Aseptische Nekrose des Femurkopfes

Aseptische Nekrose des Femurkopfs ist das Absterben von Knochengewebe des Gelenks aufgrund unzureichender Blutversorgung. Die Krankheit wird auch avaskuläre Nekrose oder Osteonekrose genannt. Diese Krankheit kann zu kleinen Knochenbrüchen und einer anschließenden Zerstörung des Gelenks führen.

Das Wort „avaskulär“ bedeutet „ohne Blutgefäße“. Das heißt, im Falle einer aseptischen Nekrose sind pathogene Mikroorganismen nicht die Ursache. Bei septischer Nekrose ist die Ursache der Krankheit eine Entzündung, die auf einer bakteriellen Infektion beruht.

Ischämie ist eine lokale Abnahme des Blutflusses, die zu Gewebe- und Organschäden führt. Ischämische Nekrose führt zu irreversiblen Veränderungen im Knochengewebe.

Avaskuläre Nekrose kann in allen Gelenken auftreten. Aseptische Nekrose des Humeruskopfes ist viel seltener als die des Femurkopfs. In jedem Fall verspürt der Patient erhebliche Beschwerden mit dem Risiko, die motorischen Funktionen der Extremität zu verlieren.

Eine weitere schwerwiegende nicht-infektiöse Pathologie ist die Perthes-Krankheit. Dies ist eine Osteochondropathie des Femurkopfs. Die Krankheit geht mit dem Absterben des Femurkopfs einher, was einen Gelenkersatz und eine sofortige Therapie erfordert.

Laut der Mayo Clinic kann der Prozess der aseptischen Gelenknekrose mehrere Monate bis mehrere Jahre dauern. Am häufigsten sind Menschen im Alter von 30 bis 50 Jahren von der Krankheit betroffen.

Aseptische Nekrose des Femurkopfs (ANFH) kann entstehen durch:

• traumatische Gelenkverletzungen;
• Komplikationen einer Coronavirus-Infektion;
• langfristige Einnahme von Glukokortikoidhormonen;
• Alkoholmissbrauch.

Hüftkopfnekrose bei Kindern tritt am häufigsten im Alter von 3 bis 15 Jahren auf. Obwohl die genauen Ursachen der Krankheit bei Kindern unbekannt sind, neigen Ärzte dazu, genetische Defekte anzunehmen. Auch Durchblutungsstörungen im Gelenk werden oft mit früheren Virusinfektionen in Verbindung gebracht. Eine Verletzung in Form einer Gelenkluxation kann ebenfalls eine Ursache für aseptische Nekrose im Kindesalter sein.

Erwachsene Patienten sind in den meisten Fällen mit aseptischer Nekrose als Komplikation einer anderen Krankheit konfrontiert. In den letzten 2 Jahren war die COVID-19-Infektion die Ursache dafür.

Krankheiten wie Sichelzellenanämie und Morbus Gaucher können ebenfalls den Blutfluss in den Gelenken verringern.

Durchblutungsstörungen mit anschließender Entwicklung einer Pathologie des Femurkopfs können durch AIDS oder systemischen Lupus erythematodes ausgelöst werden.

Im Frühstadium der aseptischen Femurkopfnekrose können keinerlei Symptome auftreten. Mit fortschreitendem Zustand können die betroffenen Gelenke nur bei Belastung schmerzen.

Der Schmerz kann mäßig bis stark sein und nimmt in der Regel allmählich zu. Mit der Zeit kann sich das Unbehagen auf die Leiste oder das Gesäß konzentrieren. Später breiten sich die Schmerzen auf Beine, Arme und Schultern aus.

Bei Patienten entwickelt sich die avaskuläre Nekrose am häufigsten:

• im rechten Oberschenkelknochen;
• im linken Oberschenkelknochen;
• in einem oder beiden Knien.

Während der Erstuntersuchung wird der Orthopäde das Gelenk abtasten und seine Beweglichkeit überprüfen. Dies ist wichtig für die Beurteilung des Zustands von Knorpel und Knochen. Die wichtigsten instrumentellen Diagnosemethoden sind:

• MRT und CT. Diese bildgebenden Verfahren liefern detaillierte Bilder, die frühe Anzeichen von Knochenveränderungen erkennen lassen. Strukturelle Veränderungen im Gelenk können auf eine ANFK hinweisen.
• Röntgen. Diese Untersuchung hilft, Knochenveränderungen zu erkennen, die in späteren Stadien der Erkrankung auftreten. In frühen Stadien zeigt das Röntgenbild in der Regel keine Auffälligkeiten im Schenkelhals.

Für eine genaue Diagnose ist es wichtig, einen spezialisierten Arzt aufzusuchen, der Erfahrung mit aseptischer Hüftkopfnekrose hat. Das Fehlen einer adäquaten Behandlung führt zu Invalidität ohne die Möglichkeit, die Bewegungsfunktion des Beins wiederherzustellen.

Die idiopathische Osteonekrose des Femurkopfes oder ANFK kann aufgrund einer Fehldiagnose falsch behandelt werden. Ein unerfahrener Mediziner kann diese Krankheit mit Arthritis oder einer anderen Pathologie verwechseln.

Wenn der Patient nicht sicher ist, ob an seinem Wohnort eine vollständige orthopädische Untersuchung möglich ist, sollte er sich unverzüglich an eine ausländische Klinik wenden. Dank modernster Ausstattung und gesammelter Erfahrung können ausländische Ärzte eine genaue Diagnose und gezielte Behandlung durchführen.

Die Röntgenaufnahme des Beckens zeigt einen Kollaps des Femurkopfes und ausgeprägte Veränderungen, die die Hüftpfanne des linken Oberschenkels betreffen. Foto von NCBI (National Medical Library of America).

Es werden 4 Stadien der Hüftkopfnekrose unterschieden:

1. Das erste Stadium der Erkrankung geht nicht mit spürbaren Symptomen einher. Im Stadium 1 der ANHK entwickelt sich eine subchondrale Osteonekrose: Das spongiöse Gewebe des Femurkopfes ist betroffen. Der Knorpel selbst ist dabei unverändert.
2. Das zweite Stadium ist von leichten Schmerzen begleitet. Für ANHK Grad 2 sind Risse an der Oberfläche des Femurkopfes charakteristisch.
3. Das dritte Stadium ist von Bewegungsschmerzen begleitet, die im Ruhezustand nicht sofort abklingen. Bei ANHK Grad 3 treten Verdichtungsherde und zystische Neubildungen auf. Der Gelenkspalt verengt sich.
4. Das vierte Stadium der Erkrankung führt zu häufigen und intensiven Schmerzen, selbst im Ruhezustand. Im Stadium 4 der ANHK ist der Gelenkkopf vollständig zerstört. Dies führt zur Immobilisierung der Extremität.

Zur Behandlung der aseptischen Nekrose in verschiedenen Stadien wenden Ärzte unterschiedliche Taktiken an. Daher ist es wichtig, eine genaue Diagnose zu stellen und alle Risiken zu bewerten, um ein individuelles Behandlungsprotokoll auszuwählen.

Zur Diagnose der Perthes-Krankheit werden fünf Stadien unterschieden:

• Stadium 1 – aseptische Nekrose;
• Stadium 2 – sekundäre Kompressionsfraktur;
• Stadium 3 – Fragmentierung, Resorption von Bereichen des abgestorbenen spongiösen Gewebes;
• Stadium 4 – Wiederherstellung;
• Stadium 5 – Stadium der sekundären Veränderungen.

Die Therapie bei avaskulärer Nekrose zielt darauf ab, den Zustand des Patienten zu lindern und die Symptome zu reduzieren. In frühen Stadien der Erkrankung kann der Arzt folgende nicht-operative Behandlungsoptionen verschreiben:

• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) – lindern Schmerzen und reduzieren leicht den Entzündungsprozess;
• Medikamente gegen Osteoporose – verlangsamen in einigen Fällen das Fortschreiten der avaskulären Nekrose;
• Cholesterinsenkende Medikamente – helfen, die Verstopfung von Blutgefäßen zu verhindern;
• gefäßerweiternde Medikamente – können die Blutversorgung im betroffenen Knochenbereich verbessern;
• Antikoagulanzien – können die Bildung von Blutgerinnseln in den Gelenke versorgenden Gefäßen verhindern.

Die Wirksamkeit solcher Medikamente bei ANFK ist nicht vollständig bewiesen, daher werden sie nicht flächendeckend verschrieben. Abhängig vom Allgemeinzustand des Patienten und begleitenden Erkrankungen des Bewegungsapparates wird jeder Patient individuell auf die medikamentöse Behandlung der aseptischen Gelenknekrose reagieren.

Die Behandlung der aseptischen Nekrose des Femurkopfes im Ausland hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Am häufigsten suchen Patienten mit einer diagnostizierten ANFK im Stadium 3 oder 4 ausländische Kliniken auf. In solchen Fällen werden 2 chirurgische Behandlungsmethoden angewendet:

• Core-Dekompression. Der orthopädische Chirurg bohrt kleine Löcher in den betroffenen Knochen, um die Durchblutung dort zu verbessern. Dieses Verfahren kann mit Stammzellinjektionen kombiniert werden, um die Heilung zu beschleunigen.
• Hüftgelenkersatz. Der Arzt ersetzt das beschädigte Gelenk durch ein hochwertiges Implantat.

Nach Einschätzung von Spezialisten der Cleveland Clinic sind Hüft- oder Kniegelenkersatz zu 95 % wirksam, um Schmerzen zu lindern und die Gehfähigkeit wiederherzustellen.

Stammzellen sind ein natürliches Baumaterial, das der Körper zur Wiederherstellung von Elementen aller Gewebe benötigt. Im Falle von Arthrosen und aseptischer Gelenknekrose helfen Stammzellen, Knochen- und Knorpelschäden zu reparieren. Um eine solche Therapie durchzuführen, ist es notwendig, eine medizinische Einrichtung mit entsprechender Laborausstattung aufzusuchen.

Nach der Zelltherapie berichten Patienten von einer Schmerzreduktion. Dies belegen die Erfahrungsberichte von Personen, denen zelluläre Präparate in das Gelenk injiziert wurden.

Die besten Orthopäden, die sich auf chirurgische Behandlungen und Stammzelltherapie spezialisiert haben, arbeiten in Kliniken in der Türkei, Südkorea, Italien und einigen anderen europäischen Ländern. Das optimalste Preis-Leistungs-Verhältnis findet man in türkischen medizinischen Zentren. Eines davon ist das Academic Hospital in Istanbul.

Im türkischen Academic Hospital arbeitet ein weltweit anerkannter Arzt – Professor Murat Bezer. Der Doktor verfügt über mehr als 19 Jahre Erfahrung in der Behandlung orthopädischer Pathologien, einschließlich aseptischer Nekrose. Prof. Bezer transplantiert Knochen, was die Notwendigkeit einer Prothese überflüssig macht.

Um die Kosten für eine Konsultation bei Professor Bezer zu erfahren und den Preis für eine Gelenkersatzoperation zu erfragen, hinterlassen Sie eine Anfrage auf der Experts Medical Website. Der Arzt-Koordinator wird Ihnen alle Informationen zukommen lassen und bei Bedarf kostenlos eine Reise in das türkische Academic Hospital organisieren.

Murat Bezer ist Wirbelsäulenchirurg, Orthopäde und Mitglied nationaler und internationaler medizinischer Vereinigungen.

Die BIOSS-Methode (metodica BIOSS) zielt darauf ab, eine Prothese zu verzögern. Eine solche Behandlung kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern, unangenehme Symptome beseitigen und die Gelenkfunktion verbessern.

Zur Behandlung der Femurkopfnekrose wird in der italienischen Klinikgruppe GVM die Bioss-Methode angewendet. Sie ermöglicht die Revaskularisierung, Stabilisierung und Initiierung des Regenerationsprozesses des betroffenen Knochens.

Die Methode kombiniert die Core-Dekompressionstechnik (eine Behandlung, die einen Kanal zur Druckreduzierung im Knochen selbst schafft und die Durchblutung verbessert, mit einer Wirksamkeit von bis zu 90 % in leichten/mittelschweren Fällen und bis zu 40 % in schweren Fällen) und die biologische Behandlung (Anwendung von Wachstumsfaktoren, mesenchymalen Zellen).

BIOSS besteht aus dem Einsetzen einer speziellen Schraube mit Löchern entlang der Längsachse. Diese wird am Gelenk befestigt. Zuvor wird nekrotisches Gewebe entfernt und die Durchblutung im Knochen wiederhergestellt. Die Konstruktion der Schraube ermöglicht das Einbringen osteoinduktiver oder osteokonduktiver Substanzen in den Knochen selbst, die die Regeneration von innen stimulieren. Die Schraube wird zu einer Art „Tür“, durch die im Laufe der Zeit weitere Substanzen erneut eingeführt werden können.

Professor R. Giancola ist auf die Behandlung mit der BIOSS-Methode spezialisiert. Der Doktor verfügt über 45 Jahre Erfahrung in der Behandlung orthopädischer Erkrankungen unter Anwendung minimalinvasiver Chirurgie.

Eine innovative Behandlung der aseptischen Nekrose ist im Krankenhaus San Carlo di Nancy (Teil der GVM-Klinikgruppe) in Rom möglich. Um in der italienischen Klinik aufgenommen zu werden, hinterlassen Sie eine Anfrage bei Experts Medical und erhalten Sie eine kostenlose Beratung.

Ohne Behandlung verschlechtert sich der Zustand des Patienten bei ANH insgesamt. Die degenerativ-dystrophische Schädigung des Gelenkgewebes führt zu dessen vollständiger Zerstörung. In den Zwischenstadien provoziert die avaskuläre Nekrose das Auftreten einer schweren Arthrose.

Die aseptische Nekrose betrifft die Knochenmarkelemente im Gelenkkopf. Das Gewebe erhält keine Nährstoffe mehr. Das allmähliche Absterben von Knochen und Knorpel führt zur Zerstörung aller Gelenkteile. In einem solchen Fall bringt eine medikamentöse Behandlung keinen Erfolg, und die Person wird unter ständigen Schmerzen leiden.

Zur Verringerung des Risikos einer avaskulären Nekrose wird empfohlen:

• Gelenkuntersuchungen bei Erkrankungen, die ANH provozieren können;
• Alkoholkonsum einschränken;
• einen normalen Cholesterinspiegel aufrechterhalten;
• Steroidpräparate mit Vorsicht einnehmen. 

Alle Symptome, die auf eine aseptische Nekrose des Femurkopfes hindeuten könnten, erfordern eine sofortige Untersuchung. Die Komplexität der Behandlung und Rehabilitation hängt vom Ausmaß der Gelenkschädigung ab.

Um einen vollständigen Verlust der Bewegungsfunktionen in späteren Stadien zu vermeiden, ist es notwendig, das beschädigte Gelenk rechtzeitig durch ein künstliches zu ersetzen.