Thérapie CAR‑T
à l'étranger
Pour les leucémies, les lymphomes et le myélome multiple
Savoir si la thérapie CAR‑T vous convientLes propres cellules immunitaires du patient sont entraînées à reconnaître la tumeur
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Les lymphocytes T sont prélevés dans le sang du patient.
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En laboratoire, les lymphocytes T sont modifiés de manière à ce qu'un récepteur spécial, le CAR, apparaisse à leur surface.
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Le récepteur aide à trouver une cible spécifique sur les cellules tumorales, par exemple CD19 ou BCMA.
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Les cellules CAR‑T préparées sont multipliées, vérifiées et administrées au patient par voie intraveineuse.
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Après l'infusion, les cellules CAR‑T reconnaissent les cellules tumorales avec la cible appropriée et aident le système immunitaire à les détruire.
La thérapie CAR‑T n'est pas une chimiothérapie ordinaire ni une greffe de moelle osseuse. C'est une immunothérapie cellulaire qui utilise les lymphocytes T pour combattre la tumeur.
COMMENT LA THÉRAPIE CAR‑T PEUT AIDER
La thérapie CAR‑T peut entraîner une amélioration significative de l'état et une rémission prolongée chez les patients atteints de formes graves de cancer du sang.
Obtenir une rémission
après une rechute et la rendre la plus longue possible
Réduire la progression de la maladie
en cas de résistance au traitement précédent
Préparer l'organisme
à une greffe de moelle osseuse
Le résultat dépend de la situation médicale spécifique
La thérapie CAR-T ne garantit pas la guérison pour chaque patient. Chez certaines personnes, le traitement n'entraîne pas de réponse ou la maladie récidive plus tard. La probabilité et la durée du résultat dépendent du diagnostic, de la biologie de la tumeur, de la cible thérapeutique, des traitements antérieurs, de l'état général et du produit CAR-T choisi.
de votre situation
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La thérapie CAR-T : méthode reconnue ou expérimentale ?
La méthode CAR-T relève de la thérapie cellulaire et génique personnalisée. Les premiers médicaments CAR-T commerciaux ont été approuvés en 2017.
En Union européenne, les médicaments Abecma, Breyanzi, Carvykti, Kymriah, Tecartus et Yescarta sont enregistrés.
année des premières approbations commerciales de la thérapie CAR-T
La méthode CAR-T donne des résultats
Les pourcentages de 84% et 69% ne concernent que le médicament Carvykti et le groupe de cette étude. EMA : données Carvykti ↗
Pour quelles maladies la thérapie CAR-T est-elle envisagée ?
La thérapie CAR-T n'est pas un médicament universel unique
La thérapie cellulaire CAR-T est basée sur la capacité des lymphocytes T modifiés à reconnaître une cible spécifique sur une cellule tumorale. Par conséquent, le seul nom du diagnostic ne suffit pas : les médecins doivent établir le sous-type exact de la maladie et déterminer si un traitement disponible lui correspond.
01Leucémie aiguë lymphoblastique à cellules B+
La thérapie par cellules CAR-T peut être envisagée chez les enfants, les jeunes adultes et les adultes – selon le produit et le protocole spécifiques – en cas de maladie réfractaire ou de rechute répétée.
02Lymphomes agressifs à cellules B+
Ce groupe comprend le lymphome diffus à grandes cellules B, le lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B et certains autres lymphomes à grandes cellules B. Le traitement peut être appliqué en cas de rechute précoce, de résistance à la première ligne ou après plusieurs lignes de thérapie inefficaces.
03Lymphome folliculaire+
Certains produits CAR-T sont enregistrés pour les patients atteints d'une maladie récidivante ou réfractaire après une thérapie systémique antérieure.
04Lymphome à cellules du manteau+
La thérapie CAR-T peut être envisagée après l'échec des lignes de traitement précédentes, y compris certaines thérapies ciblées.
05Myélome multiple+
Pour le myélome, des cellules CAR-T ciblant principalement la cible BCMA sont utilisées. La possibilité de traitement dépend de la thérapie antérieure, de la résistance de la maladie et de la disponibilité du produit approprié dans le pays choisi.
06Autres maladies+
Les CAR-T contre d'autres cibles, les CAR-T allogéniques, les CAR-NK et la thérapie cellulaire des tumeurs solides relèvent principalement de la recherche. Ils doivent être présentés séparément des programmes standard enregistrés.
Comment choisir une clinique pour la thérapie CAR-T
D'abord – évaluation médicale, ensuite – comparaison des programmes
Les onco-hématologues déterminent si la thérapie CAR-T peut être envisagée à ce stade, quel produit cellulaire ou protocole correspond à la situation médicale et ce qui sera nécessaire pour un traitement sûr.
Il n'existe pas un seul meilleur centre CAR-T pour tous. Le médecin coordinateur d'Experts Medical compare le rapport médical avec les capacités des centres spécialisés : leur spécialisation, les produits et protocoles disponibles, l'expérience dans la gestion des cas complexes, les conditions pour les patients internationaux, les délais et la composition des coûts des programmes.
Sur cette base, le médecin coordinateur détermine vers quels centres il est opportun d'envoyer les documents, obtient les rapports médicaux et aide le patient à choisir l'option la plus optimale.
Obtenir les programmes des centres CAR-T spécialisésDiagnostic, sous-type de maladie, thérapie antérieure et état général
Produits et protocoles CAR-T disponibles, spécialisation des centres, délais, composition des programmes et conditions pour le patient international
Comparaison des offres avec le médecin coordinateur
Principales cliniques proposant la thérapie CAR-T dans le monde
ChineGoBroad Healthcare Group (GHG)
ChinePlus de 200 perfusions CAR-T par an ; le GHG représente environ 40 % de toutes les procédures CAR-T en Chine. Des schémas CAR-T multiples et séquentiels sont disponibles.
IsraëlSheba Medical Center
IsraëlLes cellules CAR-T sont produites directement à la clinique. Pour un certain nombre de programmes, le délai entre le prélèvement des cellules et la préparation du médicament est d'environ 10 jours.
ChineLu Daopei Hospital
ChineTravaille avec diverses cibles CAR-T, y compris CD19, CD22 et BCMA, pour les leucémies, les lymphomes et le myélome multiple.
TurquieAcibadem
TurquieAcibadem dispose de sa propre infrastructure de thérapie cellulaire Acibadem Labcell et a de l'expérience dans l'application du programme CAR-T dirigé contre le CD19, ISIKOK-19.
TurquieMedicana
TurquieLa thérapie CAR-T est utilisée pour traiter les patients atteints de leucémies et de lymphomes à cellules B récidivants et réfractaires.
IsraëlTel Aviv Sourasky Medical Center — Ichilov
IsraëlLe centre est spécialisé dans la thérapie cellulaire pour les patients chez qui les traitements précédents n'ont pas eu l'effet désiré.
EspagneHospital Sant Joan de Déu Barcelona
EspagneLa clinique dispose de sa propre plateforme de thérapie cellulaire et génique. Dans un groupe publié de 58 patients, une réponse au traitement a été obtenue chez 88 % d'entre eux.
Photos : matériel officiel des cliniques ; Ichilov — Chenspec / CC BY-SA 4.0 ; Sant Joan de Déu Barcelona / CC BY 3.0.
Quels documents sont nécessaires pour l'évaluation
Même avec un diagnostic approprié, la décision dépend des caractéristiques des cellules tumorales, des thérapies déjà effectuées, de l'état du patient et de la possibilité de suivre toutes les étapes du traitement en toute sécurité.
Extrait de dossier avec diagnostic
✓Examens confirmant le diagnostic
✓Derniers examens TEP-TDM, TDM, IRM ou de la moelle osseuse
✓Protocoles de traitement antérieurs
✓Analyses actuelles
✓Informations sur la transplantation et les complications graves, le cas échéant
✓Comment se déroule la thérapie CAR-T et comment le traitement est organisé à l'étranger
De l'approbation du programme au suivi après le retour
Après la définition du programme, le médecin-coordinateur aide à organiser le voyage, l'interaction avec la clinique et le suivi ultérieur.
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Approbation du programme et du voyage
Dates de traitement, documents, hospitalisation, hébergement à proximité du centre et durée prévue du séjour.
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Collecte et fabrication des cellules
Les lymphocytes T sont prélevés chez le patient. Les cellules sont modifiées, multipliées et vérifiées ; la production prend généralement plusieurs semaines.
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Préparation et perfusion
Après un court cycle de chimiothérapie préparatoire, le produit CAR-T prêt est administré par voie intraveineuse.
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Surveillance à proximité du centre
Les médecins contrôlent l'état, les paramètres sanguins et les complications possibles à l'hôpital ou à proximité de la clinique.
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Retour et suivi
Le patient reçoit un plan d'examens, et le médecin coordinateur l'aide à maintenir le contact avec la clinique étrangère.
De quoi dépend le coût de la thérapie CAR-T
Même les patients ayant le même diagnostic peuvent nécessiter des produits cellulaires, un volume de préparation et une durée de surveillance différents. C'est pourquoi la clinique calcule le programme après avoir étudié les documents médicaux.
Évaluation et examens
Consilium, évaluation médicale et examens nécessaires
Produit cellulaire
Protocole choisi, collecte, fabrication et livraison des cellules
Préparation
Contrôle de la maladie et chimiothérapie avant l'infusion
Traitement au centre
Infusion, hospitalisation et séjour à proximité de la clinique
Surveillance
Examens de contrôle, thérapie de soutien et traitement des complications
Questions fréquentes sur la CAR-T
Bref aperçu de la préparation, du produit cellulaire, de la surveillance et des limites de la méthode.
La CAR-T est-elle une chimiothérapie ?
Non. C'est une immunothérapie cellulaire. Cependant, un court cycle de chimiothérapie préparatoire est effectué avant l'infusion.
Utilise-t-on des cellules propres ou des cellules de donneur ?
La plupart des produits CAR-T enregistrés sont fabriqués à partir des propres lymphocytes T du patient. Les produits de donneurs sont actuellement principalement utilisés dans le cadre de programmes cliniques et universitaires.
Peut-on recevoir un traitement CAR-T immédiatement après le diagnostic ?
Généralement, le traitement CAR-T est utilisé pour certaines maladies récidivantes ou réfractaires. Pour certains lymphomes agressifs, des produits spécifiques peuvent être utilisés dès la deuxième ligne. La décision dépend du diagnostic précis et des indications réglementaires du produit.
Peut-on recevoir un traitement CAR-T après une transplantation ?
Dans certaines situations, oui. Une évaluation individuelle, un contrôle des infections et une analyse des traitements antérieurs sont nécessaires.
Le traitement CAR-T peut-il remplacer une transplantation ?
Parfois, le traitement CAR-T est utilisé à la place d'une transplantation, parfois comme un pont vers celle-ci. Il n'y a pas de règle universelle.
Que se passe-t-il pendant la fabrication des cellules ?
La maladie peut nécessiter une thérapie de transition. Son objectif est de contrôler la tumeur pendant la préparation du produit cellulaire.
Peut-on rentrer chez soi immédiatement après la perfusion ?
Généralement non. Au cours des premières semaines, il existe un risque de CRS, de neurotoxicité et d'infections. Le patient doit rester à la clinique ou à proximité du centre CAR-T pendant la durée établie par le protocole.
Un accompagnateur est-il nécessaire ?
La plupart des programmes exigent un accompagnateur adulte après la sortie de l'hôpital en raison de la possibilité de complications neurologiques et autres.
Le traitement CAR-T peut-il affecter la fertilité ?
Le risque est principalement lié à la chimiothérapie antérieure et préparatoire. Avant le traitement, les jeunes patients devraient discuter de la préservation du matériel reproductif.
Le traitement CAR-T peut-il être répété ?
Une nouvelle perfusion ou un produit avec une cible différente est parfois envisagé, mais ce n'est pas une solution standard pour tous les patients.
Obtenez une consultation avec un médecin coordinateur
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