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Baran Yilmaz ist ein hochqualifizierter Neurochirurg aus der Türkei mit über 20 Jahren Erfahrung in der Gehirn- und Wirbelsäulenchirurgie. Er ist spezialisiert auf die Behandlung komplexer neurologischer Erkrankungen, darunter Gehirn- und Rückenmarkstumoren, vaskuläre Störungen, Bandscheibenvorfälle, pädiatrische Neurochirurgie, und führt auch Operationen zur tiefen Hirnstimulation bei Parkinson und anderen Bewegungsstörungen durch. Er führt diese Eingriffe unter Anwendung modernster Technologien und Methoden durch. Im Laufe seiner Karriere hat sich Baran Yilmaz als aufmerksamer und kompetenter Spezialist erwiesen, der bei Patienten und Kollegen weltweit Anerkennung gefunden hat.
Das Gespräch mit dem Arzt führte Maria Chabdaeva – Leiterin der internationalen Organisation Experts Medical, die sich auf die Begleitung von Patienten während der Behandlung im Ausland spezialisiert hat.
- Es ist mir eine große Freude, Sie kennenzulernen, Doktor Baran. Und vielen Dank für Ihre Geduld und für die enorme Arbeit, die Sie im Bereich der DBS (tiefen Hirnstimulation) geleistet haben.
Ich möchte Sie bitten, über Ihre Erfahrungen zu berichten. Auf welche Operationen sind Sie spezialisiert? Wie lange sind Sie schon chirurgisch tätig?
Seit etwa 19 Jahren. Ich bin in der Neurochirurgie tätig. Ich habe über, vielleicht, 10.000 Operationen durchgeführt, und das ist natürlich nicht nur DBS. Gehirntumoren, Wirbelsäulenchirurgie, Behandlung von pädiatrischen neurochirurgischen Erkrankungen, Velokardiofaziales Syndrom und viele andere Operationen.
- Gut. Führen Sie Gehirnoperationen, zum Beispiel bei Tumoren, bei Kindern durch?
Ja, Operationen zur Entfernung von Gehirntumoren, Wirbelsäulenoperationen, Behandlung von angeborenen Fehlbildungen wie Spina bifida oder Skoliose, Entfernung von Rückenmarkstumoren. Solche Operationen führen wir durch.
- Was die DBS betrifft, könnten Sie uns bitte erklären, wie dieser Eingriff abläuft?
Wir führen die DBS-Operation bei Patienten mit Parkinson-Krankheit durch. Wir führen sie auch bei anderen Erkrankungen durch, zum Beispiel bei Dystonie, aber hauptsächlich bei Parkinson-Krankheit. Welchen Patienten führen wir diese Operation durch? Wenn eine Person Nebenwirkungen von Medikamenten hat oder einen starken Tremor hat und die Medikamente nicht die maximale Wirkung erzielen, führen wir die DBS-Operation durch.
Während des chirurgischen Eingriffs setzen wir Elektroden auf der rechten und linken Seite in den motorischen Bereich des Gehirns ein. Dann verbinden wir sie mit einer externen Batterie. Die Wirkung der elektrischen Impulse hilft, den Tremor zu reduzieren, die motorische Aktivität zu verbessern und die Abhängigkeit der Patienten von Medikamenten zu verringern. In einigen Fällen ermöglicht die Operation, die Medikamenteneinnahme vollständig einzustellen. Der chirurgische Eingriff dauert etwa 2-3 Stunden. Nach der Operation müssen die Patienten nur einen Tag im Krankenhaus bleiben. Die Vorbereitung dauert etwa drei Wochen. Die erste Kontrolle erfolgt nach sechs Monaten. Und regelmäßig, einmal im Jahr, laden wir den Patienten zu einer Kontrolluntersuchung ein.
- Kann man sagen, dass DBS ein minimalinvasiver Eingriff ist? Wie erhalten Sie Zugang zum Gehirn?
Wir machen zweiseitige, zwei Zentimeter lange Schnitte in der Kopfhaut und 14 Millimeter große Löcher im Schädelknochen, die wir Bohrlöcher nennen. Dann führen wir eine ein Millimeter breite Elektrode in das Gehirn ein. Selbstverständlich werden die Schritte der Operation sorgfältig geplant. Wir bestimmen den Bereich des Gehirns, in den die Elektroden eingesetzt werden müssen, mittels CT und MRT. Dafür gibt es ein spezielles Programm. Die Elektroden müssen in das motorische Zentrum eingesetzt werden. Bei Patienten mit Parkinson-Krankheit ist das Ziel der Stimulation normalerweise der Nucleus subthalamicus.
- Wir wissen, dass neurochirurgische Operationen mit bestimmten Risiken verbunden sind. Wie beugen Sie Komplikationen vor? Wie überwachen Sie den Patienten während der Operation? Ist er während der Operation bei Bewusstsein?
Ja, Patienten müssen bei Bewusstsein bleiben, insbesondere bei der Behandlung von Tremor. In diesem Fall wird die Operation unter Sedierung und Lokalanästhesie durchgeführt, damit die Patienten keine Schmerzen empfinden, aber während des Eingriffs mit uns sprechen können.
- Das heißt, der Patient spürt während der Operation keine Schmerzen?
Nein, er spürt keine.
- Aber er kann Stress, Angst empfinden. Kann dies das Operationsergebnis beeinflussen?
Um die Angst der Patienten zu reduzieren, wenden wir Sedierung an. Der Patient spürt keine Schmerzen, bleibt aber bei Bewusstsein und kann mit uns sprechen. In unserem Team arbeitet ein sehr erfahrener Anästhesist, der alles Notwendige tut, damit sich die Patienten wohlfühlen und die Operation effektiv verläuft.
- Gut. Und welche diagnostischen Untersuchungen werden durchgeführt, um festzustellen, ob der Patient tatsächlich ein Kandidat für die Operation ist?
Bei Patienten mit Tremor führen wir sofort ein MRT durch. Dann, vor der Operation, setzen wir einen Rahmen auf den Kopf und führen eine CT durch. Danach kombinieren wir die Ergebnisse beider Untersuchungen. Und erhalten die Koordinaten mit Hilfe eines räumlichen Programms.
Für Patienten mit Bradykinese, die unter verlangsamten Bewegungen leiden, führen wir einen Apomorphin-Test durch. Apomorphin ist ein spezielles Medikament, ein Dopamin-Derivat. Bei Bradykinese haben Patienten einen reduzierten Dopaminspiegel im Gehirn, daher injizieren wir Apomorphin subkutan. Wenn sich der Zustand des Patienten nach dieser Injektion verbessert, sagen wir ihm, dass die Operation ihm helfen wird. Dies ist eine Simulation vor der Operation.
- Wie lebt der Patient nach der Operation mit einer Elektrode im Gehirn? Verursacht sie vielleicht irgendwelche Beschwerden? Und wie sieht das aus? Und verursacht sie dem Patienten nach der Operation irgendwelche Unannehmlichkeiten?
Die Patienten führen ein normales Leben. Nachdem die Haare nachgewachsen sind, sind die Narben völlig unsichtbar. Die Menschen können alles tun, was sie vor der Operation getan haben, ohne Ausnahmen.
- Und wo platzieren Sie die Batterie?
Die Batterie? Unter dem Schlüsselbein, subkutan, normalerweise auf der rechten Seite.
- Und welche Komplikationen gibt es bei dieser Operation?
Theoretisch besteht ein Infektionsrisiko, da es sich um eine Operation mit einem Implantat handelt. Manchmal kann es zu einer intrazerebralen Blutung kommen. Und manchmal können Patienten nach der Operation Krampfanfälle haben. Aber das sind nur mögliche Risiken. In unserer Praxis sind wir ihnen nicht begegnet.
- Kann es vorkommen, dass sich diese Elektroden bewegen und ein Signal senden, zum Beispiel in einen falschen Bereich des Gehirns?
Das kann auch passieren, aber um dieses Problem zu vermeiden, machen wir, wie ich bereits sagte, MRT und CT und kombinieren diese dann in einem räumlichen Programm, um genaue Koordinaten zu erhalten.
- Sie haben die Elektrode an der richtigen Stelle platziert. Der Tremor hat aufgehört. Der Patient kehrt nach Hause zurück, macht zu Hause Sport, oder es ist etwas passiert, oder es war ein Unfall, und diese Elektroden haben sich ein wenig vom Gehirn gelöst, verschoben... Was dann?
Nein, das kann nicht passieren.
- Kann nicht?
Nein.
- Beeinflusst dies die kognitive Aktivität des Gehirns?
Nein. Die emotionale Aktivität kann manchmal beeinflusst werden, aber kognitive... kognitive Veränderungen treten bei Patienten nicht auf.
- Und hilft das bei Tremor? Kann man sagen, dass bei Parkinson auch Muskelsteifigkeit auftritt? Hilft die Operation, dieses Problem zu bewältigen, oder wird sie nur zur Behandlung von Tremor durchgeführt?
Nein. Wie ich bereits sagte, gibt es bei Parkinson Probleme mit verlangsamten Bewegungen, die wir Bradykinese nennen. Auch bei einigen Patienten treten nach der Einnahme von Medikamenten unwillkürliche Bewegungen auf. Dies ist eine Nebenwirkung der medikamentösen Therapie. Auch sie sind Kandidaten für eine DBS-Operation.
- Ist die Operation also auch zur Aufrechterhaltung des Muskeltonus nützlich?
Ja. Wie ich bereits sagte, führen wir bei solchen Patienten einen Apomorphin-Test durch. Wenn die Patienten nach der Injektion eine Wirkung erzielen, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie von einer DBS-Operation profitieren.
- Gut. Und noch eine Frage. Wenn wir zum Beispiel mehrere Optionen zur Behandlung der Parkinson-Krankheit mit Medikamenten haben, der Patient aber auf eine tiefe Hirnstimulation besteht. Können Sie diesen Eingriff durchführen oder nicht?
Ja, wir sagen, je früher die Operation durchgeführt wird, desto bessere Ergebnisse sind zu erwarten.
- Das heißt, Sie warten nicht, bis die medikamentöse Therapie nicht mehr wirksam ist?
Nein. Denn im Laufe der Jahre entwickeln Patienten Kontrakturen, und die Muskeln werden lockerer. Daher müssen sie nach der Operation Physiotherapie, andere Behandlungsmethoden und möglicherweise Botox-Injektionen zur Behandlung von Kontrakturen erhalten. All dies erschwert den Behandlungsprozess. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser.
- Und wenn ein Patient mit Parkinson-Krankheit zu Ihnen käme, der eine leichte Muskelsteifigkeit hat und die medikamentöse Behandlung mehr oder weniger wirksam ist, wann würden Sie diese Operation empfehlen?
Wie ich bereits sagte, so früh wie möglich.
- Auch wenn noch keine ausgeprägten Symptome vorliegen?
Natürlich.
- Weil diese Behandlung die Entwicklung von Symptomen in der Zukunft verhindert?
Ja, die Operation hilft, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
- Welche Ergebnisse sehen Sie bei Ihren Patienten?
Sagen wir so, 80 % der Patienten erzielen den gewünschten Effekt. Sie nehmen weniger Medikamente oder gar keine mehr, und ihr Tremor ist verschwunden. 20 % der Patienten benötigen weiterhin Medikamente oder haben noch einige motorische Störungen.
- Aber die Krankheit schreitet weiter fort? Angenommen, Sie führen eine Operation durch, und der Tremor des Patienten hört auf, und es gibt keine medikamentöse Behandlung, wird er dann mit der Zeit trotzdem Medikamente benötigen?
Deshalb bitten wir die Patienten, alle sechs Monate oder einmal im Jahr zur Kontrolle zu kommen, um ihren Zustand zu beurteilen und gegebenenfalls den Behandlungsplan anzupassen.
- Das heißt, es geht darum, dass die Symptome mit einem Stimulator kontrolliert werden können, aber wenn der Tremor nicht verschwindet, müssen zusätzliche Medikamente hinzugefügt werden?
Ja, manchmal passiert das.
- Wie viele DBS-Operationen führen Sie pro Jahr durch?
Ich operiere etwa 200 Patienten.
- Welche Einschränkungen gibt es nach der Operation?
Es gibt keine besonderen Einschränkungen. Das Einzige ist, dass der Patient vor einer MRT-Untersuchung den Stimulator in den MRT-Modus schalten muss. Auch magnetische Bereiche, die den Stimulator beeinflussen könnten, sollten vermieden werden. Es gibt keine weiteren Einschränkungen.
Um einen Termin für eine tiefe Hirnstimulation bei Baran Yilmaz zu vereinbaren, genügt es, die Ärzte-Koordinatoren von Experts Medical über die auf der Website angegebenen Kontakte zu kontaktieren oder eine Anfrage auf dieser Seite zu hinterlassen. Die Spezialisten helfen Ihnen, alle notwendigen medizinischen Unterlagen, einschließlich Bilder und Untersuchungen, zusammenzustellen, die dem Arzt zur Beurteilung vorgelegt werden.
Experts Medical empfiehlt nur geprüfte Kliniken und erfahrene Spezialisten, die persönlich von der Direktorin Maria Chabdaeva genehmigt wurden. Alle Kliniken unterliegen einer strengen Qualitätskontrolle und haben viele positive Bewertungen von Patienten aus der ganzen Welt.
Die Ärzte-Koordinatoren von Experts Medical übernehmen die Organisation der Reise: Flugbuchungen, Hotel und Begleitung in allen Phasen des Aufenthalts in der Türkei. Die ständige Unterstützung der Koordinatoren und die Professionalität von Baran Yilmaz gewährleisten eine sichere Durchführung der DBS und eine maximal komfortable Behandlung, die die Lebensqualität von Patienten mit Bewegungsstörungen und anderen neurologischen Erkrankungen erheblich verbessern kann.
