Traitement du cancer du rectum en Allemagne

Le traitement du cancer du rectum en Allemagne ne commence pas par l'opération, mais par une réunion de concertation pluridisciplinaire. Le chirurgien, l'oncologue, le radiothérapeute, le radiologue et le pathologiste étudient ensemble les images et l'examen histologique. Ils établissent ainsi un plan qui tient compte de toutes les étapes : irradiation, médicaments et opération.

Pour la prise en charge des tumeurs de l'intestin, la Société allemande du cancer (DKG) certifie des centres spécialisés. Ce certificat confirme que le centre dispose des spécialistes, de l'équipement et de l'expérience chirurgicale nécessaires. Le centre d'oncologie de la clinique Helios Krefeld et l'hôpital de Solingen sont certifiés par la DKG.

Le choix de la méthode revient au médecin traitant. Nous vous aidons à transmettre vos documents à la clinique et à obtenir un plan préliminaire avant le voyage.

Le rectum est la dernière partie du gros intestin, longue d'environ 15 cm. La tumeur se développe le plus souvent à partir d'un polype de sa paroi interne. Aux premiers stades, la maladie peut ne donner aucun symptôme. C'est pourquoi on la découvre souvent lors d'une coloscopie.

Les signes possibles sont du sang dans les selles, un changement du rythme des selles, de fausses envies d'aller à la selle et une sensation d'évacuation incomplète. Ces symptômes se rencontrent aussi dans d'autres maladies. Seuls des examens permettent d'en connaître la cause.

Pour choisir le traitement, la hauteur de la tumeur compte beaucoup. Elle détermine s'il sera possible de conserver le sphincter anal, c'est-à-dire le muscle qui retient les selles.

Le stade est défini selon la profondeur d'envahissement de la paroi, l'atteinte des ganglions lymphatiques et la présence de métastases. Il faut pour cela une IRM du petit bassin et un scanner du thorax et de l'abdomen.

• Une tumeur précoce peut parfois être retirée localement, sans enlever une partie de l'intestin.
• Une tumeur localement avancée demande généralement une radiothérapie ou une radiochimiothérapie avant l'opération.
• Le traitement néoadjuvant total consiste à réaliser toute la chimiothérapie et toute l'irradiation avant l'opération. Il est envisagé en cas de risque élevé de récidive.
• Le cancer métastatique est traité par des médicaments, et certains foyers dans le foie ou les poumons sont parfois retirés.

Si la tumeur a complètement disparu après l'irradiation, une surveillance sans opération est parfois discutée. Elle demande des examens de contrôle fréquents.

L'intervention de référence est l'exérèse totale du mésorectum. Le chirurgien retire le segment d'intestin porteur de la tumeur avec la graisse et les ganglions lymphatiques qui l'entourent. Il raccorde ensuite les deux extrémités de l'intestin si la position de la tumeur le permet.

L'opération se fait par voie ouverte, par laparoscopie ou avec un robot. À l'hôpital de Solingen, les tumeurs cancéreuses sont notamment retirées avec le robot Da Vinci. Le chirurgien choisit la voie d'abord selon l'IRM et l'état du patient.

Parfois, une stomie temporaire est créée pour protéger la suture de l'intestin. La stomie est une ouverture de l'intestin sur la peau du ventre, elle est refermée quelques mois plus tard. Une stomie définitive est nécessaire lorsque la tumeur se trouve trop près de l'anus.

En cas de métastases, les médicaments deviennent la base du traitement. Il s'agit de la chimiothérapie et, selon les résultats des tests moléculaires, d'une thérapie ciblée ou d'une immunothérapie.

Si les métastases sont peu nombreuses et limitées au foie ou aux poumons, elles sont parfois retirées par chirurgie ou détruites par d'autres méthodes locales. Cette décision est prise en réunion de concertation après l'analyse de toutes les images.

Lorsque la tumeur s'est étendue au péritoine, la membrane qui tapisse l'abdomen, une chirurgie de cytoréduction avec HIPEC est réalisée dans certains cas. Le chirurgien retire les foyers visibles, puis lave la cavité abdominale avec une solution de chimiothérapie chauffée. Cette méthode ne convient qu'à une partie des patients.

Après l'opération, le patient reste un certain temps à l'hôpital. La durée dépend de l'ampleur de l'intervention. Si une stomie a été créée, on lui apprend à s'en occuper.

À la fin du traitement, un plan de suivi est établi : coloscopie de contrôle, dosage du marqueur tumoral ACE (antigène carcino-embryonnaire) et scanner à des intervalles définis. Le coordinateur verra avec la clinique où passer ces examens de contrôle, chez vous ou en Allemagne.

Envoyez au coordinateur le compte rendu de coloscopie, l'examen histologique, l'IRM du petit bassin et le scanner. Il transmettra les documents aux cliniques choisies et reviendra vers vous avec un plan préliminaire et une estimation du coût.

Le traitement se paie directement à la clinique. Les services du coordinateur sont gratuits pour le patient : choix de la clinique, contact avec le médecin, aide pour la traduction des documents et l'organisation du voyage.