IRM et TDM. Ces examens d’imagerie fournissent des images détaillées qui permettent de détecter les premiers signes de changements osseux. Les changements structurels de l’articulation peuvent indiquer une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (OATF).
• Radiographie. Cet examen permet de détecter les changements osseux qui surviennent aux stades avancés de la maladie. Aux stades précoces, la radiographie ne montre généralement pas d’anomalies au niveau du col fémoral.

Pour établir un diagnostic précis, il est important de consulter un spécialiste ayant de l’expérience dans le traitement de la nécrose aseptique des hanches. L’absence de traitement adéquat entraînera une invalidité sans possibilité de restaurer la fonction motrice de la jambe.

L’ostéonécrose idiopathique de la tête fémorale ou OATF peut être mal traitée en raison d’un diagnostic erroné. Un professionnel de la santé inexpérimenté peut confondre cette maladie avec l’arthrite ou une autre pathologie.

Si le patient n’est pas sûr qu’un examen orthopédique complet soit possible dans son lieu de résidence, il doit immédiatement contacter une clinique étrangère. Grâce à des équipements modernes et à une expérience accumulée, les médecins étrangers pourront effectuer un diagnostic précis et un traitement ciblé.

La radiographie du bassin montre l’effondrement de la tête fémorale et des changements prononcés affectant l’acétabulum de la hanche gauche. Photo de NCBI (National Medical Library of America).

On distingue 4 stades de nécrose de l’articulation de la hanche :

1. Le premier degré de la maladie ne s’accompagne pas de symptômes perceptibles. Au stade 1 de l’ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale (ONATF), une ostéonécrose sous-chondrale se développe : le tissu spongieux de la tête fémorale est affecté. Le cartilage lui-même reste inchangé.
2. Le deuxième stade s’accompagne de douleurs légères. Le stade 2 de l’ONATF est caractérisé par des fissures à la surface de la tête fémorale.
3. Le troisième stade s’accompagne de douleurs lors des mouvements, qui ne disparaissent pas immédiatement au repos. Au stade 3 de l’ONATF, des foyers de densification et des formations kystiques apparaissent. L’espace interarticulaire se rétrécit.
4. Le quatrième degré de la maladie entraîne des douleurs fréquentes et intenses même au repos. Au stade 4 de l’ONATF, la tête articulaire est complètement détruite. Cela entraîne l’immobilisation du membre.

Pour le traitement de la nécrose aseptique à différents stades, les médecins appliquent diverses tactiques. Il est donc important de poser un diagnostic précis, d’évaluer tous les risques afin de choisir un protocole de traitement individualisé.

Pour le diagnostic de la maladie de Perthes, on distingue cinq stades :

• 1er stade – nécrose aseptique ;
• 2e stade – fracture de compression secondaire ;
• 3e stade – fragmentation, résorption des zones de substance spongieuse nécrosée ;
• 4e stade – restauration ;
• 5e stade – stade des modifications secondaires.

La thérapie pour la nécrose avasculaire vise à soulager l’état du patient et à réduire les symptômes. Aux premiers stades de la maladie, le médecin peut prescrire les options de traitement non chirurgical suivantes :

• anti-inflammatoires non stéroïdiens – soulagent la douleur et réduisent légèrement le processus inflammatoire ;
• médicaments contre l’ostéoporose – dans certains cas, ils ralentissent la progression de la nécrose avasculaire ;
• médicaments hypocholestérolémiants – aident à prévenir l’obstruction des vaisseaux sanguins ;
• médicaments vasodilatateurs – peuvent améliorer l’apport sanguin dans la zone osseuse affectée ;
• anticoagulants – peuvent prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux qui irriguent les articulations.

L’efficacité de ces types de médicaments pour l’ostéonécrose de la tête fémorale n’est pas entièrement prouvée, c’est pourquoi ils ne sont pas prescrits partout. En fonction de l’état général de la personne et des pathologies concomitantes du système musculo-squelettique, chaque patient aura une réaction individuelle au traitement médicamenteux de la nécrose aseptique de l’articulation.

Le traitement de la nécrose aseptique de la tête fémorale à l’étranger dépendra du stade avancé de la maladie. Le plus souvent, les patients qui consultent des cliniques étrangères sont diagnostiqués avec un stade 3 ou 4 d’ostéonécrose de la tête fémorale. Dans de tels cas, deux méthodes de traitement chirurgical sont utilisées :

• Décompression du noyau. Le chirurgien orthopédiste perce de petits trous dans l’os affecté pour améliorer l’apport sanguin. Cette procédure peut être combinée avec des injections de cellules souches pour accélérer la guérison.
• Remplacement de la hanche. Le médecin remplace l’articulation endommagée par un implant de qualité.

Selon les estimations des spécialistes de la clinique de recherche de Cleveland, le remplacement de la hanche ou du genou est efficace à 95 % pour soulager la douleur et permettre de se déplacer de manière autonome.

Les cellules souches sont un matériau de construction naturel dont le corps a besoin pour recréer les éléments de tous les tissus. Dans le cas de l’arthrose et de la nécrose aseptique de l’articulation, les cellules souches aident à réparer les dommages osseux et cartilagineux. Pour effectuer une telle thérapie, il est nécessaire de contacter un établissement médical doté de l’équipement de laboratoire approprié.

Après avoir suivi une thérapie cellulaire, les patients signalent une diminution de la douleur. C’est ce que confirment les témoignages de personnes ayant reçu des injections de préparations cellulaires dans l’articulation.

Les meilleurs orthopédistes spécialisés dans le traitement chirurgical et la thérapie par cellules souches travaillent dans des cliniques en Turquie, en Corée du Sud, en Italie et dans d’autres pays européens. Le rapport qualité-prix le plus optimal se trouve dans les centres médicaux turcs. L’un d’eux est l’Academic Hospital à Istanbul.

À la clinique turque Academic Hospital, travaille un médecin de renommée mondiale – le professeur Murat Bezer. Le docteur a plus de 19 ans d’expérience dans le traitement des pathologies orthopédiques, y compris la nécrose aseptique. Le professeur Bezer effectue des greffes osseuses, ce qui permet d’éviter la pose de prothèses.

Pour connaître le coût d’une consultation avec le professeur Bezer et le prix d’une opération de remplacement articulaire, laissez une demande sur le site d’Experts Medical. Le médecin-coordinateur vous fournira toutes les informations et, si nécessaire, organisera gratuitement votre voyage à l’hôpital turc Academic Hospital.

Murat Bezer est un chirurgien spinal, orthopédiste, membre d’associations médicales nationales et internationales.

La méthode BIOSS (metodica BIOSS) vise à retarder la pose de prothèses. Ce traitement permet de prévenir la progression de la maladie, d’éliminer les symptômes désagréables et d’améliorer la fonctionnalité de l’articulation.

Pour le traitement de la nécrose de la tête fémorale, le réseau de cliniques italiennes GVM utilise la méthode Bioss. Elle permet de revasculariser, de stabiliser et de lancer le processus de régénération de l’os affecté.

La méthode combine la technique de décompression du noyau (un traitement qui crée un canal pour réduire la pression à l’intérieur de l’os, facilitant la circulation sanguine, avec une efficacité allant jusqu’à 90 % dans les cas légers/modérés et jusqu’à 40 % dans les cas graves) et le traitement biologique (application de facteurs de croissance, de cellules mésenchymateuses).

BIOSS consiste à insérer une vis spéciale, dotée de trous sur l’axe longitudinal. Elle est fixée à l’articulation. Le tissu nécrosé est préalablement retiré et la circulation sanguine dans l’os est restaurée. La conception de la vis permet d’introduire à l’intérieur de l’os des substances ostéoinductives ou ostéoconductrices, stimulant la régénération de l’intérieur. La vis devient une sorte de « porte » à travers laquelle d’autres substances peuvent être réintroduites au fil du temps.

Le professeur R. Giancola est spécialisé dans le traitement par la méthode BIOSS. Le docteur a 45 ans d’expérience dans le traitement des maladies orthopédiques par chirurgie mini-invasive.

Un traitement innovant de la nécrose aseptique est disponible à l’hôpital San Carlo di Nancy (faisant partie du réseau de cliniques GVM) à Rome. Pour être admis dans la clinique italienne, laissez une demande au coordinateur d’Experts Medical et obtenez une consultation gratuite.

En l’absence de traitement, l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONATF) aggrave l’état général du patient. L’atteinte dégénérative-dystrophique des tissus articulaires entraîne sa destruction complète. Aux stades intermédiaires, la nécrose avasculaire provoque l’apparition d’une arthrose sévère.

La nécrose aseptique affecte les éléments de la moelle osseuse dans la tête articulaire. Les tissus ne reçoivent plus de nutriments. La mort progressive de l’os et du cartilage entraîne la destruction de toutes les parties de l’articulation. Dans ce cas, le traitement médicamenteux n’aura aucun effet et la personne souffrira de douleurs constantes.

Pour réduire le risque de nécrose avasculaire, il est recommandé de :

• passer des examens articulaires en présence de maladies pouvant provoquer une ONATF ;
• limiter la consommation d’alcool ;
• maintenir un taux de cholestérol normal ;
• prendre les médicaments stéroïdiens avec prudence.

Tout symptôme pouvant indiquer une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale nécessite un examen immédiat. La complexité du traitement et de la rééducation dépendra de l’étendue des lésions articulaires.

Pour éviter une perte totale des fonctions motrices aux stades avancés, il est nécessaire de remplacer l’articulation endommagée par une prothèse en temps opportun.