Шетелде тері қатерлі ісігін емдеу

Тері обырын шетелде емдеу науқастың ауру түріне байланысты жеке тәсілді қажет етеді. Толық диагностикадан кейін шетелдік дәрігерлер емдеу протоколын және хирургиялық араласу түрін жеке таңдайды.

Медициналық классификация бойынша тері обырының 4 негізгі формасы бар. Әрқайсысының өзіне тән белгілері бар:

1. Базальды жасушалы тері обыры сирек метастаз береді және сырт қарағанда аса қауіпті көрінбесе де, әрдайым қауіпсіз емес. Білікті ем болмаса, тері қабатын ауыр зақымдауы мүмкін. Ең нашар жағдайда базалиома шеміршек және сүйек тінін бүлдіреді.
2. Қабыршақ жасушалы тері обыры – эпителийдің ең қатерлі ісігі. Бұл барлық тері обыры түрлерінің шамамен 20%-ын құрайды.
3. Аденокарцинома – эпителийдің без жасушаларынан шығатын ісік. Бұл ауру басқа тіндерге тез таралуымен ерекшеленеді.
4. Меланома – меланоцит пигмент жасушаларынан шығатын қатерлі ісік. Онкологиялық процесс тез жақын маңдағы органдарға таралады.

Америкалық дерматология академиясы қауымдастығының деректеріне сәйкес, қатерлі ісік терінің кез келген бөлігінде — бас терісінен бастап аяқ табанына дейін пайда болуы мүмкін. Тері обыры тырнақ астында, жыныс мүшелерінде, ауыз қуысында немесе ерінде де басталуы мүмкін.

Әрбір адам келесі белгілерге назар аударса, ісік бар деп күдіктене алады:

• жаңа меңдердің пайда болуы;
• папилломалар мен сүйелдердің ерекше пішіні;
• теріде қара дақтардың пайда болуы.

Дәл диагноз қою үшін шетелдік клиникалардың дәрігерлері күмәнді тері аймағынан әрқашан биопсия жүргізеді.

Тері биопсиясы — онкологиядағы ең сенімді диагностикалық әдіс. Осы зерттеудің арқасында дәрігер науқаста тері обырының нақты қай түрі бар екенін анықтай алады. Мұндай тәсіл шетелдік онкологтарға емдеуде жақсы нәтижелерге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Ісік биопсиясынан бөлек, пациенттерге соңғы буын құрылғыларында КТ және МРТ диагностикасы жүргізіледі. Бұл басқа ағзалардағы ықтимал метастаздарды анықтауға мүмкіндік береді.

Шетелдік клиникаларда онкологиялық чек-аптар қолжетімді — патологияларды анықтауға арналған кешенді тексерулер. Мұндай тексеруден отбасылық анамнезінде тері обыры тіркелген немесе қазіргі уақытта ауруға күдік бар пациенттер өте алады.

Пациенттерге білу маңызды.

Дәл диагноз қою үшін шетелдік клиникалардың дәрігерлері дерматоскопия жүргізеді — арнайы құрылғының көмегімен терідегі барлық күмәнді түзілістерді тексереді. Сандық дерматоскоп терінің барлық қабаттарын зерттеп қана қоймай, олардың сандық суреттерін түсіріп, компьютер мониторында талдауға мүмкіндік береді. Дерматоскопия көмегімен дәрігерлер тері обырының алдын ала диагнозын қояды.

Келесі диагностика кезеңі — гистологиямен бірге биопсия. Бұл зерттеу арқылы тері обырының нақты түрі мен оның сатысы анықталады. Кейбір жағдайларда басқа ағзалардағы ықтимал метастаздарды анықтау үшін МРТ жүргізіледі.

Шетелдік клиникаларда онкологиялық чек-аптар қолжетімді — әртүрлі қатерлі ісіктерді, соның ішінде дерматоскопия арқылы терінің қатерлі ісіктерін ерте анықтауға арналған кешенді тексерулер. Мұндай тексеруден отбасылық анамнезінде тері обыры бар немесе қазіргі уақытта ауруға күдік бар пациенттер өте алады.

Нақты жағдайға байланысты дәрігерлер биопсия жүргізудің ең қолайлы әдісін таңдайды. Зерттеу түрлері мыналар болуы мүмкін:

• Инцизиялық биопсия. Дәрігер хирургиялық пышақпен аномальды аймақтың шағын бөлігін алып тастайды. Кейін бұл аймақ тігіледі. Тігістер шамамен бір апта сақталады және көбіне ауруханада алып тастауды қажет етпейді.
• Эксцизиялық биопсия. Дәрігер инцизиялық биопсиядағыдай құралдарды қолданады, бірақ сонымен қатар аномальды аймақтың айналасындағы сау тіннің шекарасын да алып тастайды. Процедурадан кейін тігіс салу қажет болуы мүмкін.
• Пункциялық биопсия. Дәрігер арнайы құрал арқылы тіннің үлгісін алады. Терінің толық қалыңдығынан шағын дөңгелек кесінді алынады. Бұл аймақты жабу үшін пациентке тігіс салынуы мүмкін.
• Қырыну биопсиясы. Маман терінің жоғарғы қабатын алып тастау үшін арнайы құрал қолданады. Қан кетуді болдырмау үшін дәрігерлер қан тамырларын герметизациялайтын құрылғыны пайдаланады. Жарада қабықша пайда болып, тігіссіз жазылады.

Шетелде меланоманы заманауи емдеу хирургиялық араласулардың, дәрі-дәрмекпен және аппараттық терапияның кең ауқымын қамтиды. Меланома кезінде операциялар аномальды аймақты кесіп алып тастаумен, сторожевой лимфа түйінінің биопсиясымен (сентинел-биопсия) және лимфодиссекциямен (зақымдалған лимфа түйіндерін алып тастау) жүргізілуі мүмкін.

Операциясыз емдеу әдістеріне иммунотерапия, таргеттік терапия, химиотерапия, сәулелік терапия және паллиативті көмек жатады. Иммунотерапия пациенттің иммундық жүйесін күшейту үшін қолданылады, ал таргеттік терапия аурудың асқынған кезеңдерінде пайдаланылады.

Шетелде меланоманы емдеу әдісін таңдау келесі факторларға байланысты:

• ісіктің өсу тереңдігі;
• ісіктің орналасуы;
• метастаздардың (екіншілік ошақтардың) болуы;
• пациенттің жасы және ағзаның жалпы жағдайы.

Шетелде тері обырын емдеу дәрігерлердің ең тиімді хаттамаларды қолдануын білдіреді. Көбінесе емдеу схемасына пациенттің тұрғылықты жерінде қолжетімсіз дәрілер қосылады. Сондықтан Азия және Шығыс Еуропа елдерінің тұрғындары жиі Түркия, Израиль және Германия клиникаларын таңдайды.

TIL (tumour-infiltrating lymphocytes) – бұл ісікке енетін лимфоциттер, олар қатерлі ісіктің құрамдас бөлігі болып табылады. Олардың ісіктің өсуі мен дамуына әсері ондаған жылдар бойы зерттеліп келеді. Қазіргі медицинада TIL-дің пациент үшін оң әсеріне ерекше көңіл бөлінеді. Шетелде меланоманы емдеудің жаңа әдістері пайда болды, олар ісіктің микроортасындағы иммундық реакцияны реттеуге мүмкіндік береді.

Израильдегі Сураски клиникасының мәліметі бойынша, меланоманың 4-сатысын емдеуде TIL-протоколын қолдану 100%-ға дейін нәтиже көрсетуі мүмкін.

TIL жасушалық терапиясы қалай қолданылады? Онкохирург ісіктің бір бөлігін алып, оны зертханаға жібереді. Сол жерде ісік тінінен лимфоциттер бөлініп алынып, жасанды түрде көбейтіледі. Шамамен 3 аптадан кейін бұл қан элементтері пациентке қайта енгізіледі және олар меланомаға қарсы күресті бастайды.

Шетелде тері обырын тиімді емдеу көбінесе таргеттік терапия арқылы жүргізіледі. Бұл үшін дәрігерлер ісік жасушаларының өсуін тудыратын молекулаларды анықтап, олардың әрекетін тоқтататын дәрілерді қолданады. Таргеттік терапия атипиялық жасушалардағы өзгерістерге бағытталып, сау тіндерге әсер етпейді.

C-KIT ингибиторлары деген не? KIT мутациялары меланоманың кейбір түрлерінде жиі кездеседі. Әсіресе акральды лентигинозды меланомада (алақан, табан және тырнақ астында), шырышты қабықтарда, сондай-ақ күн сәулесінің әсерінен зақымданған меланомаларда байқалады. Клиникалық зерттеулер KIT ингибиторларын қолданғанда ісіктің кішірейетінін көрсетті.

Қазіргі уақытта шетелдік онкологиялық клиникаларда KIT ингибиторлары жеке немесе иммунотерапиямен бірге зерттелуде. Кейбір жағдайларда пациенттерге біріктірілген таргеттік химиотерапия тағайындалуы мүмкін.

Химиотерапия препараттары атипиялық жасушаларды жою үшін қолданылады. Егер қатерлі ісік терінің жоғарғы қабатымен шектелсе, құрамында ісікке қарсы заттар бар кремдер немесе лосьондар беткейге жағылуы мүмкін.

Жүйелік химиотерапия шетелде тері обырын емдеудің негізгі әдісі ретінде қолданылады, әсіресе ауру дененің басқа құрылымдарына таралған жағдайда. Сонымен қатар, шетелдік клиникаларда пациенттерге ауыр жанама әсерлер тудырмайтын қауіпсіз химиопрепараттар қолжетімді.

Биотерапия ағзаның иммундық жүйесін пайдаланып, қатерлі жасушаларды жояды. Мұндай емдеу түрі ең заманауи әрі тиімді әдістердің бірі болып саналады.

Виротерапия – қатерлі ісікті биологиялық емдеудің ғылыми тұрғыдан дәлелденген әдістерінің бірі. Латвиядағы Pallas Clinic медициналық орталығы әрбір пациент үшін жеке препараттар жасайтын зертханалармен жабдықталған.

Бұл қалай жүзеге асады? Пациенттен лимфоциттер мен моноциттер алынады, кейін олар зертханада өңделеді. Осы жасушалардан қатерлі ісікке қарсы күресе алатын иммундық жасушалардың клоны өсіріледі. Дайын препарат бұлшықет ішіне вакцина сияқты енгізіледі.

Виротерапияны химиотерапиямен бірге қолдану меланома кезінде өмір сүру ұзақтығын арттыруы мүмкін.

Сәулелік терапияда қатерлі жасушаларды жою үшін рентген сәулелері сияқты қуатты энергия ағындары қолданылады. Қазіргі заманғы сәулелік терапия ісікті операция кезінде толық алып тастау мүмкін болмаған жағдайда тиімді шешім бола алады.

Әлемнің жетекші клиникаларында дәрігерлер сәулелік терапияны соңғы буын қондырғыларында жүргізеді. Бұл аз сеанс арқылы қажетті нәтижеге қол жеткізуге және сау тіндерді зақымдамауға мүмкіндік береді.

Бұл процедура лазерлік сәуле мен жарыққа сезімтал препараттың комбинациясы арқылы терідегі қатерлі ісік жасушаларын жоюға мүмкіндік береді.

Шетелдік дәрігерлер фотодинамикалық терапия көмегімен терінің жалпақ жасушалы қатерлі ісігін емдеуде айтарлықтай жетістіктерге қол жеткізді. Сондай-ақ ФДТ ісік алды жағдайлар мен тері обырының беткей түрлерін (актиндік кератоз, базальды жасушалы карцинома және Боуэн ауруы) емдеу үшін қолданылады.

Джонс Хопкинс зерттеу университетінің деректеріне сәйкес, хирургия – тері обырын шетелде емдеудің кең таралған әдістерінің бірі. Ол аурудың ерекшеліктерін ескере отырып, жетекші медициналық орталықтарда қолданылады.

Криохирургия

Операция барысында сұйық азотты теріге шашу арқылы патологиялық тіндерді мұздату және жою жүзеге асырылады.

Бұл әдіс терінің қатерлі және қатерсіз түзілістерінде қолданылуы мүмкін. Әдетте процедура ісік алды зақымданулар немесе шағын аумақта шектелген тері обыры жағдайларында пайдаланылады.

Криохирургия басқа хирургиялық әдістермен салыстырғанда аз жарақаттайды. Науқастың қалпына келу уақыты қысқа болады.

Кюретаж және электрохирургия

Кюретаж – терідегі қатерлі тінді қырып алып тастау үдерісі. Электрохирургия (тінді электр тогымен күйдіру) қырудан кейін қан кетуді тоқтату және қалған қатерлі жасушаларды жою үшін қолданылады. Бұл кешенді әдіс терідегі шағын және анық шекаралары бар ісіктерде тиімді болып табылады.

Моос операциясы – бұл әдіс оның негізін қалаушы, медицина ғылымдарының докторы Фредерик Моостың атымен аталған. Дәрігерлер бұл әдісті тері обырының әртүрлі түрлерін емдеу үшін қолданады, соның ішінде бас және мойын аймағында орналасқан ісіктерде. Процедураның ерекшелігі – қатерлі тіндерді микроскопиялық зерттеу операция барысында, яғни бірден жүргізіледі, операциядан кейін емес.

МОС (MOHS) әдісі басқа хирургиялық тәсілдерге қарағанда көбірек уақытты талап етеді. Хирург терінің қабаттарын біртіндеп алып, әр қабатты микроскоп арқылы зерттейді. Бұл процесс зақымданған аймақтың шеттерінде қатерлі жасушалар толық жойылғанша жалғасады.

Моос хирургиясы шетелде тері обырын емдеудің ең озық әдістерінің бірі болып саналады және оның тиімділігі шамамен 99% құрайды.

Шетелдік онкологтар тері обырының асқынған түрлерінде кең ауқымды хирургиялық араласу әдістерін қолданады.

Кең көлемді жергілікті кесіп алып тастау

Операция барысында ісік тіндерімен бірге айналасындағы сау терінің шеті де алынып тасталады. Бұл әдіс меланома, базальды-жасушалы және жалпақ жасушалы тері обырын емдеуде қолданылады.

Тері трансплантациясы

Егер операция кезінде зақымданған терінің үлкен бөлігі алынып тасталса, хирург операция жасалған аймақты қалпына келтіру үшін тері жамылғысын немесе трансплантатты қолдана алады. Донорлық тері дененің басқа бөлігінен — саннан немесе шат аймағынан алынады. Тері жамылғысын қолданғанда хирург операция аймағын түсі мен құрылымы ұқсас тінмен қалпына келтіреді.

Тері жамылғысының артықшылығы — алынған тіннің өз қан айналымы болады. Мұндай жамылғылар қан тамырлары зақымданғандықтан қанмен нашар қамтамасыз етілетін аймақтарда қолданылады. Бас және мойын аймағында көрші тіндерден алынған жамылғылар косметикалық нәтижені жақсартуға көмектеседі.

Тері обырына байланысты операция алдында онколог ісікке жақын орналасқан лимфа түйіндерін тексереді. Бұл үшін науқасқа компьютерлік томография, ПЭТ-КТ және УДЗ жүргізіледі. Бұл зерттеулер 0,2 мм-ге дейінгі метастаздарды анықтауға мүмкіндік береді.

Егер дәрігер аймақтық лимфа түйіндерінде қатерлі жасушалардың бар екенін растаса, оларды алып тастау үшін қосымша операция қажет болады. Лимфа түйіндері ісік жасушаларын ұстап қалып, оларды ағзаға тарата алатын сүзгі қызметін атқарады. Сондықтан кейбір жағдайларда лимфаденэктомия жасау қажет.

Лимфа түйіндерін алып тастауды онкохирург немесе тар бейінді маман – бас және мойын хирургі жүргізе алады.

Шетелде меланоманы емдеу туралы пікірлерге сәйкес, Experts Medical мамандары келесі артықшылықтарды атап өтеді:

• заманауи емдеу әдістеріне қолжетімділік;
• тері обырының күрделі жағдайларында да пациенттердің ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуі;
• алдыңғы қатарлы емдеу әдістерінің үйлесімі егде жастағы адамдарда да аурудың қайта пайда болуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Шетелде меланоманы емдеу нәтижелері туралы пікірлерде пациенттер жиі жылдам диагностика жүргізілетінін атап өтеді (орташа есеппен 1–2 күн).

Шетелде тері обырын емдеу қолайлы және жайлы ортада өтеді. Пациенттер барлық медициналық қызметтерді тек клиниканың кассасы арқылы төлейді.

Шетелдік пациенттер көбінесе қандай клиникаларды таңдайды? Experts Medical компаниясына жүгіну саны бойынша, пациенттер тері обырын шетелде емдеу үшін көбінесе Түркиядағы көпсалалы орталықтарды — Memorial және Acibadem, сондай-ақ Германиядағы Helios Krefeld ауруханасын таңдайды. Бұл клиникаларда тері обырын емдеу және реконструктивті хирургия саласында тәжірибелі мамандар жұмыс істейді.

Тері обырын шетелде емдеу үшін Experts Medical сайтында өтінім қалдырыңыз. Дәрігер-координатор сізге қолайлы медициналық орталық пен тар бейінді онкологты таңдауға көмектеседі.

Неліктен тері обырын шетелде емдеуді ұйымдастыру процесін Experts Medical компаниясына сеніп тапсыру керек? Халықаралық компания аккредиттелген және тексерілген клиникалармен жұмыс істейді. Олардың қатарында мемлекеттік және жеке ауруханалар бар. Емдеу құны әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан пациенттің таңдауы көбінесе бағаға байланысты болады.

Кейбір медициналық орталықтарда тиімді пакеттік ұсыныстар бар, олардың құрамына мыналар кіруі мүмкін:

• әуежайдан трансфер;
• онкологтың алғашқы консультациясы;
• гистологиялық талдау;
• қан талдаулары;
• операция;
• оңалту курсы.

Дәрігер-координаторлар шетелде тері обырын сәтті емдеген пациенттердің пікірлеріне сүйене отырып, сіз үшін ең тиімді нұсқаны таңдап береді.