Traitement du chondrosarcome en Allemagne

Le chondrosarcome est rare, et ses formes sont très différentes : des tumeurs de bas grade qui grossissent lentement aux formes dédifférenciées agressives. Une erreur sur le grade de malignité change tout le plan : dans un cas, une opération économe suffit, dans l’autre, une ablation large est nécessaire. C’est pourquoi, en Allemagne, ces tumeurs sont traitées dans des cliniques universitaires et des centres spécialisés dans les sarcomes, et la biopsie est presque toujours relue par un anatomopathologiste de référence.

Si la tumeur se trouve à la base du crâne ou dans la colonne vertébrale, les neurochirurgiens et les radiothérapeutes du centre de protonthérapie participent au traitement. Les informations générales sur les sarcomes osseux figurent sur la page traitement du cancer des os en Allemagne.

Le diagnostic du chondrosarcome en Allemagne comprend une IRM et un scanner de la zone tumorale, un scanner thoracique pour rechercher des métastases et la relecture de l’histologie. Sur l’imagerie, les médecins évaluent la taille de la tumeur, la destruction de l’os et l’extension aux tissus mous et, pour les tumeurs de la base du crâne, les rapports avec les vaisseaux et les nerfs crâniens.

Dans le tissu tumoral, on peut rechercher des mutations des gènes IDH1 et IDH2. Elles ne comptent pas pour le choix de l’opération, mais en cas de maladie étendue elles aident à savoir si des thérapies ciblées ou des essais cliniques conviennent au patient.

L’opération est la base du traitement de la plupart des chondrosarcomes. La tumeur est retirée d’un seul bloc avec une marge de tissus sains. Sur le bassin et le sacrum, ces interventions comptent parmi les plus complexes de l’oncologie orthopédique : il faut préserver les nerfs, les vaisseaux et les organes du petit bassin et rétablir l’appui. Les chirurgiens allemands utilisent la navigation assistée par ordinateur et des endoprothèses sur mesure fabriquées d’après le scanner du patient.

Pour les tumeurs de bas grade des os des membres, une opération économe avec curetage et comblement de la cavité est parfois possible. Le chondrosarcome de la base du crâne est retiré par des neurochirurgiens par des voies d’abord qui préservent les fonctions du cerveau et des nerfs crâniens, puis une irradiation est souvent réalisée.

La protonthérapie du chondrosarcome est utilisée lorsque la tumeur ne peut pas être retirée entièrement ou lorsque des parties restent après l’opération. Le chondrosarcome est peu sensible à l’irradiation, une forte dose est donc nécessaire. La protonthérapie permet de la délivrer à la tumeur en irradiant moins les tissus voisins : le faisceau de protons libère l’essentiel de son énergie à une profondeur donnée et ne va presque pas au-delà.

C’est particulièrement important pour les tumeurs de la base du crâne et de la colonne, à proximité du tronc cérébral, des nerfs optiques et de la moelle épinière. En Allemagne, la protonthérapie est réalisée par exemple au West German Proton Therapy Centre Essen. Pour les petits foyers, on discute aussi de la radiochirurgie pratiquée par l’European CyberKnife Center Munich.

Le traitement du chondrosarcome en Allemagne est assuré par des cliniques universitaires, par exemple celles d’Essen, de Cologne, de Tübingen, de Düsseldorf et de Leipzig ou la Charité à Berlin, ainsi que par des centres d’irradiation spécialisés. Le choix dépend des besoins du patient : opération complexe du bassin, ablation neurochirurgicale d’une tumeur de la base du crâne ou cure de protonthérapie.

Si vous comparez les pays, une page est consacrée au traitement du chondrosarcome en Israël, et les centres de différents pays sont réunis dans la rubrique cliniques d’oncologie.

Le coût dépend de la méthode. Une opération d’un membre, l’ablation d’une tumeur du bassin avec endoprothèse sur mesure et une cure de protonthérapie sont des programmes de volume différent. Les cliniques allemandes indiquent le prix après étude de l’imagerie et de l’histologie.

Nous demandons les programmes de plusieurs cliniques et centres et vous montrons ce que chacun comprend. Pour commencer le traitement du chondrosarcome en Allemagne, laissez une demande et envoyez l’IRM, le scanner et le compte rendu de biopsie : le coordinateur les transmettra aux médecins, et vous recevrez l’avis des spécialistes et les programmes.