Tiefe Hirnstimulation

Die tiefe Hirnstimulation ist eine operative Behandlung, bei der ein Neurochirurg ein implantiertes Gerät verwendet. Es sendet einen elektrischen Impuls direkt an den Bereich des Gehirns, dessen Funktion durch eine Krankheit gestört wurde. Früher wurde das Verfahren der tiefen Hirnstimulation (DBS) nur zur Behandlung der Parkinson-Krankheit und Epilepsie eingesetzt. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass DBS auch bei vielen anderen Erkrankungen hilft.

DBS (Tiefe Hirnstimulation) behandelt Pathologien, die die Funktion von Neuronen – dem wichtigsten Zelltyp des Gehirns – beeinträchtigen. Wenn Neuronen nicht richtig funktionieren, stört dies wichtige Körperfunktionen, wie z. B. motorische und intellektuelle Funktionen. Je nach Ausprägung des medizinischen Problems kann der Patient diese Funktionen teilweise oder vollständig verlieren.

DBS – was ist das? Die Abkürzung steht für Deep Brain Stimulation (im Englischen brain – Gehirn), d.h. tiefe Hirnstimulation. So wird eine chirurgische Behandlungsmethode genannt, die im Ausland häufig zur Bekämpfung psychiatrischer neurologischer Störungen eingesetzt wird.

Das DBS-Verfahren ist von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung der folgenden Krankheiten zugelassen:

• Dystonie – eine Bewegungsstörung, die unwillkürliche Muskelkontraktionen und Verdrehungen in verschiedenen Körpersegmenten verursacht;
• essentieller Tremor – unkontrollierbares Zittern der Hände (oft erblich bedingt);
• medikamentenresistente Epilepsie – eine Art von Krankheit, bei der pharmakologische Präparate unwirksam sind;
• Parkinson-Krankheit – eine degenerative Erkrankung des Gehirns, begleitet von Störungen der motorischen (Verlangsamung der Bewegungen, Tremor, Muskelsteifigkeit und Gleichgewichtsverlust), kognitiven Funktionen und des Schlafs;
• medikamentenresistente Zwangsstörung (OCD) – neurologische Abweichungen mit aufdringlichen Gedanken und Ängsten, die nicht mit Beruhigungsmitteln und Antidepressiva behandelt werden können.

Laut dem Forschungszentrum der Cleveland Klinik hat DBS auch bei anderen Erkrankungen eine positive Wirkung auf das Gehirn. In ausländischen medizinischen Zentren wird DBS in der komplexen Therapie eingesetzt:

• Clusterkopfschmerz – eine Reihe von Schmerzanfällen in einem begrenzten Zeitraum (von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten);
• schwere Schmerzstörungen – Schmerzen, die bei unheilbaren oder komplexen Krankheiten wie Krebs auftreten;
• Alzheimer-Krankheit – eine Erkrankung des Nervensystems, die eine häufige Ursache für Demenz bei Menschen über 65 Jahren ist und mit dem Verlust kognitiver Funktionen einhergeht;
• Tourette-Syndrom – eine Störung des zentralen Nervensystems (ZNS), die durch wiederholte plötzliche Muskelkontraktionen (insbesondere im Nacken), Schreie und andere Stimmstörungen gekennzeichnet ist;
• Essstörungen – Anorexia nervosa und Bulimie, psychogenes Überessen;
• medikamentenresistente Depression – eine schwere Form der Erkrankung, bei der Medikamente unwirksam sind;
• Schizophrenie – eine polymorphe psychische Störung, die mit einer Spaltung der intellektuellen und emotional-volitionalen Funktionen einhergeht (Halluzinationen, falsche Erinnerungen, unkontrollierte Handlungen);
• Drogenabhängigkeit – Abhängigkeit von jeglicher Betäubungsmittel.

Einige Ärzte im Ausland wenden die DBS bei endogener Depression an – einer komplexen emotionalen Störung, die mit einer Veränderung der Neurotransmitter- und Hormonspiegel im Körper einhergeht.

In führenden Kliniken im Ausland wurde die tiefe Hirnstimulation in den 1990er Jahren zur Behandlung von Bewegungsstörungen zugelassen. Bei der DBS werden Elektroden in der Nähe tiefer Hirnstrukturen platziert. Der Neurochirurg verbindet diese Elektroden mit einem Impulsgenerator, der subkutan in die Brustwand implantiert wird. Der Impulsgenerator wird von einem Computer gesteuert, der den Elektroden den Befehl zum Auslösen gibt.

Zu den häufigsten Strukturen, auf die die DBS abzielt, gehören der Nucleus subthalamicus, der Globus pallidus internus und der ventrale intermediäre Nucleus des Thalamus. Laut Studien des National Institute of Health der USA führt die Stimulation des ventralen intermediären Nucleus des Thalamus mittels DBS zu einer Reduzierung des Tremors um mehr als 80 %. Gleichzeitig verschwinden auch andere unangenehme neurologische Symptome allmählich.

Vor der DBS-Operation benötigt der Patient medizinische Tests. So können die Ärzte potenzielle Risiken bewerten und sicherstellen, dass die tiefe Hirnstimulation eine sichere und geeignete Option für diesen Fall ist. Vor der DBS führen die Ärzte in der Regel eine Gehirndiagnostik durch, einschließlich MRT. Die Untersuchungen helfen, die Bereiche des Gehirns zu kartieren, in die die Elektroden implantiert werden sollen.

Die zwei Hauptphasen der Deep Brain Stimulation:

1. Gehirnoperation. Für den Eingriff wird ein spezieller Rahmen (stereotaktischer Rahmen) am Kopf des Patienten befestigt, um die Immobilität zu gewährleisten. Anschließend verwenden die Mitglieder des medizinischen Teams Neuroimaging (MRT oder CT des Gehirns), um den Bereich zu bestimmen, in dem sie die Elektroden platzieren werden.

In den meisten Fällen wird die Elektrode platziert, während die Person wach ist. Dies geschieht, um die gewünschte Wirkung der Stimulation und die Erhaltung der Aktivität wichtiger Gehirnbereiche sicherzustellen. Dabei wird dem Patienten ein Lokalanästhetikum verabreicht, um die Kopfhaut vor dem Eingriff zu betäuben. Im Gehirn selbst ist keine Anästhesie erforderlich, da es keine Schmerzrezeptoren enthält. In seltenen Fällen kann die Operation unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Der Neurochirurg implantiert eine dünne Draht-Elektrode mit einer Reihe von Kontakten an den Enden in den gewünschten Bereich des Gehirns. Ein Draht wird unter der Haut zu einem Impulsgenerator (Neurostimulator) geführt, der in der Nähe des Schlüsselbeins implantiert wird. Während der Operation überwachen der Neurologe, der Chirurg und anderes medizinisches Personal den Zustand des Patienten sorgfältig, um die korrekte Platzierung der Elektroden zu gewährleisten, die später Signale abgeben werden.

2. Brustkorbchirurgie. Während des zweiten Teils der Operation implantiert der Chirurg den Teil des Geräts, der die Batterie (Impulsgenerator) enthält, unter die Haut der Brust neben dem Schlüsselbein.

In dieser Phase versetzen die Ärzte den Patienten in Vollnarkose. Die Kabel der Gehirnelektroden werden unter die Haut gelegt und zu einem batteriebetriebenen Impulsgenerator geführt. Der Generator ist so programmiert, dass er kontinuierliche elektrische Impulse an das Gehirn abgibt. Anschließend steuert der Patient den Generator und kann ihn mit einer speziellen Fernbedienung ein- oder ausschalten.

Die Rehabilitation dauert 3-4 Tage. In dieser kurzen Zeit heilt das Operationsfeld des Patienten, das einen Durchmesser von etwa 1 cm hat. Nach dem DBS-Verfahren besucht der Patient mehrere Wochen lang ambulant die Klinik. Der Arzt stellt das Gerät für die Neurostimulation mit einem Programmiergerät endgültig ein. In der Regel sind dafür bis zu 5 Besuche beim Neurologen erforderlich.

Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach der Hirnstimulation ist es dem Patienten untersagt, mindestens 2-3 Wochen Alkohol zu konsumieren. Die Verwendung von Smartphones und anderen elektronischen Geräten beeinträchtigt die Funktion des Geräts nicht.

Wann sind Ergebnisse nach einer Tiefen Hirnstimulation sichtbar?

Verbesserungen sind bereits am ersten Tag nach der Operation sichtbar: Das Zittern in den Gliedmaßen nimmt ab oder verschwindet vollständig, die Sprache und die Bewegungskoordination stellen sich wieder her. Nach einigen Tagen normalisieren sich der Schlaf und der Allgemeinzustand.

Die spanische Klinik Teknon ist eines der führenden Zentren weltweit, in dem renommierte Neurochirurgen tiefe Hirnstimulationen durchführen. Der beste Spezialist der medizinischen Einrichtung ist Gerardo Conesa Bertran. Der Neurochirurg verfügt über mehr als 30 Jahre Erfahrung und ist Direktor des Instituts für Neurochirurgie und Neurowissenschaften Teknon. In der Klinik arbeitet auch der weltweit bekannte Arzt, Neurologe und Spezialist auf dem Gebiet der funktionellen Neurochirurgie mit über 40 Jahren Erfahrung – Bartolomé Oliver.

In der multidisziplinären Klinik Medipol in der Türkei behandelt Ali Zirh Parkinson, Dystonie und andere ZNS-Störungen. Die Hauptspezialisierung des Arztes ist die tiefe Hirnstimulation. Der Arzt verfügt über mehr als 35 Jahre Erfahrung im Bereich der Neurochirurgie.

In Israel können Sie eine Konsultation bei einem Neurochirurgen, Neurologen oder Epileptologen in den führenden medizinischen Zentren des Landes erhalten – Sourasky und Herzliya. In Südkorea empfängt die Universitätsklinik Gil ausländische Patienten mit schweren neurologischen Pathologien.

Die Kosten für die tiefe Hirnstimulation in Kliniken verschiedener Länder variieren. In einigen medizinischen Zentren stehen den Patienten Paketangebote zur Verfügung, die preislich vorteilhafter sind. Diese beinhalten die präoperative Diagnostik, die DBS-Operation, die Unterbringung in einem komfortablen Zimmer und den Transfer vom Flughafen.

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