Stimulation cérébrale profonde

La stimulation cérébrale profonde est un traitement chirurgical au cours duquel un neurochirurgien utilise un dispositif implanté. Celui-ci délivre une impulsion électrique directement dans la zone du cerveau dont le fonctionnement a été altéré par la maladie. Auparavant, la procédure de stimulation cérébrale profonde (SCP) n’était utilisée que pour traiter la maladie de Parkinson et l’épilepsie. Mais des études modernes ont montré que la SCP est également utile dans de nombreuses autres affections.

La SCP (DBS) traite les pathologies qui affectent négativement le fonctionnement des neurones – le type clé de cellules cérébrales. Lorsque les neurones ne fonctionnent pas correctement, cela perturbe des fonctions corporelles importantes, telles que les fonctions motrices et intellectuelles. Selon la gravité du problème médical, le patient peut perdre partiellement ou totalement ces fonctions.

SCP – qu’est-ce que c’est ? L’abréviation anglaise signifie Deep Brain Stimulation (en anglais, brain – cerveau), c’est-à-dire stimulation cérébrale profonde. C’est le nom d’une méthode de traitement chirurgical qui est souvent utilisée à l’étranger pour lutter contre les troubles neurologiques psychiatriques.

La procédure DBS est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des maladies suivantes :

• dystonie – un trouble du mouvement qui provoque des contractions musculaires involontaires et des torsions dans différentes parties du corps ;
• tremblement essentiel – tremblement incontrôlable des mains (souvent héréditaire) ;
• épilepsie pharmaco-résistante – un type de maladie où les médicaments ne sont pas efficaces ;
• maladie de Parkinson – une maladie dégénérative du cerveau accompagnée de troubles moteurs (lenteur des mouvements, tremblements, rigidité musculaire et perte d’équilibre), de fonctions cognitives et de sommeil ;
• trouble obsessionnel-compulsif résistant aux médicaments (TOC) – des anomalies névrotiques avec des pensées et des peurs obsessionnelles qui ne répondent pas aux tranquillisants et aux antidépresseurs.

Selon le centre de recherche de la clinique de Cleveland, la DBS a un effet positif sur le cerveau dans d’autres conditions. Dans les centres médicaux étrangers, la DBS est utilisée dans la thérapie complexe de :

• céphalée de Horton – une série de crises de douleur sur une période limitée (de quelques semaines à plusieurs mois) ;
• troubles douloureux sévères – douleur survenant dans le contexte de maladies incurables ou complexes, telles que le cancer ;
• maladie d’Alzheimer – une maladie du système nerveux qui est une cause fréquente de démence chez les personnes de plus de 65 ans, accompagnée d’une perte des fonctions cognitives ;
• syndrome de Tourette – un trouble du système nerveux central (SNC) caractérisé par des contractions musculaires soudaines répétées (en particulier au niveau du cou), des cris et d’autres anomalies vocales ;
• troubles du comportement alimentaire – anorexie mentale et boulimie, hyperphagie psychogène ;
• dépression résistante aux médicaments – une forme sévère de la maladie où les médicaments sont inefficaces ;
• schizophrénie – un trouble mental polymorphe accompagné d’une dissociation des fonctions intellectuelles et émotionnelles-volitives (hallucinations, faux souvenirs, actions incontrôlées) ;
• toxicomanie – dépendance à toute substance narcotique.

Certains médecins à l’étranger utilisent la DBS pour la dépression endogène – un trouble émotionnel complexe qui s’accompagne d’une modification de la quantité de neurotransmetteurs et d’hormones dans l’organisme.

Dans les cliniques de pointe à l’étranger, la stimulation cérébrale profonde a été approuvée dans les années 1990 pour le traitement des troubles du mouvement. La SCP implique le placement d’électrodes à proximité des structures profondes du cerveau. Le neurochirurgien connecte ces électrodes à un générateur d’impulsions, qui est implanté sous la peau dans la paroi thoracique. Le générateur d’impulsions est contrôlé par un ordinateur qui commande le déclenchement des électrodes.

Les structures courantes ciblées par la SCP comprennent le noyau sous-thalamique, le globus pallidus interne et le noyau ventral intermédiaire du thalamus. Selon les recherches des National Institutes of Health des États-Unis, la stimulation du noyau ventral intermédiaire du thalamus via la SCP entraîne une réduction des tremblements de plus de 80 %. Dans le même temps, d’autres symptômes neurologiques désagréables disparaissent également progressivement.

Avant l’opération de SCP, le patient devra subir des examens médicaux. Cela permettra aux médecins d’évaluer les risques potentiels et de s’assurer que la stimulation cérébrale profonde est une option sûre et appropriée pour ce cas. Avant la SCP, les médecins effectuent généralement un diagnostic cérébral, y compris une IRM. Les études aident à cartographier les zones du cerveau où les électrodes seront implantées.

Les deux étapes principales de la Deep Brain Stimulation :

1. Chirurgie cérébrale. Pour l’intervention, un cadre spécial (cadre stéréotaxique) est fixé sur la tête du patient afin d’assurer l’immobilité. Ensuite, les membres de l’équipe médicale utilisent la neuro-imagerie (IRM ou scanner cérébral) pour déterminer la zone où ils placeront les électrodes.

Dans la plupart des cas, l’électrode est placée lorsque la personne est éveillée. Cela permet de s’assurer de l’effet désiré de la stimulation et du maintien de l’activité des zones importantes du cerveau. Une anesthésie locale est administrée pour insensibiliser le cuir chevelu avant la procédure. Aucune anesthésie n’est nécessaire dans le cerveau lui-même, car il ne contient pas de récepteurs de la douleur. Dans de rares cas, l’opération peut être réalisée sous anesthésie générale.

Le neurochirurgien implante une fine électrode filaire avec une série de contacts aux extrémités dans la zone cible du cerveau. Un fil passe sous la peau jusqu’à un générateur d’impulsions (neurostimulateur) implanté près de la clavicule. Pendant l’opération, le neurologue, le chirurgien et les autres membres du personnel médical surveillent attentivement l’état du patient pour assurer le bon placement des électrodes qui délivreront ensuite le signal.

2. Chirurgie thoracique. Au cours de la deuxième partie de l’opération, le chirurgien implante la partie de l’appareil contenant la batterie (générateur d’impulsions) sous la peau de la poitrine, près de la clavicule.

À ce stade, les médecins placent le patient sous anesthésie générale. Les fils des électrodes cérébrales sont placés sous la peau et acheminés vers le générateur d’impulsions alimenté par batterie. Le générateur est programmé pour délivrer des impulsions électriques continues au cerveau. Le patient contrôlera ensuite le générateur, et il peut être allumé ou éteint à l’aide d’une télécommande spéciale.

La rééducation dure 3-4 jours. Pendant ce court laps de temps, le champ opératoire du patient, d’environ 1 cm de diamètre, cicatrise. Après la procédure de SCP, le patient se rend en ambulatoire à la clinique pendant plusieurs semaines. Le médecin ajuste définitivement l’appareil de neurostimulation à l’aide d’un programmateur. En règle générale, cela nécessite jusqu’à 5 visites chez le neurologue.

Pour une rééducation réussie après la stimulation cérébrale, il est interdit au patient de consommer de l’alcool pendant au moins 2-3 semaines. L’utilisation d’un smartphone et d’autres appareils électroniques n’affectera pas le fonctionnement de l’appareil.

Quand peut-on voir les résultats après une stimulation cérébrale profonde ?

Les améliorations sont visibles dès le premier jour après l’opération : les tremblements des membres diminuent ou disparaissent complètement, la parole et la coordination des mouvements sont restaurées. Après quelques jours, le sommeil et l’état général se normalisent.

La clinique Teknon en Espagne est l’un des centres les plus avancés au monde, où des neurochirurgiens renommés pratiquent la stimulation cérébrale profonde. Le meilleur spécialiste de l’établissement médical est Gerardo Conesa Bertran. Ce neurochirurgien a plus de 30 ans d’expérience et est le directeur de l’Institut de Neurochirurgie et de Neurobiologie Teknon. La clinique compte également un médecin de renommée mondiale, neurologue et spécialiste en neurochirurgie fonctionnelle avec plus de 40 ans d’expérience – Bartolomé Oliver.

À la clinique multidisciplinaire Medipol en Turquie, le traitement du parkinsonisme, de la dystonie et d’autres troubles du SNC est effectué par Ali Zirh. La spécialisation principale du médecin est la stimulation cérébrale profonde. Le docteur a plus de 35 ans d’expérience dans le domaine de la neurochirurgie.

En Israël, il est possible de consulter un neurochirurgien, un neurologue ou un épileptologue dans les principaux centres médicaux du pays – Sourasky et Herzliya. En Corée du Sud, les patients étrangers atteints de pathologies neurologiques graves sont accueillis à la clinique universitaire Gil.

Le coût de la stimulation cérébrale profonde dans les cliniques de différents pays varie. Dans certains centres médicaux, les patients peuvent bénéficier d’offres forfaitaires plus avantageuses. Celles-ci incluent le diagnostic préopératoire, l’opération de SCP, l’hébergement en chambre confortable et le transfert depuis l’aéroport.

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