Stimulation cérébrale profonde (DBS) : interview de l’expert en neurochirurgie Baran Yılmaz

Baran Yılmaz est un neurochirurgien hautement qualifié de Turquie avec plus de 20 ans d'expérience en chirurgie cérébrale et de la colonne vertébrale. Il est spécialisé dans le traitement de maladies neurologiques complexes, notamment les tumeurs cérébrales et de la moelle épinière, les troubles vasculaires, les hernies discales, la neurochirurgie pédiatrique, ainsi que les interventions de stimulation cérébrale profonde pour la maladie de Parkinson et d'autres troubles moteurs. Il réalise ces procédures en utilisant des technologies et des techniques modernes. Tout au long de sa carrière, Baran Yılmaz s'est distingué comme un professionnel attentif et compétent, gagnant la reconnaissance de patients et de collègues à travers le monde.

L'interview du médecin a été réalisée par María Chabdaeva, directrice de l'organisation internationale Experts Medical, spécialisée dans l'accompagnement des patients pendant leur traitement à l'étranger.

• Enchanté de faire votre connaissance, docteur Baran. Un grand merci pour votre patience et pour l'excellent travail que vous avez accompli dans le domaine de la SCP (stimulation cérébrale profonde).
  J'aimerais que vous nous parliez de votre expérience. Quel type de chirurgies pratiquez-vous ? Depuis combien de temps exercez-vous la chirurgie ?

Environ 19 ans. Je pratique la neurochirurgie. J'ai réalisé plus de, peut-être, 10 000 opérations, et pas seulement des SCP, bien sûr. Tumeurs cérébrales, chirurgie de la colonne, traitement de maladies neurochirurgicales pédiatriques, syndrome vélo-cardio-facial et bien d'autres interventions.

• Effectuez-vous des opérations dans le cerveau, par exemple pour des tumeurs, chez les enfants ?

Oui, des opérations pour l'ablation de tumeurs cérébrales, des chirurgies de la colonne, le traitement de malformations congénitales comme le spina bifida ou la scoliose, l'ablation de tumeurs de la moelle épinière. Nous réalisons ce type d'opérations.

• Concernant la SCP, pourriez-vous expliquer comment se déroule cette procédure ?

Nous réalisons la chirurgie de SPC chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Nous l'effectuons également dans d'autres troubles, comme la dystonie, mais principalement dans la maladie de Parkinson. Chez quels patients pratiquons-nous cette opération ? Si une personne présente des effets secondaires liés aux médicaments ou des tremblements intenses qui ne répondent pas correctement au traitement pharmacologique, nous procédons à la chirurgie de SPC.

Pendant l'intervention chirurgicale, nous implantons des électrodes droite et gauche dans la zone motrice du cerveau et les connectons extérieurement à une batterie. La stimulation par impulsions électriques aide à réduire le tremblement, à améliorer l'activité motrice et à diminuer la dépendance du patient vis-à-vis des médicaments. Dans certains cas, la chirurgie permet d'arrêter complètement les médicaments. L'intervention dure environ entre 2 et 3 heures. Après l'opération, le patient n'a besoin que d'une journée d'hospitalisation. La préparation préalable prend environ trois semaines. Le premier contrôle a lieu six mois après, puis nous convoquons régulièrement le patient pour des suivis annuels.

• Peut-on dire que la SPC est une chirurgie peu invasive ? Comment accédez-vous au cerveau ?

Nous réalisons des incisions de deux centimètres dans le cuir chevelu des deux côtés et ouvrons des orifices de 14 millimètres dans l'os du crâne, que nous appelons perforations. Ensuite, nous introduisons dans le cerveau un électrode d'un millimètre d'épaisseur. Toutes les étapes de la chirurgie sont sans aucun doute soigneusement planifiées. Nous déterminons la région cérébrale où les électrodes doivent être placées à l'aide de scanners et d'IRM, en utilisant un logiciel spécialisé. Les électrodes doivent être placées dans le centre moteur. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, la cible habituelle de stimulation est le noyau sous-thalamique.

• Nous savons que les chirurgies neurologiques comportent certains risques. Comment prévenez-vous les complications ? Comment surveillez-vous le patient pendant l'opération ? Est-il conscient durant l'intervention ?

Oui, les patients doivent rester conscients, particulièrement lorsqu'on traite le tremblement. Dans ces cas, la chirurgie est réalisée sous sédation et anesthésie locale, afin que le patient ne ressente aucune douleur, mais puisse nous parler pendant l'intervention.

• C'est-à-dire que le patient ne ressent pas de douleur pendant l'opération ?

Non, il ne ressent aucune douleur.

• Mais il peut éprouver du stress, de la peur. Cela peut-il influer sur le résultat de l'opération ?

Pour réduire l'anxiété des patients, nous pratiquons une sédation. Le patient ne ressent pas de douleur, mais reste conscient et peut communiquer avec nous. Un anesthésiste très expérimenté fait partie de notre équipe et fait tout ce qui est nécessaire pour que les patients se sentent bien et que l'intervention se déroule efficacement.

• Très bien. Quels examens diagnostiques sont réalisés pour déterminer si le patient est réellement candidat à l'opération ?

Nous réalisons immédiatement une IRM chez les patients présentant un tremblement. Ensuite, avant l'opération, nous fixons un cadre sur la tête du patient et effectuons un scanner (TDM). Puis nous fusionnons les résultats des deux examens. Cela nous permet d'obtenir les coordonnées grâce à un logiciel de cartographie cérébrale.

Chez les patients atteints de bradykinésie, c'est-à-dire souffrant de ralentissement des mouvements, nous réalisons un test à l'apomorphine. L'apomorphine est un médicament spécifique, dérivé de la dopamine. Chez les patients souffrant de bradykinésie, le taux de dopamine dans le cerveau est réduit ; nous administrons donc de l'apomorphine par voie sous-cutanée. Si l'état du patient s'améliore après cette injection, nous lui indiquons que l'opération sera bénéfique. C'est une simulation avant l'intervention.

• Comment le patient vit-il après l'opération avec une électrode dans le cerveau ? Cela provoque-t-il un inconfort ? À quoi cela ressemble-t-il ? Et cela cause-t-il des gênes au patient après l'intervention ?

Les patients continuent de mener une vie normale. Une fois que les cheveux ont repoussé, les cicatrices deviennent totalement invisibles. Les personnes peuvent reprendre toutes leurs activités habituelles, sans aucune restriction.

• Où placez-vous la batterie ?

La batterie ? Sous la clavicule, par voie sous-cutanée, généralement du côté droit.

• Quelles sont les complications possibles de cette intervention ?

Théoriquement, il existe un risque d'infection puisqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale impliquant un implant. Parfois, une hémorragie intracérébrale peut survenir. De plus, certains patients peuvent présenter des crises convulsives après l'opération. Mais ce ne sont là que des risques potentiels. Dans notre pratique, nous n'avons jamais rencontré ces complications.

• Arrive-t-il parfois que ces électrodes se déplacent et envoient des signaux, par exemple, vers une zone inappropriée du cerveau ?

Cela peut également arriver, mais pour prévenir ce problème, comme je l'ai déjà mentionné, nous réalisons des IRM et des tomodensitométries, puis les combinons dans un logiciel spatial afin d'obtenir des coordonnées précises.

• Vous avez placé l'électrode au bon endroit. Le tremblement a cessé. Le patient rentre chez lui, fait de l'exercice physique ou subit un accident, et les électrodes se déplacent légèrement du cerveau... Que se passe-t-il alors ?

Non, cela ne peut pas arriver.

• Cela ne peut donc pas arriver ?

Non.

• Est-ce que cela affecte l'activité cognitive du cerveau ?

Non. Parfois, cela peut influencer l'activité émotionnelle, mais il n'y a aucun changement cognitif chez les patients.

• Et cela aide-t-il contre le tremblement ? Peut-on dire que dans la maladie de Parkinson, il existe également une rigidité musculaire ? Cette chirurgie aide-t-elle à résoudre ce problème, ou est-elle uniquement destinée au traitement du tremblement ?

Non. Comme je l'ai dit, dans la maladie de Parkinson, il existe des problèmes de mouvements lents, que nous appelons bradykinésie. En outre, certains patients présentent des mouvements involontaires après la prise de médicaments. Cet effet secondaire est lié au traitement pharmacologique. Ces patients-là aussi sont candidats à la chirurgie DBS.

• La chirurgie est donc également bénéfique pour réguler le tonus musculaire ?

Oui. Comme je l'ai déjà mentionné, nous effectuons le test à l'apomorphine chez ces patients. Si les patients réagissent positivement après l'injection, ils ont une probabilité plus élevée de bénéficier de la chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS).

• Très bien. Et une dernière question. Par exemple, s'il existe plusieurs options de traitement médicamenteux pour la maladie de Parkinson, mais que le patient insiste pour une stimulation cérébrale profonde. Ce traitement peut-il être réalisé ou non ?

Oui, nous disons que plus tôt la chirurgie est réalisée, meilleurs seront les résultats attendus.

• Vous n'attendez donc pas que le traitement médicamenteux devienne inefficace ?

Non. Car au fil des années, les patients développent des contractures et les muscles deviennent plus flasques. Après la chirurgie, ils doivent suivre une rééducation physique, d'autres méthodes de traitement, voire des injections de botox pour traiter les contractures. Tout cela complique le processus thérapeutique. C'est pourquoi, plus tôt la chirurgie est réalisée, mieux c'est.

• Et si un patient atteint de la maladie de Parkinson venait vous voir avec une rigidité musculaire légère et que le traitement pharmacologique était relativement efficace, quand lui recommanderiez-vous cette chirurgie ?

Comme je l'ai déjà dit, le plus tôt possible.

• Même s'il n'y a pas encore de symptômes évidents ?

Bien sûr.

• Parce que ce traitement préviendra le développement des symptômes à l'avenir ?

Oui, la chirurgie aide à ralentir la progression de la maladie.

• Quels résultats observez-vous chez vos patients ?

Disons que 80 % des patients obtiennent l'effet souhaité. Ils prennent moins de médicaments ou arrêtent complètement, et n'ont plus de tremblements. Les 20 % restants ont encore besoin de médicaments ou présentent certains troubles moteurs persistants.

• Mais la maladie continue d'évoluer. Supposons que le patient subisse une chirurgie, le tremblement disparaît et il n'y a pas de traitement médicamenteux, au fil du temps, aura-t-il besoin de médicaments quand même ?

C'est pourquoi nous demandons aux patients de venir en consultation tous les six mois ou une fois par an afin d'évaluer leur état et d'ajuster le traitement si nécessaire.

• C'est-à-dire que les symptômes peuvent être contrôlés avec le stimulateur, mais si le tremblement ne disparaît pas, il faut ajouter davantage de médicaments ?

Oui, parfois cela se produit ainsi.

• Combien d'opérations de SNC réalisez-vous par an ?

J'opère environ 200 patients par an.

• Quelles sont les restrictions après l'opération ?

Il n'y a pas de restrictions particulières. Simplement, avant une imagerie par résonance magnétique, le patient doit placer le stimulateur en mode IRM. Il convient également d'éviter les zones magnétiques pouvant affecter le stimulateur. Il n'y a pas d'autres restrictions.

Comment subir la procédure de stimulation cérébrale profonde (DBS) avec Baran Yılmaz en Turquie

Pour programmer la procédure de stimulation cérébrale profonde avec Baran Yılmaz, il suffit de contacter les médecins coordinateurs d’Experts Medical via les coordonnées indiquées sur le site web ou en laissant une demande sur cette page. Les spécialistes aideront à rassembler tous les documents médicaux nécessaires, y compris les images et examens, qui seront envoyés au médecin pour évaluation.

Experts Medical recommande uniquement des cliniques vérifiées et des spécialistes expérimentés, approuvés personnellement par la directrice Maria Chabdaeva. Toutes les cliniques passent un contrôle qualité strict et bénéficient de nombreuses avis positifs de patients du monde entier.

Les médecins coordinateurs d’Experts Medical s’occuperont d’organiser le voyage : réservation des billets d’avion, de l’hôtel et accompagnement à chaque étape du séjour en Turquie. Le soutien constant des coordinateurs et le professionnalisme de Baran Yılmaz garantiront la réalisation en toute sécurité de la procédure DBS et un traitement aussi confortable que possible, pouvant améliorer significativement la qualité de vie des patients souffrant de troubles moteurs et d’autres maladies neurologiques.