Түркияда ми ісігін емдеу

Дәл диагноз қою және мидың қатерсіз ісігін толығымен жою немесе ми ісігінде ұзақ ремиссияға қол жеткізу тек жетілдірілген нейрохирургия мен онкологиясы бар елдерде мүмкін. Мұндай елдерге Түркия жатады. Сонымен, pubmedcentral (PMC) ең беделді халықаралық ғылыми медициналық ресурсындағы мақалада Түркиядағы нейрохирургия деңгейі алдыңғы қатарлы батыс елдері – Израиль, Германия және АҚШ-қа ұқсас екендігі айтылады. Инновациялық процедураларды қолданумен қатар, жетекші түрік нейрохирургтары көптеген ғылыми зерттеулер жүргізеді және әлемдік нейрохирургияның дамуына үлкен үлес қосады, сондықтан емдеу соңғы халықаралық стандарттарға сәйкес келеді.

Көптеген пациенттер келесі себептерге байланысты Түрік медициналық орталықтарына емделуге барады:

• Түркияда нейрохирург дәрігерлер, нейроонкологтар және әлемдік деңгейдегі нейрорадиологтар жұмыс істейді;  диагностиканың соңғы және инновациялық әдістері мен емдеу процедуралары қолданылады;
• осы локализацияның барлық түрлерін емдеудің тиімді хаттамалары қолданылады;
• емдеудің барлық түрлерінен кейін ерте неврологиялық оңалту жүргізіледі;
• Түркияда балалар мен ересектердегі ми ісіктерін тиімді хирургиялық және хирургиялық емес емдеу тәжірибесі мол;
• емдеу сапалы ауруханаішілік сервисі бар жайлы клиникаларда жүргізіледі;
• медициналық қызметтердің бағасы шетелдіктердің көпшілігі үшін қол жетімді.

Сондықтан мидың патологиялық қалыптасуы және оның қайталануы, жұмыс істемейтін неоплазмасы бар көптеген науқастар, мидың қатерсіз және қатерлі ісіктерін жою үшін сәтсіз операциядан кейін, қазірдің өзінде емделген емнің әсері болмаған кезде, сондай-ақ күрделі жағдайларда диагноз қою үшін дереу Медикал Парк және Аджибадем сияқты клиникалардағы нейрохирургиялық орталықтарға жүгінеді.

Екі ірі түрік клиникасының нейрохирургиялық орталықтарында-Аджибадем мен Медикал паркте әлемдік деңгейдегі бірегей мамандар жұмыс істейді. Аджибадем Маслакта ми ісігі бар балаларға жетекші балалар нейрохирургы, Балалар нейрохирургиясы бөлімшесінің меңгерушісі, 30 жылдық тәжірибесі бар дәрігер, профессор Мемет өзек (Memet Özek) операция жасайды. Нейрохирургиялық операцияларды балалар нейроанестезиологы кіретін дәрігерлердің бүкіл тобы жасайды. Барлық орта буын-хирургиялық араласу кезінде жабдықпен жұмыс істейтін операциялық медбикелер мен техниктердің кішкентай пациенттермен тәжірибесі мол. Барлық балалардың медициналық тарихы, терапия жоспары сияқты, балалар нейрохирургтары, нейрорадиологтар, нейроонкологтар кіретін апталық көпсалалы дәрігерлер консилиумында талқыланады. Аджибадемде де, медициналық паркте де биопсиядан алынған ми тінінің үлгілерінен ісік жасушаларын зерттеуді жоғары технологиялық зертханада онкология мамандығы бар жоғары білікті морфологиялық дәрігерлер жүргізеді, сондықтан қателер толығымен алынып тасталады. Бұл клиникалардың ересектер де, балалар нейрохирургтары да инновациялық гибридті операция бөлмесінде жұмыс істей отырып, нейромониторинг және нейронавигация сияқты әлемдегі барлық жаңа нейрохирургиялық технологияларды қолданады. Бұл ісікті жою кезінде хирургияның максималды дәлдігі мен қауіпсіздігін қамтамасыз етеді. Операциядан кейінгі ерте неврологиялық оңалту пациенттердің тез қалпына келуіне және олардың қалыпты өмірге оралуына ықпал етеді.

Түрік медициналық орталықтарында келесі жағдайларда ми ісіктерін хирургиялық емес емдеуде үлкен тәжірибе жинақталған:

• неоплазманы хирургиялық әдіспен алып тастауға болмайды, себебі ол ми тінінің тереңінде немесе өмірлік маңызды орталықтардың жанында орналасқан;
• білім толығымен жойылмады;
• науқастың ми операциясына қарсы көрсетілімдері бар;
• науқас жеке себептерге байланысты хирургиядан үзілді-кесілді бас тартты;
• Білім жақсы және кішкентай;
• мидың бірнеше метастаздары;
• хирургиялық емдеуден кейінгі қайталану.

 Түрік медициналық орталықтарында ми тініндегі ісіктерді хирургиялық емес емдеу үшін радиохирургия да кеңінен қолданылады-“Гамма-пышақ” және “кибер-пышақ” технологияларының көмегімен ісіктің бір мезгілде сәулеленуі және фракцияланған радиотерапия (1-2 ай ішінде аз мөлшерде сәулелену). 

Ми ісіктерін емдеудегі” алтын ” стандарт гамма-пышақпен радиохирургиялық процедура болып саналады. Аджибадемада жыл сайын осындай 790 радиохирургиялық процедура орындалады. 

Клиникада Медикал Парк і ми ісіктеріне арналған радиохирургия gamma Knife Icon (Гамма-пышақтың соңғы моделі) қондырғысы арқылы жасалады, сондықтан емделуге әдеттегі гамма-пышағы бар медициналық орталықтар бас тартқан пациенттер қабылданады. Гамма-пышақ радиохирургиясы 1997 жылдан бері жүргізіліп келеді, сондықтан клиника ми ісіктерін хирургиялық емес емдеу саны мен нәтижелері бойынша алғашқы бестікке кіреді. Мұндай процедураларды Түркиядағы нейрохирург – дәрігерлердің алғашқысы Еуропада осы емдеу әдісін игерген және әлемдік деңгейдегі маман болып саналатын профессор Түркер Кылыч (Türker Kılıç) орындайды. 

Көптеген жағдайларда соңғы буын аппараттарында жүргізілетін радиотерапия және радиохирургия, содан кейін химиотерапия және мақсатты терапия дәрігерлерге хирургиялық араласусыз да ми ісігінің одан әрі дамуын тоқтатуға және қол жеткізуге мүмкіндік береді.бірнеше жыл ішінде ремиссия жағдайы.

Интракраниальды өсінділерді, ең алдымен, ми тіндерінде қол жетімділігі қиын болғандықтан және көру, көру, есту, сөйлеу, есте сақтау, эмоциялар, интеллект, аяқ-қолдардың қозғалысына “жауап беретін” өмірлік орталықтармен “көршілес” болғандықтан емдеу қиын. Сондықтан онкохирургияның барлық принциптерін қолдану және ісікті дененің басқа мүшелері мен аймақтарындағы қатерлі ісіктердегідей қоршаған тінмен бірге толығымен алып тастау әрдайым мүмкін емес. Ісіктің өсуін тоқтату және пациенттің мүгедектігін болдырмау үшін жұмсақ хирургия мен радиохирургияны қамтитын емдеу қажет, бұл ең жаңа технологиялар мен мамандардың бүкіл тобы болған жағдайда ғана мүмкін болады. Сондықтан, жергілікті медицина тұрғысынан ең күрделі және үмітсіз жағдайда да, жоғары технологиялық түрік нейрохирургия және онкология клиникасында емдеу пациенттердің көпшілігіне қатерсіз, кейбір қатерлі ісіктермен толық қалпына келуге және ми ісігі кезінде ремиссияға мүмкіндік береді. Сондықтан Түркиядағы балалар мен ересектердегі ми тіндеріндегі ісіктерді емдеу болжамы әлемнің көптеген басқа елдеріндегі емдеуге қарағанда қолайлы. Түркияда емдеу болжамы Германия, Израиль және АҚШ – пен салыстыруға болады.

Түрік клиникаларында дәл диагноз үш жоғары технологиялық зерттеуге негізделген: 

• магниттік-резонанстық, компьютерлік және позитронды-эмиссиялық томографияның (МРТ және КТ, ПЭТ), соның ішінде соңғы буын аппараттарындағы гибридті (ПЭТ-КТ) әртүрлі түрлерінің көмегімен патологиялық түзілімді визуализациялау, бұл ми тіндеріндегі түзілімнің орналасуын және ісік мөлшерін дәл анықтауға мүмкіндік береді; 
• нейрохирургиялық операция кезінде немесе басқа хирургиялық процедура арқылы ісік биопсиясы (зерттеу үшін білім беру тінінің бір бөлігін алу) ; 
• қатерлі ісік дәрежесін және басқа да ерекшеліктерін, соның ішінде мутациялардың болуын анықтау үшін биопсия кезінде ми ісігінің тіндерінен алынған ісік жасушаларын гистоморфологиялық және генетикалық-молекулалық зерттеу. 

Түркия клиникаларында жоғары технологиялық диагностика заманауи бейнелеу және зертханалық жабдықтар, сондай-ақ пациенттердің тұрғылықты жері бойынша тиісті деңгейдегі мамандар болмаған немесе қол жетімсіз болған кезде жиі болатын қателіктерді болдырмауға мүмкіндік береді.

Егер қандай да бір себептермен хирургиялық араласу мүмкін болмаса немесе мағынасы болмаса (мысалы, неоплазма өмірлік маңызды аймақтарға жақын ми тінінде өте терең болса және оны пациенттің мүгедектігінсіз толығымен алып тастау мүмкін болмаса), онда ми тіндерінің биопсиясы жоғары технологиялық процедура – патологиялық түзілудің стереотактикалық пункциясы арқылы жүзеге асырылады. бас сүйегі МРТ және КТ бақылауында . Бұл әдістің мәні-пункциялық инені мидың патологиялық тініне 6 мм-ге дейін бас сүйегіндегі тесік арқылы өте дәл батыру. Ми тініндегі иненің кіру нүктесі мен соңғы орнын МРТ және КТ деректері арқылы арнайы бағдарлама есептейді.

Процедурадан бұрын дәрігер науқастың КТ және МРТ деректерін мидың және патологиялық тіндердің 3D бейнесі салынатын операциялық навигациялық жүйеге жүктейді.

Виртуалды МРТ кескіні мен суретін нақты уақыт режимінде біріктіру арқылы нейрохирург миллиметрдің оннан бір бөлігіне дейін ми тініндегі құралдар мен инелердің орналасуын бақылайды. Бұл процедура операциясыз нақты диагнозды зерттеу және анықтау және жұмыс істемейтін жағдайда терапия жүргізу үшін ми ісігінің тінін алуға мүмкіндік береді.

Түркияда ми ісігін емдеу медициналық халықаралық (онкологиялық және нейрохирургиялық) қауымдастықтардың ұсыныстарына сәйкес әлемдік стандарттар деңгейінде жүргізіледі. Емдеу хаттамасы, басқа қатерлі ісіктердегідей, әдетте келесі емдеу әдістерін қамтиды:

• ісікті хирургиялық жолмен алып тастау (көп жағдайда терапияның негізгі әдісі болып қала береді);
• радиотерапия / радиохирургия (Гамма пышақ, кибер пышақ);
• химиотерапия;
• мақсатты терапия;
• әр түрлі хирургиялық процедуралар (мысалы, жоғары интракраниальды қысымды төмендету және науқастың жағдайын жеңілдету үшін ми қарыншаларының жоғары технологиялық шунттау жүйелерін имплантациялау).

Әр пациентке арналған емдеу жоспарын бірнеше дәрігер – нейрохирург, нейрорадиолог, нейроонколог көптеген факторларды, соның ішінде пациенттің жеке ерекшеліктерін және ісіктің молекулалық-генетикалық сипаттамаларын ескере отырып жасайды.

Түрік медициналық орталықтарындағы неоплазманы жою жоғары технологиялық гибридті (көпфункционалды) операциялық бөлмеде жүзеге асырылады.  Мұндай операциялық бөлме медициналық бейнелеу жүйелерімен жабдықталған: магниттік-резонанстық және компьютерлік томографтар, хирургиялық рентген және Ультрадыбыстық жүйелер, бейнебақылау жүйелері, сондай-ақ қуатты Оптика мен эндоскопиялық жабдықтары бар микроскоптар. 

Мұндай жабдық “кілт саңылауы арқылы” ашық және минималды инвазивті хирургиялық процедураларды сапалы жаңа деңгейде орындауға мүмкіндік береді — мұрын қуысында, қастың үстінде, құлақтың артында, басында диаметрі 2 см болатын кішкене тесік арқылы.

Операция кезінде нейрохирург нейронавигацияның әртүрлі түрлерін пайдаланады, мысалы, МРТ және КТ негізінде құрылған және операциялық өріс түрімен біріктірілген патологиялық түзілудің сандық үш өлшемді моделін нейрохирургиялық микроскопта нақты уақыт режимінде көрсету, бұл ісікті жою процедурасы кезінде манипуляциялардың дәлдігін қамтамасыз етеді.

Операция барысында intraoperative Neuroph ysiologic Monitoring (IONM) нейрофизиологиялық мониторинг жүйесі де қолданылады: электроэнцефалография, МРТ және нақты уақыттағы электрлік ынталандыру арқылы хирург массаны жою кезінде зақымдалуы мүмкін ми тіндеріндегі маңызды аймақтарды анықтайды, осы аймақтардың картасын жасайды және ісік манипуляциясы кезінде оларға назар аударады.

Ашық ми операциялары кезінде ояту хирургиясының әдісі (“ояту хирургиясы”) дәл осындай мақсатта қолданылады: хирургтың және хирургиялық араласу кезінде қысқа уақыт ояу науқастың қарым-қатынасы дәрігерге уақтылы және дәл анықтауға мүмкіндік береді, мысалы, сөйлеу және есту аймақтары, мотор және көру орталықтары, және,  осылайша, оларды ісік резекциясы кезінде сақтаңыз. 

Бұл технологиялар неоплазманы неғұрлым толық көлемде және пациент үшін мүмкіндігінше қауіпсіз және жұмсақ түрде жоюға мүмкіндік береді. Мұндай араласулардан кейінгі оңалту кезеңі әдеттегі операцияларға қарағанда әлдеқайда қысқа. 

Хирургиялық процедурадан кейін бірден науқастың неврологиялық оңалтуы түрік медициналық орталықтарында басталады: физиотерапевттердің, медбикелердің, нейропсихологтардың пәнаралық тобы заманауи жабдықтар мен әдістерді қолдана отырып, ісікті жою араласуының салдарынан құлаған / нашарлаған неврологиялық функцияларды қалпына келтіреді. Ерте оңалту пациенттің тез қалпына келуіне және қалыпты жағдайға оралуына бағытталған. Оңалту ұзақтығы (2 аптадан 2 айға дейін) операция көлеміне және функцияның бұзылу дәрежесіне байланысты. Физиотерапиялық процедуралар қажет болған жағдайда радиотерапия мен химиотерапия кезінде де жалғасады.

Барлық ірі еуропалық медициналық орталықтар сияқты, түрік клиникаларында емдеу хирургиядан және / немесе радиохирургиядан / радиотерапиядан кейінгі қатерлі ісіктердің көпшілігінде телозоломид препаратының бірнеше курсы сияқты қосымша (адьювантты) химиотерапияны қамтитын соңғы халықаралық емдеу хаттамаларына сәйкес келеді. Сондай-ақ, мақсатты препарат тағайындалуы мүмкін, ол рак клеткаларына бағытталған, сондықтан жағымсыз реакциялар аз болады. Химиотерапия және мақсатты терапия, басқа қатерлі ісіктер сияқты, негізгі емдеуден кейін денеде қалған барлық рак клеткаларын жою және қайталанудың алдын алу үшін жасалады.

Түркиядағы бірдей емдеу түрлерінің бағасы медициналық мекеменің мәртебесіне және сәйкесінше қызмет көрсету бағасына байланысты айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Мысалы, Аджибадем және Медикал Парк сияқты бірнеше ірі түрік клиникаларында израильдік және Еуропалық медициналық орталықтармен салыстырғанда емдеудің құны / тиімділігі арақатынасы оңтайлы болған кезде Еуропалық медицина деңгейінде кез келген дәрежедегі қатерлі ісіктерді тиімді емдеу үшін қажет нәрсенің бәрі бар. Мысалы, ісікті жою операциясының бағасы 10 000 доллардан басталады (Германияда мұндай хирургия 35 000 доллардан, Израильде 30 000 доллардан басталады).

Түркиядағы сәулелік терапияның құны толық радиотерапия курсы үшін 5 000 доллардан басталады (Германия мен Израиль бір курс үшін 9 000 доллардан басталады). Түркияның әртүрлі клиникаларында емдеудің барлық түрлерінің нақты құнын Experts Medical компаниясына хабарласу арқылы білуге болады.

Түркияда балалар мен жасөспірімдерде нейрохирургиялық операциялардың үлкен тәжірибесі жинақталған. Түрік балалар нейрохирургия мектебі Еуразиядағы ең мықты мектептердің бірі. Сонымен қатар, барлық дерлік нейрохирург дәрігерлер Еуропада тағылымдамадан өтіп, онкология саласындағы соңғы ғылыми әзірлемелерді қолданады. 

Аджибадем және Медикал Парк сияқты клиникаларда әр балаға дербестендірілген тәсіл қолданылады, қажет болған жағдайда бірегей, бұрын жасалмаған операция жасалуы және жеке емдеу хаттамасы жасалуы мүмкін. Осы клиникаларда нейрохирургиялық операцияларды жүргізудің табыстылық көрсеткіштері ірі еуропалық медициналық орталықтар деңгейінде. Сондықтан баланың жағдайын жақсарту және қалпына келтіру мүмкіндігі осы елдегі және оның тұрғылықты жеріндегі басқа ауруханаларға қарағанда, тіпті асқынған жағдайда да жоғары.

Емдеу жоспары балаға ең қолайлы әдіспен емдеуді ғана емес, сонымен қатар баланы толық оңалтуды да қарастырады. Сондықтан физиотерапевтер мен психотерапевтер балалармен жұмыс істейді.

Балалар мен олардың ата-аналарының болуы үшін арнайы, іс жүзінде үй жағдайлары жасалған. Бөлімше қызметкерлеріне тек медицина қызметкерлері ғана емес, сонымен қатар балалар мен ата-аналардың қалпына келуіне ықпал ететін оң көзқарасты қалыптастыратын аниматорлар мен тәрбиешілер де кіреді.

Түрік клиникалары, соның ішінде Аджибадем және Медикал паркі, барлық жастағы шетелдік науқастарды емдеу үшін ұзақ уақыт бойы ми ісіктері алғаш рет диагноз қойылған және аурудың қайталануымен қабылданды. Пациенттердің нейрохирургиялық орталықтарындағы емдеу туралы барлық пікірлері оң.

Сондай-ақ, Түркияда емдеудің артықшылықтары, оның құнынан басқа, Еуропа мен Израильге қарағанда 2-3 есе аз, сонымен қатар керемет аурухана қызметі және жалпы сапарға, Түркияда және ересек пациент / бала мен оның туысы / ата-анасына ыңғайлы болу үшін қол жетімді бағалар. Сондай-ақ, Түркияның көптеген медициналық мекемелері қайырымдылық қорларымен ынтымақтасады және барлық пациенттерге көмектесуге дайын.

Күнделікті өмірде мидың қатерлі ісігі әдетте кез-келген интракраниальды ісік деп аталады. Ми ісіктері-бұл бас сүйегінің ішіндегі құрамы мен шығу тегі бойынша әр түрлі түзілімдердің өте үлкен тобы.

Диагноз қойылған ісіктердің жартысына жуығы қатерсіз.  Оларға, мысалы, гипофиз аденомасы, менингиома жатады. Ең көп таралған қатерлі (қатерлі) түзілімдер-Глиобластома, медуллобластома. Ісік жасушаларының қатерлі ісігінің төрт дәрежесі бар — I – ден IV-ге дейін.  Тиісінше, I және II дәрежелі ісіктер III және IV дәрежелі ісіктерге қарағанда агрессивті емес (баяу өседі және емдеуге жақсы жауап береді).

Бастапқы және қайталама түзілімдерді ажырату да маңызды. Бастапқы ісіктер қатерлі де, қатерсіз де болуы мүмкін, өйткені олар мидың әртүрлі құрылымдарының жасушаларынан (заттар, мембраналар, тамырлар, нервтер) дамиды. Екіншілік массалар тек қатерлі ісік болуы мүмкін, себебі олар дененің басқа бөліктерінде (органдар мен тіндерде) пайда болған қатерлі ісік метастазында мида пайда болады. Көбінесе сүт безі қатерлі ісігі, тоқ ішек қатерлі ісігі, бүйрек қатерлі ісігі, өкпе рагы, меланома миға метастаз береді.

Мидың қатерлі ісігі кез-келген жаста дамуы мүмкін, бірақ көбінесе орта жаста диагноз қойылады. Балаларда ісіктер барлық онкологиялық аурулардың 20% – случаев анықталады және жедел лейкемиядан кейін екінші орында, ал жағдайлардың төрттен бірі өмірдің алғашқы үш жылында болады.

Көптеген өсінділер жоғары технологиялық терапия әдістерімен — минималды инвазивті нейрохирургия және стереотактикалық радиохирургиямен жақсы емделеді. Бұл үшін барлық қажетті жабдықтар мен мамандар көптеген түрік клиникаларында, соның ішінде Аджибадем және Медикал паркі.

Мидың кез-келген патологиялық түзілуін емдеуде операцияны сәтті орындайтын және бүкіл емдеудің ұзақ мерзімді нәтижесін қамтамасыз ететін нейрохирург дәрігерін таңдау өте маңызды. Ол үшін тиісті ақпараты, көптеген түрік нейрохирургия клиникаларымен ынтымақтастық тәжірибесі бар мамандардан көмек сұраған жөн және әр нақты жағдайға сәйкес біліктілігі бар дәрігерді ұсынған жөн.

Медициналық сарапшылардың үйлестіруші дәрігерлері диагнозды ғана емес, сонымен қатар қаржылық мүмкіндіктерді, емдеудің жеделдігін, басқа да көптеген факторлар мен жағдайларды ескере отырып, Түркиядағы дәрігер мен клиниканы дұрыс таңдауға көмектеседі. Medical сарапшылары Аджибадем және Медикал Парк сияқты клиникалардан жақсы нәтижемен оралған ми ісіктері бар науқастардың оң пікірлерімен түрік нейрохирургиялық орталықтарында емдеуді бірнеше рет жедел ұйымдастырды. 

Медициналық сарапшылар Түркияның көптеген медициналық мекемелерін ресми түрде ұсынады, сондықтан барлық медициналық қызметтерге ақы төлеу тікелей емдеу орнында жүзеге асырылады. Барлық балаларға медициналық сарапшылар қайырымдылық қорларымен байланысуға көмектеседі, олардың көмегімен емдеу құнының бір бөлігін (10 000 еуродан бастап) төлеуге көмектеседі.