Tout sur la moelle osseuse et sa greffe

Qu'est-ce que la greffe de moelle osseuse ?

La greffe de moelle osseuse (GMO) est une perfusion intraveineuse destinée à renouveler les cellules souches hématopoïétiques (CSH). Le procédé consiste à remplacer la moelle osseuse dysfonctionnelle du patient par une moelle saine (propre ou provenant d'un donneur). Pour comprendre l'importance de cette intervention, il est d'abord nécessaire de savoir ce qu'est la moelle osseuse (MO) et en quoi réside son unicité.

Ce que les personnes atteintes de maladies hématologiques ou immunitaires doivent savoir sur la moelle osseuse et le système hématopoïétique

La moelle osseuse rouge est la partie principale du système hématopoïétique, c'est-à-dire l'organe situé dans les os plats et les os longs. Elle est composée d'un tissu spongieux qui produit TOUS les éléments sanguins. Ce processus est appelé « hématopoïèse ». Lorsqu'un médecin soupçonne un problème de santé chez le patient, les analyses de laboratoire évaluent principalement la quantité de ces cellules :

• globules rouges ou érythrocytes, responsables du transport de l'oxygène vers tous les tissus et organes ;
• globules blancs ou leucocytes, qui agissent comme défenseurs contre les champignons, virus et bactéries ;
• plaquettes ou thrombocytes, qui favorisent la coagulation sanguine et participent à la réparation des vaisseaux endommagés.

Outre ces éléments, les analyses comportent d'autres indicateurs (par exemple, l'hémoglobine). Ainsi, à partir de la numération formule sanguine complète, on peut tirer des conclusions sur le fait que l'organisme combat une infection, qu'il existe des signes de maladie hématologique grave, etc. Dans certains cas, les analyses de sang peuvent même indiquer un cancer. Mais revenons à la moelle osseuse.

Les cellules de la moelle osseuse assurent le renouvellement constant du sang et maintiennent les fonctions vitales. Toutefois, peu savent que les cellules souches hématopoïétiques donnent également naissance à de nombreux « spécialistes », dont certains possèdent des propriétés particulières pour combattre les maladies graves.

Quels autres éléments sanguins combattent les infections ?

Cellules dendritiques — ce sont les « éclaireurs » et les « instructeurs » de notre système immunitaire. Elles proviennent également de la moelle osseuse et patrouillent constamment dans l'organisme, en particulier dans les zones de contact avec l'environnement extérieur (peau et muqueuses). Leur capacité unique consiste à détecter des échantillons de tout « intrus » suspect (virus, bactéries, particules tumorales), puis à les présenter aux lymphocytes T. C'est comme montrer un portrait-robot du criminel à des détectives : les cellules dendritiques apprennent aux lymphocytes T exactement qui ils doivent rechercher et détruire. Grâce à cela, elles déclenchent une réponse immunitaire puissante et précise.

Il convient de noter que cette propriété est exploitée par les scientifiques dans le développement de vaccins à base de cellules dendritiques. Ils entraînent le système immunitaire du patient à combattre les tumeurs malignes. Cette technologie thérapeutique est utilisée dans les meilleures cliniques d'Allemagne, de Turquie et d'Israël.

Les lymphocytes T (ou cellules T) — sont pratiquement l'« équipe spéciale » du système immunitaire. Ils prennent également leur origine dans la moelle osseuse. Leur fonction principale est la destruction ciblée des cellules atypiques, ainsi que des agents viraux et bactériens. Dans des conditions normales de santé, le lymphocyte T détecte l'agent suspect et l'élimine immédiatement, empêchant ainsi la propagation de l'infection ou la croissance tumorale.

En médecine moderne, il est désormais possible de modifier les cellules T (thérapie par cellules CAR-T) afin qu'elles trouvent et détruisent le cancer de manière plus efficace, offrant ainsi de l'espoir aux personnes atteintes de formes graves de lymphome ou de leucémie.

Qu'est-ce que le système hématopoïétique dans son ensemble ?

Outre la moelle osseuse (la principale « usine sanguine »), d'autres organes bien connus existent dans notre organisme, dont les fonctions ne sont pas toujours pleinement comprises. Pourtant, tous travaillent ensemble à la protection, au renouvellement du sang et au bon fonctionnement du système immunitaire :

• La rate – un véritable « filtre » dans le corps humain. Cet organe purifie le sang en éliminant les cellules vieilles ou endommagées, contribuant ainsi à la lutte contre les infections.
• Les ganglions lymphatiques – ce sont des « postes de contrôle » répartis dans tout le corps. Ils filtrent la lymphe (liquide qui baigne les tissus de l'organisme) et constituent des lieux où les cellules immunitaires rencontrent virus et bactéries pour organiser une attaque.
• Le thymus (glande thymique) – un organe situé derrière le sternum. Il joue le rôle d'une « école » pour des cellules immunitaires particulières : les lymphocytes T. C'est ici qu'elles apprennent à distinguer les micro-organismes étrangers afin de ne pas attaquer les propres cellules saines de l'organisme.

Conclusion : ces organes, associés à la moelle osseuse rouge, forment un système hématopoïétique complexe qui nous maintient en bonne santé et protégés contre divers types d'infections.

Le sauvetage de la moelle osseuse – une priorité absolue

La procédure de TCM est critique, car elle permet de remplacer entièrement la moelle osseuse atteinte par une moelle fonctionnellement adéquate. La greffe peut être la seule possibilité de restaurer le système hématopoïétique, assurant ainsi la production de toutes les cellules sanguines nécessaires à la survie. Sans ce redémarrage, tous les systèmes de l'organisme échouent et le patient ne peut pas guérir.

Vers quelle clinique se tourner ?

Plusieurs cliniques à l'étranger peuvent être envisagées pour traiter les maladies hématologiques graves. Pour connaître avec précision le coût des interventions de greffe provenant d'un donneur apparenté ou non apparenté, il est possible de contacter un médecin-coordinateur en déposant une demande sur cette page. Les hôpitaux présentés ci-dessous proposent des méthodes supplémentaires de lutte contre le cancer, utilisées dans les meilleures cliniques du monde.

Samsung Medical Center (Séoul, Corée du Sud)
Samsung est l'un des principaux centres médicaux d'Asie, reconnu pour ses innovations, ses recherches et ses taux élevés de succès dans le traitement du cancer. Ici, les patients ont accès à la thérapie cellulaire CAR-T, une méthode innovante consistant à modifier les lymphocytes T du patient afin qu'ils reconnaissent et détruisent les cellules cancéreuses. Cette approche est particulièrement prometteuse dans le traitement des leucémies et lymphomes réfractaires. Une approche fondée sur l'analyse génomique de la tumeur du patient (Tgen) est activement appliquée pour élaborer des plans de traitement individualisés. Samsung dispose d'une solide base de recherche qui lui permet non seulement de mettre en œuvre efficacement, mais aussi d'améliorer continuellement les procédures de greffe de moelle osseuse.

Medical Park Hospitals (Antalya, Estambul, Turquía)
Medical Park est l'un des plus grands groupes hospitaliers de Turquie. Ils sont reconnus internationalement pour leurs centres de transplantation d'organes et de moelle osseuse. Ils se distinguent par leur conformité aux protocoles et normes internationaux (par exemple, EBMT – Société européenne de greffe de sang et de moelle osseuse). Les centres spécialisés en TCM pour adultes et enfants sont intégrés à des banques internationales de moelle osseuse donnée.
Le diagnostic et le traitement onco-hématologique de haute technologie inclut l'utilisation d'équipements de TEP-TDM pour la stadification, le suivi et l'évaluation de la réponse au traitement dans les lymphomes, le myélome et certains types de leucémie. Des greffes provenant de donneurs apparentés et non apparentés, ainsi que des TCM haploidentiques, y sont réalisées.

Centre Médical Teknon (Barcelone, Espagne)
Teknon fait partie du groupe hospitalier Quirónsalud, reconnu pour ses traitements spécialisés et ses technologies avancées. Il applique une approche pluridisciplinaire dans le traitement des patients oncologiques, en intégrant des spécialistes en hématologie, oncologie, radiologie et d'autres domaines. Ici, les patients ont accès à des diagnostics moléculaires et génétiques. Cette analyse détaillée des mutations génétiques dans les cellules sanguines et la moelle osseuse permet d'identifier précisément le type de leucémie, de lymphome ou de myélome, ainsi que de prédire la réponse au traitement. À Teknon, on réalise la cytométrie en flux (Flow Cytometry), une méthode très sensible pour détecter la maladie résiduelle minimale, essentielle pour le suivi de la rémission.
À Teknon, le transplant de moelle osseuse haploidentique (Haploidentical BMT) est disponible, une méthode utilisée lorsqu'il n'existe pas de donneur HLA entièrement compatible. Elle permet d'utiliser comme donneur un parent, un enfant ou un autre membre de la famille avec une compatibilité à 50 %. Dans la clinique, cette technique est combinée avec de la cyclophosphamide post-transplantation pour réduire le risque de rejet de la moelle osseuse. Ce médicament est généralement administré entre les jours 3 et 4 après la greffe de CTH.
La greffe de cellules souches avec conditionnement réduit (RIC BMT) permet d'effectuer des transplantations chez des patients âgés, pour lesquels une chimiothérapie à forte dose n'est pas adaptée.

Ichilov (Tel Aviv, Israël)

Centre Médical Sourasky (anciennement Ichilov) est l'un des centres mondiaux leaders en transplantation de moelle osseuse. La clinique a mis en œuvre des technologies avancées et des approches innovantes dans le traitement des maladies hématologiques. Des greffes autologues et allogéniques y sont réalisées, tant pour les adultes que pour les enfants. Le centre Ichilov abrite un institut spécialisé offrant des possibilités uniques pour le cycle complet de thérapie cellulaire.

Ichilov est devenu l'un des premiers hôpitaux à mettre en œuvre la technologie révolutionnaire de thérapie par cellules CAR T pour le traitement des cancers du sang. Des recherches et diagnostics hématologiques complexes y sont également réalisés. À l'hôpital Sourasky, des protocoles modernes de chimiothérapie, de thérapie ciblée et biologique sont appliqués, ainsi que des médicaments antibactériens, antifongiques et antiviraux avancés pour lutter contre les complications infectieuses.

De quelles étapes principales se compose le processus de TCM

La greffe de moelle osseuse est un processus structuré qui comprend généralement plusieurs étapes clés. Il commence bien avant la greffe elle-même et se poursuit longtemps après l'intervention.

Ce qu'il faut savoir sur le donneur de moelle osseuse

Pour devenir donneur de moelle osseuse, la personne doit être en parfaite santé et répondre à des critères médicaux stricts. Cette information est importante non seulement pour les candidats eux-mêmes, mais aussi pour les proches qui choisissent un donneur au sein de la famille du patient.

Âge du donneur pour la greffe de CTH

L'âge optimal se situe entre 18 et 35 ans (jusqu'à 45 ans maximum). Cela garantit une meilleure implantation cellulaire et réduit les risques pour le donneur et le receveur. Certains registres autorisent l'inscription jusqu'à 60 ans, mais les personnes âgées sont rarement sélectionnées pour cette mission.

État général de santé

Les maladies oncologiques, le VIH, les hépatites B et C, la tuberculose, ainsi que les pathologies graves des organes internes (cœur, poumons, reins, foie) sont exclus. Les personnes souffrant de maladies auto-immunes (par exemple, sclérose en plaques, lupus érythémateux systémique) ne peuvent pas être donneurs de moelle osseuse. Les troubles psychiatriques graves sont également exclus.

Restrictions temporaires pour les donneurs potentiels : grossesse et allaitement.

Le poids doit être d'au moins 50 kg. Des restrictions existent également concernant l'indice de masse corporelle (IMC) afin de prévenir les risques liés à l'obésité ou à la dénutrition.

La compatibilité tissulaire (typage HLA) est un critère fondamental. Le donneur doit être aussi compatible que possible avec le receveur en ce qui concerne les marqueurs génétiques, déterminé par une analyse sanguine spéciale.

Peut-on demander à un enfant d'être donneur de moelle osseuse pour ses frères et sœurs ?

Selon des sources scientifiques et médicales telles que le AMA Journal of Ethics (revue d'éthique de l'Association Médicale Américaine), la participation d'un enfant en tant que donneur de moelle osseuse est une question très délicate, envisagée uniquement dans des cas particuliers et selon des principes très stricts. Cette option peut être envisagée lorsqu'aucun donneur adulte compatible n'est disponible, et que le receveur est un frère ou une sœur biologique.

Selon les recommandations éthiques et la pratique des organisations médicales de premier plan (par exemple, l'Académie américaine de pédiatrie), le don par des enfants est acceptable sous certaines conditions.

Bien que 50 kg soit le poids minimum standard pour les donneurs adultes, dans le cas des enfants, le poids requis peut être inférieur. Cela dépend toujours de l'âge de l'enfant, de son état de santé général et du volume de cellules nécessaire au receveur. Les médecins s'efforcent de prélever une quantité suffisante de cellules souches sans exposer le donneur à des risques excessifs. Chez les très jeunes enfants (même de moins de 6 kg), il est possible d'obtenir des cellules à partir du sang périphérique (aphérèse), mais cela nécessite des équipements spéciaux et une expérience médicale particulière.

Quels types de greffes de moelle osseuse existent ?

La greffe de moelle osseuse n'est pas une procédure unique et universelle, mais plusieurs approches différentes choisies en fonction de la gravité de l'état du patient et du diagnostic. La principale différence réside dans l'origine des CTH saines.

Qui décide quel type de TCM est nécessaire dans chaque cas spécifique ?

Le type de transplantation de moelle osseuse et ses délais sont déterminés par une équipe de médecins hautement qualifiés. Il ne s'agit pas d'une décision prise par un seul médecin, mais par un groupe de spécialistes :

• hématologue transplantologue : le médecin principal, spécialisé dans les maladies du sang et dans la réalisation directe de la TMO ;
• oncologue, si la maladie du patient est liée au cancer ;
• immunologues : pour évaluer l'état du système immunitaire et les risques ;
• pathologistes et généticiens, qui fournissent des informations précises sur le type et le stade de la maladie.

Le moment de réaliser la procédure dépendra de l'état du patient et de la disponibilité du donneur. Dans les formes agressives de cancer du sang ou l'anémie aplasique grave, la greffe peut être nécessaire le plus rapidement possible. Dans d'autres cas, une recherche plus minutieuse du donneur et une préparation plus détaillée du receveur peuvent être requises.

Greffe autologue de moelle osseuse

Le préfixe « auto » signifie « propre ». Dans ce cas, le patient est à la fois donneur et receveur. Les propres cellules souches du patient sont collectées avant le début de la chimiothérapie intensive (conditionnement). Ces cellules sont congelées et stockées. Après que le patient a reçu le traitement préparatoire qui détruit les cellules malades (y compris sa propre moelle osseuse), ses cellules souches préalablement collectées et décongelées lui sont réinjectées.

Quand une greffe autologue est-elle suffisante ? Cette méthode est fréquemment utilisée dans certains types de lymphomes (cancer du système lymphatique) et le myélome multiple (cancer des cellules plasmatiques), ainsi que dans le neuroblastome et d'autres formes agressives de cancer. Elle permet d'appliquer une chimiothérapie intensive qui, sans le soutien de la moelle osseuse, serait mortellement dangereuse. De plus, il n'existe aucun risque de rejet, puisque les cellules greffées appartiennent au propre organisme du patient.

Greffe allogénique de moelle osseuse

Le préfixe "allo" signifie "autre". Dans ce type de greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), le patient reçoit des cellules souches d'une autre personne. Le donneur doit être le plus compatible possible avec le receveur selon certains marqueurs génétiques (antigènes HLA). Cela est nécessaire pour éviter le risque de rejet total ou le développement d'une complication grave : la maladie du greffon contre l'hôte (lorsque les cellules greffées attaquent l'organisme du patient). Le donneur peut être un membre de la famille ou un volontaire compatible inscrit dans un registre mondial spécialisé. Il existe des banques turques et européennes de donneurs de moelle osseuse.

Quand une greffe allogénique est-elle recommandée ? Cette méthode est essentielle pour traiter les leucémies, l'anémie aplasique et certaines maladies héréditaires du sang et du système immunitaire. L'avantage de la greffe allogénique réside non seulement dans le remplacement de la moelle osseuse malade, mais aussi dans l'effet "greffon contre tumeur maligne". Cela signifie que les cellules souches hématopoïétiques greffées du donneur aideront à détruire les cellules atypiques résiduelles du patient.

Greffe de moelle osseuse haploïdentique

Il s'agit d'une variante de la greffe allogénique avec une différence importante : le donneur est partiellement compatible avec le receveur. Il s'agit généralement d'un des parents ou de l'enfant du patient, car il existe toujours au moins une compatibilité génétique de 50 %. Auparavant, ces greffes étaient très risquées, mais grâce aux méthodes modernes de préparation et de traitement postopératoire (par exemple, des médicaments spéciaux qui contrôlent la réponse immunitaire), elles sont devenues plus sûres et plus efficaces.

Pour quels cas le TCM haploïdentique est-il indiqué ? La greffe de moelle osseuse à partir d'un donneur partiellement compatible est une option salvatrice lorsqu'un donneur parfaitement compatible ne peut être trouvé (ni parmi les membres de la famille ni dans les registres). Cela élargit considérablement le nombre de patients pouvant bénéficier d'une greffe vitale, en particulier ceux ayant des profils génétiques rares.

Complications et prise en charge des effets secondaires

Les effets secondaires après une greffe de moelle osseuse surviennent principalement en raison du traitement préparatoire intensif, qui détruit complètement les cellules malades, mais aussi les cellules saines, affaiblissant ainsi gravement le système immunitaire.

Effets sur la respiration

Le traitement peut endommager les cellules pulmonaires, et l'affaiblissement du système immunitaire rend l'organisme vulnérable aux infections respiratoires. Cela peut entraîner une dyspnée, une faiblesse des muscles respiratoires et une diminution de la fonction pulmonaire. La rééducation, incluant des exercices respiratoires et l'utilisation de dispositifs d'entraînement, aide à restaurer le fonctionnement pulmonaire et à prévenir les complications.

Effets sur le système musculo-squelettique

L'état physique dégradé, le repos prolongé au lit, l'intoxication générale de l'organisme et la perte d'appétit provoquent une perte importante de masse et de force musculaire (atrophie). Les patients ressentent une faiblesse, des difficultés à marcher et des troubles de la coordination.

Quelles peuvent être les indications pour la greffe de cellules souches ?

Selon les recommandations de la Société européenne de greffe de sang et de moelle osseuse (EBMT) et de la Société américaine de greffe et de thérapie cellulaire (ASTCT), la greffe de moelle osseuse est indiquée dans les diagnostics suivants.

La greffe de moelle osseuse sert-elle uniquement au traitement des maladies oncologiques et hématologiques ?

Selon les informations du NMDP (anciennement connu sous le nom de National Marrow Donor Program®), l'un des déficits immunitaires les plus connus et curables par la TCM est l'immunodéficience combinée sévère (SCID). Cette maladie se caractérise par l'absence quasi totale de lymphocytes T et B fonctionnels, rendant l'organisme extrêmement vulnérable à toute infection. Dans de tels cas, la greffe de moelle osseuse provenant d'un donneur est la seule option thérapeutique permettant de restaurer complètement la santé.

Contre-indications à la greffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH)

Selon les données de l'Institut national du cancer des États-Unis (National Cancer Institute, NCI), principal agence gouvernementale chargée de la recherche sur le cancer, les contre-indications à la TCM peuvent inclure :

• Des troubles graves et incontrôlés des organes internes. Une greffe n'est pas possible si la personne présente des lésions irréversibles du cœur, des poumons, des reins ou du foie, qui ne lui permettraient pas de supporter un traitement intensif.
• Une infection active et incontrôlée. La présence d'une infection grave impossible à traiter, combinée à une chimiothérapie puissante qui supprime complètement le système immunitaire, peut entraîner des complications mortelles.
• La progression du cancer sans réponse au traitement. Si la tumeur continue de croître activement et qu'une rémission n'est pas atteinte avant la greffe, la procédure pourrait s'avérer inefficace.

Que faut-il savoir sur la greffe de CSH chez les patients âgés ?

Selon les informations du Moffitt Cancer Center, l'un des principaux centres oncologiques des États-Unis, la limite d'âge supérieure pour la greffe de moelle osseuse (TCM) était auparavant d'environ 65 ans. Cela s'expliquait par le fait que la chimiothérapie intensive précédant la greffe, ainsi que la procédure elle-même, représentent une charge importante pour l'organisme. Les personnes âgées la toléraient moins bien, présentant un risque accru de complications graves et de mortalité.

Grâce aux progrès de la médecine, notamment à l'apparition de protocoles de conditionnement de faible intensité (reduced-intensity conditioning – RIC), il est désormais possible de réaliser des greffes chez des patients plus âgés. Ces protocoles sont moins toxiques, permettant ainsi aux personnes souffrant de maladies concomitantes ou âgées de mieux tolérer la greffe de CPH.

Rééducation après la greffe de moelle osseuse

L'objectif principal de la rééducation après une greffe de moelle osseuse (TCM) est de retrouver la forme physique et la santé psychologique. Les principaux établissements médicaux du monde, notamment situés en Turquie, Corée du Sud, Allemagne et Espagne, appliquent des approches intégrées adaptées aux besoins individuels de chaque patient.

La rééducation après une greffe de moelle osseuse vise à surmonter la fatigue, la faiblesse musculaire, les limitations fonctionnelles, les troubles psychologiques, ainsi qu'à rétablir la fonction cardiovasculaire et pulmonaire.

Thérapie physique et kinésithérapie (récupération de la fonction motrice)
La gymnastique thérapeutique précoce comprend des exercices allant de mouvements passifs au lit à des activités actives, des marches et l'utilisation de vélos stationnaires. L'accent est mis sur le renforcement musculaire, l'amélioration de l'équilibre et de la coordination.
La rééducation robotisée implique l'utilisation d'équipements spécialisés afin d'intensifier les entraînements et d'augmenter la précision des mouvements. Elle est particulièrement efficace en cas de faiblesse marquée ou de complications neurologiques. Les exosquelettes (par exemple, Lokomat, ReWalk) peuvent aider à retrouver la marche, permettant aux patients présentant une faiblesse sévère, voire une paralysie des jambes, de s'exercer aux schémas de marche. Les systèmes robotisés pour les membres supérieurs (Armeo, Amadeo) sont utilisés pour entraîner la motricité fine, la force et la coordination des mains et des doigts.

Réhabilitation respiratoire (récupération pulmonaire)
Elle est essentielle pour les patients présentant des complications, par exemple après une fibrose pulmonaire ou des infections. Les exercices comprennent la respiration diaphragmatique, la respiration avec résistance et des techniques de nettoyage des voies respiratoires. Des spiromètres sont utilisés pour améliorer la fonction pulmonaire, ainsi que des dispositifs d'entraînement respiratoire à résistance (par exemple, PowerBreathe) pour renforcer les muscles respiratoires. Les dispositifs PEP et Flutter aident à expulser les sécrétions.

Support nutritionnel
Les plans nutritionnels individualisés élaborés par des diététiciens peuvent inclure des mélanges protéiques spéciaux, des complexes de vitamines et de minéraux. Dans certains cas, une nutrition parentérale (intraveineuse) ou entérale (par sonde) est nécessaire. Pour surveiller l'état nutritionnel, une analyse corporelle (analyse par bioimpédance) est réalisée chez les patients à l'aide d'équipements de laboratoire spécialisés.

Suivi prolongé et prise en charge des complications
Il est recommandé aux personnes ayant subi une greffe de cellules souches de passer des examens réguliers afin de détecter d'éventuelles complications tardives (problèmes osseux ou apparition de tumeurs secondaires). Pour cela, un densitomètre est utilisé afin d'évaluer la densité du tissu osseux (prévention de l'ostéoporose induite par les corticoïdes). Les médecins utilisent des équipements d'imagerie à haute sensibilité (TEP-Scan, IRM 3 Tesla) pour détecter précocement les rechutes.

Le succès du traitement des maladies onco-hématologiques ne dépend pas uniquement de la sélection adéquate du donneur pour la greffe de cellules souches et de la qualité de la procédure. Les méthodes modernes de diagnostic et les thérapies complémentaires jouent un rôle important. Par exemple, la thérapie par cellules CAR T, la thérapie ciblée et l'immunothérapie, combinées à des programmes complets de réhabilitation, reposent sur une base scientifique éprouvée. Se rendre dans des cliniques de premier plan mondial augmente les chances de guérison grâce à l'accès aux meilleurs protocoles et à une prise en charge personnalisée.

Sources :

• https://www.immunodeficiencyuk.org/immunodeficiency/treatment/bonemarrowtransplantation/
• https://www.nmdp.org/patients/understanding-transplant/diseases-treated-by-transplant/severe-combined-immunodeficiency
• https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
• https://www.moffitt.org/treatments/blood-bone-marrow-transplant/blood-bone-marrow-transplant-faqs/